《近效極要方》治消渴病方剖析*

王 磊 王東軍 柴可夫

浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

《近效極要方》治消渴病方剖析*

王 磊 王東軍 柴可夫#

浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

通過對《外臺秘要》所載《近效極要》“消渴方二首”及“熱中小便多漸瘦方四首”進行擇優論述，并且結合相應方證、藥證，從水證、火證、氣證、血證四大病理基礎，淺論《近效極要方》消渴病篇諸方方論及相關治法。

消渴病 近效極要方 外臺秘要 方論

《近效極要方》（簡稱《近效方》）為唐代方書，于唐宋之際亡佚，其部分內容保存于王燾的《外臺秘要》中?？v觀《外臺秘要》全書，引用《近效方》的方劑達141首[1]，其中關于消渴病更有專篇論述。筆者認為，《外臺秘要》所載的消渴病篇方劑能較為全面地反應《近效方》治消渴的學術思想，故拾遺剖析其方證與治法。

1 著眼陽明，清熱護陰

“《近效極要方》論[2]：消渴舊來以為難療，古方有黃連湯、牛膽丸為勝，亦不能好瘥，自作此方以來，服者皆瘥。服多者即吐水，豈有更渴之理”?！坝郑熛剩滈T冬丸方……以牛乳和，眾手捻作丸子”，麥門冬丸方藥物組成為：麥門冬五兩、干地黃三兩、升麻五兩、黃芩五兩、栝蔞七兩、苦參八兩、人參三兩、黃連五兩、黃柏五兩。方中黃芩、苦參、黃連、黃柏苦寒清熱；麥門冬、人參、生地黃、栝蔞甘寒清熱，甘寒之法于清熱藥中養陰補津最效。牛乳亦有養陰功效，故有言“生牛乳暖如人體，渴即細細呷之，亦佳”[2]。古之消渴病起病隱匿，待到病人有明顯自覺不適之時病已多在陽明，以火證為主要表現。熱盛而正氣不虛多表現為實火，當治以苦寒；火熱傷及津液，津液虧虛而火邪未去則表現為虛火，當治以甘寒，養陰清熱。故消渴病火證為主時，當著眼陽明，以清熱護陰為要：急則苦寒直折，緩則甘寒養陰，實熱去則陰液復，津液生則虛熱除。

2 顧護胃氣，生養津液

“黃連五兩、苦參一斤、知母五兩、栝蔞五兩、麥門冬五兩，去心、牡蠣粉五兩、人參五兩、黃芪五兩、干地黃五兩；上九味，末之，以牛乳丸。清漿服二十丸，日二服，加至五十丸”[2]。

本方既無方名，也無條文論述。故以方測證，本方為消渴病上焦及中焦火熱不除，損傷胃氣，為火證伴有胃氣虧虛證?！侗静萁浗狻酚醒浴叭松碇?，萬有不齊，不外乎氣血兩端”，故以五兩人參，五兩黃芪，急補胃氣而固后天之本，使得津血化生有源?！侗静萁浖ⅰ份d人參“味甘，微寒、微溫。主補五臟，安精神……調中，止消渴”，黃芪“味甘，微溫。補虛，……止渴，益氣，利陰氣”。二藥皆甘溫之品，溫之以氣，所以補形不足也；補之以味，所以益精不足也。且古人皆言其有滋陰止渴之效也。栝蔞甘寒解渴生津，牡蠣咸寒除熱；黃連、知母、苦參苦寒，除熱中燥火邪氣。故本方清火養津不忘固護胃氣，熱去津生有源則消渴諸癥自除。

3 水火克伐，傷及血分

火邪易傷及血絡，暗耗陰氣營血，導致多種血證出現，如血虛、血少、出血等?！坝?，療小便數多不定，日便一二斗，或如血色秘方。菟絲子二兩、蒲黃三兩、黃連三兩、硝石三兩、肉蓯蓉二兩、雞內金三兩，散服”[2]。蒲黃、肉蓯蓉為血分藥，《神農本草經》載“蒲黃，味甘，平。主心腹膀胱寒熱，利小便，止血，消瘀血”。肉蓯蓉，甘溫滑潤，“補中，強陰，養五臟，益精氣”，能補益肝血且補元陰之不足。《雷公炮制藥性解》載硝石“主治五臟積熱、推陳致新，硝石為太陰之精，宜入心家瀉火”。菟絲子，氣平，味辛甘，“主續絕傷，補不足，肥健”，氣平味辛甘則氣血俱益；辛甘益脾胃，配合雞內金健脾胃、補不足則氣力充、肌肉肥健。因此，消渴病火熱傷及血分伴有血虛、血少、出血之時，當以蒲黃、菟絲子、肉蓯蓉之品補虛養血止血；黃連、硝石清熱。再甘寒、咸寒養血之本為主時，宜稍加苦寒之品清熱之標為輔。

4 羸弱虛冷，建中溫陽

消渴病日久遷延不愈，形成以脾腎陽虛為主要病機的病變，脾陽不足則運化不利、固攝失常；腎陽不足則溫煦失司，水液代謝障礙，形成陽虛水停的水飲證?？梢娦”悴焕蝾l數、四肢不溫、水腫、血尿，甚則陽痿早泄等。溫可祛寒，羸弱虛冷，陽虛水泛，當用溫滲之法?！督ъ舨坷罾芍邢史揭皇住穂2]載“張仲景云：足太陽者，是膀胱之經也。膀胱者是腎之腑也。而小便數，此為氣盛，氣盛則消谷，大便硬；衰則為消渴也”?！豆沤皲涷灐芬噍d本方：“療腎消，腳瘦細，小便數，赤色似血，虛冷者。麥門冬八兩，去心、蒺藜子三兩、甘草一兩，炙、干姜四兩，炮、桂心二兩、干地黃八兩、續斷二兩”[2]。本方以甘草干姜湯為基礎溫陽建中，配伍桂枝，溫陽化氣、淡滲利水；配伍麥冬、地黃，調養胃氣，滋養津液；配伍蒺藜子、續斷溫補腎陽且去惡血。脾腎陽氣恢復則水飲自去；中焦胃氣恢復津液自和則消渴便數自除。

5 小結

《近效極要方》所載消渴諸方及相關條文，多無方名，且不談病機，直述方證，反應了唐代醫家治療消渴病思想質樸，重視實效的特點。雖僅載了了數方，但丸、散、湯劑型兼備，還用及牛乳和清漿水之品，體現了《近效方》諸方“量病淺深”“因病選劑”的學術思想。原書已佚，且《外臺秘要》時隔久遠，多有錯簡殘缺，故需結合同時代的《諸病源候論》《千金要方》等著作進行深入對比探討，方能進一步挖掘其理論內涵和臨床價值。

[1]黃斌，張銀柱.關于唐代已佚方書《近效方》的考察[J].中華醫史雜志,2013,43(4)：230-232.

[2]張登本.王燾醫學全書[M].北京：中國中醫藥出版社, 2015：282-294.

2017-04-10

2015年浙江省自然科學基金項目從細胞能量調節器AMPK探討益氣養陰活血法調控代謝記憶防治糖尿病腎病的作用機制，編號：LY16H270008；浙江省中醫藥科技計劃項目不同糖耐量的非酒精性脂肪胰患者中醫體質分布特點及血清脂肪因子相關性研究，編號：2017ZA042

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