邊緣性腦炎患兒臨床分析與護理

孟陽

邊緣性腦炎患兒臨床分析與護理

孟陽

目的通過研究邊緣性腦炎患兒的臨床表現特點, 探討患有該疾病患兒的護理方法。方法回顧性分析72例邊緣性腦炎患兒的護理和臨床資料, 歸納邊緣性腦炎的臨床特點和護理方法。結果64例患兒在急性期給予了丙種球蛋白和激素的治療, 4例給予了血漿置換治療, 4例在急性期加用了免疫抑制劑。最終, 經過臨床治療和護理, 72例患兒的病情均獲得了顯著的改善。結論邊緣性腦炎的臨床癥狀復雜多樣, 認真觀察患兒病情, 采取合理有效的護理措施, 促進了患兒病情的盡快痊愈也保證了治療效果。

邊緣性腦炎；護理；臨床特點

邊緣性腦炎(Limbicencephalitis, LE)在臨床上通常是指在機體腦補的海馬區、杏仁核、島葉區以及扣帶回皮質等相關的邊緣結構存在腦炎性的改變, 但是在臨床的常規檢查中并未發現“腦炎”樣的癥狀［1］, 最近的研究發現, 邊緣性腦炎更可能是一種機體的自身免疫性疾病, 根據其相關的抗體又分為抗NMDA受體腦炎、抗GABA受體腦炎、抗LGI1受體腦炎和抗α-氨基-3-羥基-5-甲基-4-異惡唑丙酸(AMPA)受體腦炎［2,3］。本研究對2015年12月～2016年12月接受治療的72例患兒進行臨床分析, 并對其一些臨床特點進行歸納, 以及根據其病情采取合理有效的護理, 并取得了較為理想的結果, 報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年12月～2016年12月于本院接受治療的72例邊緣性腦炎的患兒為研究對象, 患兒通過檢查均符合邊緣性腦炎的臨床和實驗室的診斷標準。其中男43例, 女29例, 平均年齡(8.35±2.63)歲。72例邊緣性腦炎的患兒, 抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)腦炎的36例, 抗富亮氨酸膠質瘤失活基因1(LGI1)腦炎的28例, 抗γ-氨基丁酸(GABA)腦炎的8例。

1.2 臨床表現 ①抗N M D A腦炎作為臨床上最常見的一種邊緣性腦炎之一, 在本研究中有36例抗N M D A患兒, 其中16例患兒出現焦慮、幻覺以及不同程度的記憶力下降和記憶缺失等現象；3例患兒主要表現低制睜眼和反應遲緩等；17例患兒診斷為運動和行為異常, 出現舞蹈樣的運動。②抗L G I 1腦炎：該種腦炎的主要臨床表現是癲癇發作, 在本研究的28例抗L G I 1腦炎的患兒中, 13例患兒表現面-臂肌張力障礙和伴或不伴意識障礙, 另外9例患兒出現了認知功能的障礙以及定向力障礙等癥狀, 6例患兒伴有全身強直陣攣發作和幻聽、幻視等精神癥狀。③抗G A B A腦炎：G A B A受體和神經功能、精神紊亂關系密切［4］。在本研究的8例患兒中,有3例患兒出現了精神紊亂癥狀, 失眠、癲癇, 另5例患兒主要表現為師記憶力的下降和記憶的缺失。

2 方法與結果

2.1 檢查方法及結果 檢查主要以頭部的核磁共振成像(M R I)平掃+增強、腦電圖檢查和生化檢查。①頭部M R I平掃+增強項目中, 72例患兒有31例患兒的海馬區的信號異常；22例患兒出現了雙側的額顥葉的信號異常；19例的影像學檢查并未出現異常。②腦電圖檢查中, 有67例患兒在該項檢查中表現出非特異性的異常, 主要是廣泛或者限局性的中高波幅慢波。③生化檢查。其中23例患兒出現低鈉癥狀,血鈉110～136 m m o l/L。

2.2 治療方法與結果 在本研究的72例患兒中, 其中的64例患兒在急性期給予了丙種球蛋白和激素的治療。另外4例患兒由于一線用藥并沒有較為明顯的癥狀改善, 因此給予了血漿置換治療。剩余的4例患兒在急性期加用了免疫抑制劑。最終, 經過臨床治療72例患兒的病情均獲得了不同程度改善, 另外, 55例患兒在出院后不同程度的需要繼續口服一些激素治療。

3 討論

3.1 臨床特點 ①病因多。當今, 許多的學者認為患有該疾病的成年人的病因和其腫瘤的發生有密切的關系, 但是,對于本研究的患兒來看, 大部分和感染、自身的免疫情況以及一些的遺傳因素存在關系, 但具體的機制和依舊至今還沒被證明, 需要進一步探究［4,5］。②起病較急。通常的情況下, 患兒起病以常急性或亞急性來引起該病, 另外, 也常呈現階段性的進展, 出現了發熱或者頭痛等癥狀的5～14 d, 突然的有程度不一的精神行為異常, 而后病情會迅速的發展［6］。③臨床表現比較復雜。邊緣性腦炎主要以三大方面的特征,分別是精神癥狀、運動障礙和抽搐發作。其病情臨床癥狀主要表現5個時期, 分別是：前驅期、精神癥狀期、無反應期、運動過多期和恢復期。而兒童邊緣性腦炎一般是非精神性的,因此, 前兩個時期會伴有不同程度的失眠、行為異常以及會出現幻覺等并會出現語言障礙和記憶缺失等［7,8］。在第3期無反應期中, 患兒會出現疼痛感、反應等遲鈍, 話語明顯減少等［6］。在運動過多階段, 主要表現是患兒的運動異常, 自主的神經功能紊亂。在恢復期中, 患兒的意識出現好轉, 某些的行為和執行功能也出現和改善。④治療和預后。免疫治療與腫瘤切除是當下的主要的治療手段, 另外, 糖皮質激素和靜脈注射免疫球蛋白以及血漿置換是一線的免疫治療。當使用一線治療后仍舊沒有顯著改善后, 這時就需要二線免疫治療了, 例如：環磷酞胺/利妥昔單抗的使用或者二者的合用［9］。

3.2 護理 ①病情詢問、檢查。因為邊緣性腦炎疾病本身具有無特異性的特點, 而且有的患兒并不能全面表現該病的癥狀, 僅僅以抽搐發作等單一的病因來診斷容易出現誤診。因此, 醫護人員應該詳細的詢問患兒的病史, 密切、認真地觀察其病情的變化［10］。②癲病發作的護理。當遇到有的患兒發作癲癇的時候, 首先立即通知主治醫生, 同時采取相應的保護措施, 為防治患兒的舌頭被咬傷, 注意壓舌板的使用。對于具有肢體抽搐的患兒, 醫護人員應該為保護患兒的肢體, 在其身下應放置棉墊以及及時通過床擋來防止患兒墜床［11,12］。③自主神經功能紊亂的護理。醫護人員應該多多囑咐患兒要多飲水或者給予補液, 注意監測患兒的電解質狀況, 防止患兒發生電解質紊亂的現象。特別對于抗N M D A受體腦炎的患兒, 部分患兒有流涎等一些特殊的表現, 醫護人員要提前準備流涎墊, 為防止感染, 保持其皮膚的干燥, 最大程度上減少痛苦。④出院指導。通常情況下, 出院后應該繼續服用一些相關的藥物, 囑咐其監護人切勿擅自停藥或者減量。并且, 應按時復診, 謹遵醫囑［13,14］。

本研究通過總結和歸納, 分析了72例邊緣性腦炎患兒的臨床特點, 發病誘因并結合一些輔助診斷手段（神經影像學、腦電圖、 生化檢查等）, 對邊緣性腦炎患兒的臨床護理、治療效果等情況進行了討論, 希望可以能夠提高臨床醫生對該病做出正確診斷和治療措施提供相關的資料, 盡可能在最佳時機延長患兒的生命。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.14.091

2017-04-27］

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