呂立江運用仰臥牽枕微調法治療神經根型頸椎病經驗*

陳涯峰 呂立江謝云興 毛凌宇 劉 鼎 李景虎

浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

呂立江運用仰臥牽枕微調法治療神經根型頸椎病經驗*

陳涯峰 呂立江#謝云興 毛凌宇 劉 鼎 李景虎

浙江中醫藥大學 浙江 杭州 310053

神經根型頸椎病 仰臥牽枕微調法 臨床經驗 呂立江

呂立江教授、主任中醫師，從事臨床、教學與科研工作近30年，主要研究中醫手法治療脊柱相關疾病。呂教授根據多年的臨床經驗，應用仰臥牽枕微調法治療神經根型頸椎病，收效理想。余有幸師從呂師，現將其經驗介紹如下。

1 審視機理，重視解剖

神經根型頸椎病（CSR）是指一個或多個頸神經根受壓或受刺激引起的一側或雙側上肢根性疼痛的頸椎退行性疾病[1]。神經根型頸椎病頸項部肌群張力通常出現異常的增高,表現出明顯的肌強直和疼痛。西醫學認為，神經根型頸椎病是由于頸椎間盤慢性受壓、椎間隙變窄、椎間孔相應縮小、椎體后緣唇樣骨質增生等壓迫神經根所引起。在眾多致病機理中，頸椎生理曲度改變，是形成神經根型頸椎病重要病理基礎。在臨床實踐過程中發現，牽引法治療神經根型頸椎病可增加椎間隙間距，使椎間孔增大，神經根受壓減小，呂教授在仰臥牽枕微調法治療神經根型頸椎病時依據“牽引”的原理，同時根據頸椎及脊神經的解剖學特點。從椎管外組織的致密程度和能夠承受應力的相關性來講，C1-C3后支穿行于較致密的結締組織內，而C4-C8穿行在疏松結締組織內，故前者在同等形變量要求下需要更大的應力；另外呂教授認為除了以上因素，頸部肌肉痙攣或者頸椎關節結構紊亂會導致C3-C8脊神經后支及其分支受壓而產生神經根型頸椎病相應的癥狀。神經根型頸椎病的發生還有來自椎間孔的前內側壁和后外側壁；頸椎間孔各徑線與頸神經根各徑線比值中，C5-C7頸神經根受嵌壓的發生率亦較高，頸椎間孔及其內徑神經根橫截面積比值大小與頸神經根受嵌壓相關，C5-C7頸神經根與其相對應的椎間孔橫截面積比值較大，容易發生神經根嵌頓。呂教授認為，第4-6節頸椎（分別對應C5-C7頸神經根）棘突兩旁的肌肉是理筋的重點。

2 分析影像,結合臨床

影像學檢查可以清楚地反映頸椎生理曲度是否變直與反弓、關節有無骨質增生、關節間隙是否變窄以及寰樞關節是否半脫位。影像學檢查還可提示項韌帶鈣化、前縱韌帶鈣化、后縱韌帶鈣化等軟組織情況。如果影像學檢查提示神經根型頸椎病患者出現頸椎生理曲度變直甚至反弓，患者往往有頸部活動轉側不利以及牽拉感，需要手法上注重“頸椎脊柱矯正”以恢復頸椎生理曲度；對于影像學檢查提示頸椎關節有增生和椎間孔狹窄的患者，注重頸椎“拔伸”以增加椎間隙、松解神經根；對于有寰樞關節半脫位的首先需要進行頸椎“端提”手法復位，再行仰臥牽枕微調手法。呂教授通過多年的臨床經驗發現，仰臥牽枕微調法可增加椎間隙間距，增加椎間孔孔徑，減小神經根受壓[2]。影像學檢查還可以發現頸椎棘突偏歪，即發生脊柱旋轉的，往往患者出現單側頸部肌肉肌張力增高、壓痛明顯，此時可以在行仰臥牽枕微調法時改變矢狀位的后伸方向，適當往患側傾斜一個角度。呂教授認為，靈活地根據患者影像學表現和臨床表現來選擇仰臥牽枕的方向，也是此手法操作時候的獨到之處。對于50歲以上中老年人群必要時進行骨密度測試，若骨密度出現嚴重骨質疏松，牽枕微調時重“微調”角度、輕“微調”力度，防止手法意外的發生。

3 筋骨并重，突出微調

仰臥牽枕微調法是呂教授近30年治療神經根型頸椎病的一種常用手法，具體操作：患者取仰臥位，令患者自然放松，醫者先在頸部作指揉與捋法等理筋放松手法，以手掌托住枕部，拇指近口耳側，以雙中指點揉風池穴，放松頸部兩側的肌肉5～10min，頸部理筋結束后，側托頸椎使之與床面垂直線呈30～45度角，一手側向牽拉，一手點揉胸鎖乳突肌以及肩胛提肌，左右兩邊各理一次筋3～5min，最后雙手放在患者頸枕后，用指腹托住患者第4頸椎，用力上托使頸椎處于正常的前屈位（也會根據具體情況采用后伸位），沿著頸椎向枕后持續牽拉1min，然后放松，借助患者的體重進行來回拔伸牽拉，如此反復3～5遍為1次，隔日1次，每周3次，2周為1個療程[3]。呂教授通過多年的臨床經驗得出，牽枕微調的難點是對于矢狀面調整時角度的控制以及側向牽枕時角度的控制。由于頸椎牽引的特殊性，垂直牽引時，牽引力和頸椎橫截面的法線不重合，有一個小夾角，使椎體后部的間隙小于前部的間隙，椎體間前緣上下凹凸面吻合不太好，不能很好地達到目的，故呂教授認為應該根據患者具體的病情，對“微調”的角度和方向作出調整：典型的神經根型頸椎病患者采用前屈位約15度的牽枕法，并根據患者的酸脹感體會應力點的變化，微調選擇最佳角度；頸椎間盤輕度膨出并未觸及脊神經根的患者，多為頸椎生理曲度的變直，采用后伸位約10度的牽枕法，并根據患者的酸脹感體會應力點的變化，選擇應力較為分散的點，微調選擇最佳角度。通過仰臥牽枕微調法能恢復頸椎的穩定性，同時能有效地調節頸椎的生理曲度，調整頸部肌肉群的應力，減輕頸椎內外因素對于神經的卡壓或炎性刺激，從而改善頸部神經的空間結構。

4 康復維穩，鞏固療效

呂教授十分重視患者治療后的康復鍛煉，強調治療后的鍛煉與臨床治療同等重要，不可偏頗。經過仰臥牽枕法治療，增強了頸椎的內源穩定性,改善了頸部神經的空間結構，調整了頸部肌肉群的應力平衡。在此基礎上結合頸部的解剖結構，配合功法鍛煉，以加強頸部兩側肌肉的力量，調整頸椎功能單位的力線分布，促進頸椎內外力學平衡的恢復，有利于鞏固療效，防止復發。呂教授根據自已多年的鍛煉體會，自創頸項功：如沐浴凈身、望月觀星、仙鶴點水、左顧右盼、手項相爭、輪轉雙臂、引氣歸元等。指導患者每日鍛煉2次，早晚各1次,與臨床治療同步進行。此類功法不僅可以鍛煉頸部肌肉，還可以牽拉訓練肩胛部肌肉群，是全面而均衡的肌肉功能的訓練，將提升頸部肌肉的整體血供，促進乳酸等代謝廢物的釋放。通過臨床觀察，治療效果鞏固，遠期療效理想。

5 典型病例

王某，女性，42歲。2016年6月22日初診。患者3月余在疲勞狀態出現頸部轉側不利，左上肢酸脹且小指和無名指時有麻木感。在當地醫院就診，經神經內科、骨科檢查，排除顱腦相關疾病、骨折等疾病。經當地醫院針灸治療2周，癥狀有一定的緩解，但頸椎酸脹感和小指酸麻依然存在，并受勞累、寒冷天氣刺激后明顯加重。3天前患者頸椎酸痛、上肢及小指酸麻不適癥狀再次加重，遂至我院門診。檢查：頸椎擠壓試驗-,臂叢神經牽拉試驗弱+，頸項肌緊張，頸部活動稍受限，頸5～7棘突兩旁壓痛；頸椎DR示：頸椎生理曲度變直，頸椎退行性改變，右鉤椎關節增生，張口位片齒狀突至右側塊間距較對側略寬。肌電圖提示：右側正中神經、橈神經傳導速度減慢，誘發電位波幅降低。診斷為神經根型頸椎病。門診首次先用頸椎旋轉復位法調整寰樞關節半脫位，后針對性地行仰臥牽枕微調手法。連續治療6次為1個療程，1個療程后，同時指導患者進行頸項功鍛煉，再行1個療程，癥狀全瘥，再囑其頸項功鍛煉鞏固療效。3月后隨訪，未見復發。

6 結語

神經根型頸椎病是臨床常見病。仰臥牽枕微調法是呂教授在多年的臨床實踐中總結提煉，具有較強可操作性且療效確切的治療神經根型頸椎病的推拿手法。面對錯綜復雜的臨床實際情況，呂教授深諳此病的發病機理，緊密結合解剖學和生物力學等相關學科內容，以具體臨床表現和體格檢查為基礎，以影像學檢查結果為依據，在牽枕微調時有效控制角度與力度，注重柔筋與正骨，提高了治療神經根型頸椎病的總有效率。

[1]趙海云.針灸推拿治療神經根型頸椎病的療效觀察[J].中醫臨床研究，2016，8(1)：42-43.

[2]呂智楨，王曉東.仰臥微調手法對椎動脈型頸椎病腦血流的影響[J].浙江中醫雜志，2013，48（3）：212-213.

[3]胡豐亞.呂立江教授仰臥牽枕法結合中藥治療椎動脈型頸椎病臨床經驗總結[J].云南中醫學院學報，2014，37(4)：79-80.

《浙江中醫雜志》加入中國知網數據DOI注冊、解析及鏈接服務

根據我社與同方知網(北京)技術有限公司“國際DOI中國注冊與服務中心”簽訂的DOI授權協議，我社于2014年5月9日成為國際DOI中國注冊與服務中心（學術期刊）會員。該中心為《浙江中醫雜志》提供論文的DOI注冊、DOI解析及鏈接服務，并為我刊發表的論文標注DOI注冊碼。

DOI(Digital Object Identi f ier)的中文含義為“數字對象唯一標識符”，是一種針對數字資源的全球唯一永久性標識符，主要是針對因特網環境下如何對知識產權進行有效保護和管理而產生的，具有對資源進行永久命名標識、動態解析鏈接的特性，被稱為互聯網上的條形碼。同方知網(北京)技術有限公司“國際DOI中國注冊與服務中心”是國際DOI基金會(International DOI Foundation，簡稱“IDF”)正式授權的中文DOI注冊機構，負責開展各種中文數字資源的DOI注冊及服務工作。

浙江中醫雜志社

2017-04-25

國家中醫藥管理局“十二五”中醫藥重點學科（推拿學）建設單位浙江中醫藥大學附屬第三醫院，編號：國中醫藥人教發〔2012〕32號

# 通訊作者：呂立江,E-mai l：lvl j0288@sina.com