神闕穴中藥貼敷聯合提肛肌訓練預防經尿道前列腺電切術后尿失禁80例*

任小琴 黃文紅 張 琦 李紹華

浙江省中醫院 浙江 杭州 310006

神闕穴中藥貼敷聯合提肛肌訓練預防經尿道前列腺電切術后尿失禁80例*

任小琴 黃文紅 張 琦 李紹華

浙江省中醫院 浙江 杭州 310006

目的：觀察神闕穴中藥貼敷聯合提肛肌訓練預防經尿道前列腺電切術后尿失禁的臨床效果。方法：將160例符合納入標準的經尿道前列腺電切術患者按隨機數字表分為對照組和治療組；兩組患者術前后均給予規范、統一的常規護理和肛提肌訓練，觀察組增加穴位中藥貼敷。通過觀察記錄兩組患者術后5～7天拔除尿管后尿失禁的發生率和嚴重程度，對穴位中藥貼敷的療效進行評價和分析。結果：比較兩組患者性別、年齡、診斷、麻醉方式、手術時間及術中和術后的生命體征，差異無統計學意義；兩組間的尿失禁總發生率差異有統計學意義（P＜0.01）。結論：神闕穴中藥貼敷聯合提肛肌訓練能有效預防經尿道前列腺電切術后尿失禁的發生。

經尿道前列腺電切術 尿失禁 中藥貼敷 提肛肌訓練

良性前列腺增生是老年男性的常見病，男性自35歲以后開始出現不同程度的前列腺增生，50歲以后出現臨床癥狀［1］。經尿道前列腺電切手術（TURP）治療前列腺增生被譽為治療前列腺增生的“金標準”,在臨床上廣泛使用[2]。尿失禁是TURP術后的常見并發癥之一。筆者自2015年9月至2016年12月，采用神闕穴中藥貼敷聯合提肛肌訓練預防經尿道前列腺電切術后尿失禁，療效較好，現報告如下。

1 一般資料

選取2015年9月～2016年12月期間符合納入標準的本院經尿道前列腺電切手術患者160例。手術指征根據2007《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》確定手術適應癥。其中治療組80例，年齡40～79歲，平均67.1± 1.6歲；。對照組80例，年齡40～79歲，平均66.8±1.8歲。兩組患者在年齡、臨床表現、前列腺增生類型等方面對照，通過統計學處理，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 一般治療：兩組患者術前后均給予規范、統一的常規護理和提肛肌訓練。常規護理：術后給予抗感染、止血、妥善固定尿管、保持沖洗通暢等。術前提肛肌訓練法：術前一天晨教患者首次訓練：①患者采用側臥體位，指導護士戴一次性手套，右手示指涂無菌液體石蠟后輕輕插入肛門，左手輕按患者腹部，指導患者肛門、會陰、腹部同時進行收縮運動。②當指導護士右手示指感覺到肛門強勁收縮時，持續維持3～10s，并認為其提肛運動有效。③反復指導訓練直到患者掌握動作要領。④囑患者每日4次（早、中、晚、睡前）、80～100下/次的頻率進行訓練，注意每次縮肛訓練需具有連續性。⑤手術當日晨行120～150下強化。⑥術后第3天開始留置尿管期間繼續進行上述訓練直到拔除尿管，但不可強求次數、強度，以患者可以耐受為限。

2.2 治療組：除常規護理和術前提肛肌訓練外增加中藥穴位貼敷療法。操作方法：取穴：神闕穴：臍部。材料：中藥處方是由本院泌尿科中醫醫師配制：主要由烏藥，黃芪，白及，益智仁，搗碎研成粉狀；乳香，沒藥，炒制后研成粉狀，按1∶1.5∶1∶1∶0.5∶0.5比例碾粉混勻密封罐保存備用。貼敷方法：術后患者回病房后，操作者用量勺取中藥粉劑5g左右，配陳醋調制，紗布包裹，定穴后按摩3分鐘，最后將中藥用敷貼貼上，每24小時更換1次，共7次。

3 治療結果

3.1 療效標準：觀察并記錄兩組患者術后5-7天拔除尿管后發生尿失禁的嚴重程度及發生率。經尿道前列腺電切手術后尿失禁的診斷標準：根據《外科學》第6版制定的尿失禁的標準，第1級標準為最低級，其表現是大笑或者腹部用力后尿失禁，但是這種尿失禁只是偶爾發生；第2級標準為較低級，其表現是下蹲或者喘氣時尿失禁，這種尿失禁在患者無意識的時候發生；第3級標準是較嚴重級，其表現是患者行走或者起立的時候發生尿失禁；最嚴重的是屬于第4級標準的患者，其臨床表現為休息時尿失禁，其尿液的排出完全不受控制。排除尿路感染所致的急迫性尿失禁；觀察周期：尿管拔除后24小時尿失禁發生情況。

3.2 統計學處理：統計分析用SPSS統計軟件包進行。臨床觀察記錄統一，臨床資料專人管理。發生率以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。

3.3 治療結果：經上述治療，治療組與對照組相比，尿失禁總發生率明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

4 體會

經尿道前列腺電切手術（TURP）治療前列腺增生目前廣泛使用于臨床。尿失禁是TURP術后的常見并發癥之一,患者拔除導尿管后有相當數量的患者出現尿失禁情況，早期為19%，9個月后為2%［3］。表現為有十分嚴重的尿頻、尿急癥狀，喪失排尿自控能力。術后尿失禁的發生嚴重影響了手術治療的效果，延長了治療時間，術后的生活質量也明顯下降。

中醫學認為，良性前列腺增生的發生多為老年患者，乃腎陽漸衰、下元虛寒、氣化不足、統攝無力所致。TURP術后尿失禁以尿頻、尿急，喪失排尿自控能力，尿液不自主地流出為主癥，中醫辨證屬脾腎陽虛、氣虛、膀胱開闔失調范疇。防治則多以益氣健脾，補腎固陽，收斂固澀為主，起到補氣益血、溫腎縮尿、氣化有效的功效而預防尿失禁的發生，降低尿失禁的發生率，減輕患者的痛苦。

神闕穴是任脈的要穴，任脈與督脈、沖脈同出于胞中，三脈經氣相通，內聯五臟六腑，外連四肢百骸，內通外聯，承上啟下［4］。神闕穴皮膚菲薄，滲透力強，藥物最易穿透皮膚而吸收彌散,并透入經脈，隨經脈氣血運行而流注輸布全身，而起到治病防病的作用。綜上所述，通過神闕穴的作用，同時所用藥物中的烏藥行氣止痛，溫腎散寒；黃芪益氣運陽、健脾養腎；白及收斂止血、生肌消腫；益智仁溫腎助陽、固精縮尿；乳香、沒藥行氣化瘀、止痛生肌；用陳醋調敷可以加快脂溶性成分的溶解和吸收，均可起到經絡引導作用，使藥物直達病位。上述藥物合用，使腎氣充足，膀胱固攝有權，開闔有度，從而恢復膀胱的氣化功能，減少TURP術后尿失禁的發生。綜上，穴位中藥貼敷聯合提肛肌訓練療法是一種非侵入性操作，患者依從性好，安全可靠，沒有暴露患者的隱私部位。

[1]吳在德.外科學[M].北京：人民衛生出版社,2001：750.

[2]錢春亞,沈燕,喬美珍.沖洗液溫度變化對前列腺氣化電切術后膀胱痙攣的影響[J].護士進修雜志,2007,22(3)：203-205.

[3]Van Kampen M,De Weerdt W,Van Poppel H,et al.Urinary incontinencefol lowing t ransurethral,t ransversical and radicalprostatectomy[J].Acta Urol Belg, 1997,65(4)：1-7.

[4]匡琳，賀菊喬，鄒芝香.前列清巴布貼神闕穴敷貼治療慢性非細菌性前列腺炎的臨床研究[J].中醫藥導報,2012,18 (4)：19-22.

浙江省中醫藥學會關于2017年中醫經典與傳承研究分會學術年會征文通知

浙江省中醫藥學會2017年中醫經典與傳承研究分會學術年會暨省級中醫藥繼教班定于9月在浙江杭州富陽召開。歡迎相關領域的從業人員參加。現將征文有關事項通知如下：

征文內容：仲景學說的研究、《傷寒論》條文解讀、《金匱要略》條文解讀、歷代醫家仲景學說的傳承研究、名老中醫經方應用經驗、各科經方應用臨床報道、經方醫案醫話、中醫經典與傳承研究和其他臨床經驗交流等。

征文要求：凡報送的論文，要求未在公開學術刊物發表，文體不限，來稿要求提供全文、關鍵詞和摘要（300字以內，包括目的、方法、結果、結論；其他體裁的論文，如綜述、臨床病例討論、個案報告等，須附指示性摘要）。來稿請采用Word文檔格式。投稿時請注明“會議征文”字樣，同時注明作者姓名、單位、通訊地址、郵政編碼、聯系電話。截稿日期（以發送電子郵件時間為準）2017年8月15日。

聯系方式：聯系人：白鈺，聯系電話：0571-88849073，投稿郵箱：zjszyyxhjd@126.com。

2017-05-16

浙江省中醫藥科技計劃項目神闕穴中藥貼敷聯合肛提肌訓練預防經尿道前列腺電切術后尿失禁的臨床研究，編號：2016ZA074