利拉魯肽聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效觀察

張毅飛

利拉魯肽聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效觀察

張毅飛

目的觀察2型糖尿病患者采用利拉魯肽聯合二甲雙胍治療的臨床效果, 為治療2型糖尿病提供新的治療方案。方法86例2型糖尿病患者, 隨機分為對照組和實驗組, 每組43例。對照組患者在治療時僅服用二甲雙胍, 實驗組在治療期間服用二甲雙胍聯合利拉魯肽, 12周后, 觀察兩組患者糖尿病相關指標的變化。結果經過12周治療后, 兩組患者糖尿病癥狀均有所控制和減輕, 治療后對照組空腹血糖(FPG)為(8.07±1.49)mmol/L, 餐后2 h血糖為(9.27±2.11)mmol/L, 糖化血紅蛋白(HbA1c)為(7.88±1.92)%, 胰島素抵抗指數為(2.63±0.45)；治療后實驗組空腹血糖為(6.11±1.04)mmol/L, 餐后2 h血糖為(7.65±1.39)mmol/L, 糖化血紅蛋白為(7.05±2.02)%, 胰島素抵抗指數為(1.78±0.57), 實驗組患者治療后各血糖指標均顯著低于對照組(P＜0.05)。結論利拉魯肽聯合二甲雙胍治療2型糖尿病效果顯著,值得在臨床上推廣使用。

二甲雙胍；利拉魯肽；2型糖尿病；療效觀察

近年來, 2型糖尿病的發病率越來越高, 嚴重影響中老年人的生命安全和身體健康, 二甲雙胍是治療糖尿病的基礎用藥, 而利拉魯肽是一種人胰高糖素樣肽-1(GLP-1)類似物,二者都能夠降低血糖, 改善糖尿病癥狀［1］, 但二者的作用機制和療效又有一定差異, 本文就利拉魯肽聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效進行觀察分析, 以期找到治療糖尿病的新方法和新思路, 為糖尿病患者提供更便利的治療方案,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為2015年1月～2016年6月來本院就診的86例2型糖尿病患者, 其中, 男48例, 女38例,年齡36～58歲, 平均年齡(41.6±5.5)歲。所有患者均診斷為2型糖尿病；排除1型糖尿病、糖尿病酮癥等能夠使血糖升高的疾病, 且無嚴重的糖尿病急慢性并發癥和重要臟器的損傷。所有參與研究的患者均簽署知情同意書。將患者隨機分為對照組和實驗組, 每組43例。其中, 對照組男22例, 女21例, 平均年齡43.6歲, 平均病程4.3年；實驗組男26例,女17例, 平均年齡45.5歲, 平均病程5.1年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行糖尿病相關知識教育和生活干預指導, 在此基礎上, 對照組給予二甲雙胍和無作用的安慰劑進行治療, 二甲雙胍常用劑量0.5 g/次, 3次/d, 餐前口服。實驗組給予利拉魯肽聯合二甲雙胍進行治療, 利卡魯肽起始劑量0.6 mg皮下注射, 1周后加量至1.2 mg, 最大劑量1.8 mg/次, 1次/d。治療12周后患者復查, 觀察兩組患者血糖的變化和控制程度及糖尿病相關指標的改變情況。

1.3 糖尿病診斷依據 根據2010年美國糖尿病學會(ADA)制定的糖尿病診斷標準, 符合以下幾點的可以診斷為糖尿病［2］:①糖化血紅蛋白≥6.5%；②空腹血糖≥7.0 mmol/L, 其中空腹的定義為至少8 h內無熱量攝入；③口服糖耐量試驗2 h血糖≥11.1 mmol/L；④在伴有典型高血糖或高血糖危象癥狀的患者, 隨機血糖≥11.1 mmol/L。

1.4 觀察指標 12周后復查時, 觀察患者血糖變化情況和糖尿病相關指標變化情況, 包括檢測患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素抵抗指數等。

1.5 統計學方法 采用S P S S 18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過12周治療后, 兩組患者糖尿病癥狀均有所控制和減輕, 治療后對照組空腹血糖為(8.07±1.49)mmol/L, 餐后2 h血糖為(9.27±2.11)mmol/L, 糖化血紅蛋白為(7.88±1.92)%,胰島素抵抗指數為(2.63±0.45)；治療后實驗組空腹血糖為(6.11±1.04)mmol/L, 餐后2 h血糖為(7.65±1.39)mmol/L, 糖化血紅蛋白為(7.05±2.02)%, 胰島素抵抗指數為(1.78±0.57),實驗組患者治療后各血糖指標均顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

統計表明, 糖尿病已經成為世界上繼腫瘤、心腦血管病之后的第三位威脅人類健康與生活的慢性代謝性疾病, 嚴重影響人類的生活質量。我國糖尿病的發生率和確診率逐年升高, 而且糖尿病并發癥的發生率和嚴重程度也一直居高不下,糖尿病對人類健康的主要危害有以下幾個方面［3］：①如果糖尿病患者的血糖控制不好, 可能會發生糖尿病急性并發癥,甚至威脅患者生命, 常見的糖尿病急性并發癥有糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高尿酸血癥、乳酸中毒等, 這類患者病情緊急, 需要緊急救治；②糖尿病的主要危害中, 慢性并發癥占主要地位。慢性并發癥主要包括大血管、微血管和神經并發癥, 其中, 心腦血管病是2型糖尿病的主要死因, 而微血管病變和神經病變造成的糖尿病足和患者四肢麻木則是導致患者致死、致殘的主要原因；③糖尿病病程超過10年的患者, 大多會出現不同程度的腎臟損害, 嚴重者出現腎功能衰竭, 長期糖尿病還會引起糖尿病視網膜病變, 輕者患者視力下降, 重者甚至失明。

利拉魯肽一種人胰高糖素樣肽-1(GLP-1)類似物, 一般經皮下給藥, 主要用于治療成人2型糖尿病, 其作用機制為GLP-1是人體內的一種內源性腸促胰島素激素, 它的主要作用是促進胰腺B細胞分泌胰島素, 而且這種胰島素的分泌具有葡萄糖依賴性, 利拉魯肽與人類的GLP-1具有97%的序列同源性, 因此, 當患者體內血糖升高時, 利拉魯肽能夠結合并激活GLP-1受體, 促進胰島素的合成和分泌, 同時抑制胰高血糖素的分泌, 增加胰島B細胞對胰島素的敏感性, 從而降低血糖［4］。利拉魯肽的作用時間長, 一般可持續24 h,所以利拉魯肽可以降低2型糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖, 因此, 利拉魯肽無需根據進餐時間來注射給藥［5-7］。此外,利拉魯肽還可以輕度延長胃排空的時間, 減輕患者的饑餓感,減少患者的進食量, 從而能夠較低患者的體重, 因此利拉魯肽適合肥胖癥2型糖尿病的患者［8-10］。二甲雙胍是一種口服降糖藥, 其降糖機制包括：①能夠通過提高胰島素的敏感性而促進周圍組織利用葡萄糖；②能夠抑制肝臟的糖異生作用,減少糖原的形成；③能夠抑制小腸黏膜細胞攝取利用葡萄糖,但不會降低正常人體的血糖水平。二甲雙胍首選用于經過飲食和生活習慣控制無效的2型糖尿病, 特別是肥胖的2型糖尿病［5］。

綜上所述, 利拉魯肽聯合二甲雙胍治療糖尿病比單純應用二甲雙胍效果顯著, 而且利拉魯肽能夠有效改善胰島β細胞的功能, 值得臨床推廣。

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［6］ 何粉仙.利拉魯肽聯合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床療效觀察.糖尿病新世界, 2014(23):43-44.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.063

2017-04-27］

116013 大連港醫院內分泌科