經(jīng)方治驗三則

尤衛(wèi)平

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

經(jīng)方治驗三則

尤衛(wèi)平

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

經(jīng)方 甘草瀉心湯 半夏瀉心湯 百合知母湯 百合地黃湯 醫(yī)案

筆者在臨床運(yùn)用經(jīng)方治驗較多，現(xiàn)擷取三則作一介紹，以饗同道。

1 甘草瀉心湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

劉某某，女，56歲。2016年3月5日就診。患者口腔潰瘍多年，潰瘍常見于口腔黏膜，也可見于舌下，發(fā)作常無明顯誘因，有時吃辣后會發(fā)作，潰瘍大多有自限性，1月左右可自緩解，但有時發(fā)作纏綿、此起彼伏達(dá)數(shù)月，曾行治療未見療效。此次發(fā)作已1周余，口腔潰瘍在右頰黏膜、舌下各1處，潰瘍處疼痛明顯，影響攝食，伴見心煩、失眠、大便偏稀。舌尖紅、苔薄白，頰黏膜、舌下可見兩處潰瘍大小約1cm左右，創(chuàng)面紅而糜爛，脈滑稍數(shù)。診斷：復(fù)發(fā)性阿弗它性潰瘍（中醫(yī)辨證：心火上炎，脾虛胃弱）。治以瀉心火，健脾胃。甘草瀉心湯加減：甘草12g，大棗15g，姜半夏6g，黃連、生曬參各5g，干姜、黃芩、淡竹葉各10g。7劑。3月12日復(fù)診：兩處口腔潰瘍在服藥第3天逐漸緩解，服藥第2天出現(xiàn)大便明顯稀溏，日3次。查其口腔黏膜創(chuàng)面已愈合，原方減黃芩至5g，加炒白術(shù)30g，7劑。

按：本案患者反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍與《金匱要略》“狐惑病”之“惑”相似，其心煩、失眠、舌尖紅、脈滑數(shù)為心火上炎，大便稀、舌淡、苔薄白為脾胃虛弱。當(dāng)以瀉心火、健脾胃為大法，甘草瀉心湯與之方證相符。方以甘草、人參、大棗甘溫緩急，補(bǔ)助中焦脾胃；半夏辛散郁火；芩、連瀉過亢之心火；干姜散陰寒之結(jié)。初診加淡竹葉為助下泄心火，復(fù)診減黃芩為緩苦寒之過，加白術(shù)為強(qiáng)健脾之功。

2 半夏瀉心湯治療糜爛性胃炎

王某，男，32歲。2017年2月8日就診。患者1年來反復(fù)出現(xiàn)上腹部痞悶、反酸、燒心，5個月前在南京某醫(yī)院胃鏡檢查：“慢性非萎縮性胃炎伴糜爛；HP陽性”，給予四聯(lián)療法治療2周，癥狀稍有緩解。在未規(guī)律攝食時或飲酒應(yīng)酬時又常常發(fā)作，有時會出現(xiàn)進(jìn)食后胃疼，有時在睡眠中感到饑餓，食冷飲料會有胃脘不適，伴大便稀薄，口臭，疲乏。舌淡紅、苔薄白、根部黃膩，脈緩。診斷：糜爛性胃炎（中醫(yī)證型：脾寒胃熱）。治以溫脾陽、清胃熱。半夏瀉心湯加減：半夏9g，黃芩、黨參各10g，甘草6g，大棗30g，香茶菜15g，黃連、木蝴蝶各3g。7劑。2月22日復(fù)診：言藥后療效甚佳，癥狀緩解不少，效不更方，繼服4周，癥狀消失。

按：本案病由生活方式不當(dāng)、飲食不節(jié)致寒熱互結(jié)于中焦，脾寒胃熱，治療當(dāng)溫脾陽、瀉胃火，經(jīng)方半夏瀉心湯最為合適。方中半夏散結(jié)消痞降逆、溫中散邪，黃芩、黃連苦降泄熱，黨參、大棗健脾補(bǔ)虛，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏平調(diào)寒熱、消痞散結(jié)、調(diào)和腸胃之功。方中加入木蝴蝶、香茶菜為加強(qiáng)保護(hù)胃黏膜及消除炎癥反應(yīng)之經(jīng)驗用藥。

3 百合地黃湯、百合知母湯治療失眠

張某某，男，58歲。2017年1月8日就診。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)睡眠困難，入睡后自感思維活躍，輾轉(zhuǎn)難眠，僅睡2小時許，白日昏昏沉沉，欲睡不得，內(nèi)心莫名不適，情緒時而低落、時而亢奮，人際關(guān)系并無異常，也無家庭矛盾，心理測試未見異常。服用相關(guān)中成藥、西藥等后無明顯改善，故前來就診。現(xiàn)身體疲憊，口干，心煩，大便干，小便色深，舌尖紅、苔薄凈，脈細(xì)數(shù)。診斷：原發(fā)性失眠（中醫(yī)診斷：百合病，陰虛燥熱證）。治以滋陰清熱。百合地黃湯、百合知母湯加減：百合、生地黃、炒棗仁、知母各30g，肉桂3g，黃連、五味子各5g。7劑。1月15日復(fù)診：情緒明顯較初診輕松，其言服藥次日就感覺入睡容易、一晚可睡4小時左右，近兩天可以睡5小時，睡眠質(zhì)量較前高，白天不感昏昏沉沉，疲勞感減輕，唯大便較稀，色黯，遂要求繼續(xù)治療。原方加炒白術(shù)30g，14劑。

按：本案癥狀變化多端，情緒亢進(jìn)與低落交互波動，夜間失眠與白晝嗜睡交替，其病機(jī)為陰虛燥熱，其病即百合病。百合為治療專藥，《金匱要略》百合地黃湯、百合知母湯為專用方劑。本案患者因年過“七八”，雖然無外界的郁怒等情緒干擾，但其真陰漸漸虧損，其熱內(nèi)生，虛火自旺，遂致不寐，給予養(yǎng)陰清熱的百合地黃湯、百合知母湯合方，見效明顯。此外，方中為加強(qiáng)清熱安神、引火歸源作用，加了黃連、肉桂、酸棗仁、五味子等藥以提高療效。

2017-04-03