薛一濤教授運用潛陽封髓丹加減辨治風濕性心臟病經驗

.山東中醫藥大學，山東 濟南 25004；2.山東中醫藥大學附屬醫院,山東 濟南 25004

醫話醫案

薛一濤教授運用潛陽封髓丹加減辨治風濕性心臟病經驗

劉翔翔1薛一濤2△
1.山東中醫藥大學，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學附屬醫院,山東 濟南 250014

風濕性心臟病是心病科常見疾病，筆者總結薛一濤教授臨床運用潛陽封髓丹治療風濕性心臟病的經驗，分析該病病因病機，提出其病機為本虛標實，將其分為5個基本證型進行辨證論治。選取風濕性心臟病虛陽上越證典型醫案進行分析，治以滋腎潛陽，利水益氣，方能引火歸元，納氣歸腎，取得確切療效。

名醫經驗；潛陽封髓丹；風濕性心臟病；薛一濤教授

潛陽丹出自火神派創始人鄭欽安《醫理真傳》,方由附子、砂仁、龜甲、甘草4味藥組成；封髓丹源于《御藥院方》,方由黃柏、砂仁、甘草3味藥物組成；具有納氣歸腎之功，兩方合用稱為“潛陽封髓丹”。薛一濤教授是山東省中醫院心病科知名專家, 博士生導師，精通醫典，學貫中西，在中醫藥治療心悸、胸痹、冠心病、擴心病，心力衰竭、風濕性心臟病等心系疾病方面經驗豐富。筆者跟師隨診,受益頗多。茲舉薛一濤教授運用潛陽封髓丹治療風濕性心臟病驗案1例，供同道參考。

1 病因病機

風濕性心臟病(簡稱風心病)是急性風濕熱后遺留的心肌、心包等心臟病變，以心臟瓣膜病變為主。風濕性心臟病患者早期無明顯癥狀或癥狀較輕，隨著疾病進展，后期常伴充血性心力衰竭。其臨床表現如乏力、胸悶、心悸、胸痛，甚至喘息不得臥、端坐呼吸等[1]。中醫學古籍雖無此病名，但《黃帝內經》中記載類似癥狀：“心脹者，煩心，短氣，臥不安”。

薛一濤教授認為，根據臨床表現歸可將風心病歸屬為“胸痹”、“心悸”、 “喘證”、“怔仲”、“痰飲”、“水腫”等范疇，并指出其病因多為外感毒邪，又與七情所傷，藥食失節，稟賦不足，勞欲久病等因素有關。患者早時曾感外邪，陽氣被遏，氣機被阻，致氣血運行不暢。感風濕熱病，未能及時治療，后傳變入里至內傷疾病，久宿于心，氣機不利，痰濕內生，痰瘀互結，繼而損傷脾肺之氣，累及他臟，纏綿難愈。氣為血之帥，血為氣之母，心主血脈，心氣是維持血液正常運行的主導因素。氣行則血行，氣滯則血瘀。久病之體，正氣不足，外感疾病到內傷疾病的傳變，病機是是本虛標實，本虛以氣虛為主，可兼肺氣虧虛、腎氣陽虛。隨病情發展，標實有血瘀、痰濕等，其病位在心，與腎、脾、肺三臟聯系緊密。

2 辨證論治

風濕性心臟病患者因寒邪入體，內舍于心，肺、脾、肝、腎四臟俱虛,抑遏陽氣，陰陽失和，痹阻胸陽。《素問·痹論》曰：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹也。痹癥日久”，又曰： “心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘氣”。且患者素體虛弱，胸陽不振，血脈不暢，心神不寧[2]。腎水不足，陰不濟陽，可發為心悸，使患者心慌、胸悶。脾腎陽衰不能制水，水谷不下清陽不升，水寒內聚，易致水腫。《景岳全書》曰: “氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也，陰中無陽則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫”。薛一濤教授根據臨床表現認為風濕性心臟病按臨床表現可分為氣虛血瘀、心脾陽虛、虛陽上越、心腎陽虛、陰竭陽脫5個基本證型。其主要脈證及治法、方藥列舉如下。①氣虛血瘀證：心悸胸悶，身困乏力，甚則胸中刺痛，舌暗苔薄白，有些患者可見舌下絡脈迂曲，脈澀或結代，治宜行氣通絡，活血化瘀。在方藥選擇上，薛一濤教授認為，方用血府逐瘀湯加減。②心脾陽虛證：心悸氣短，身困乏力，脘腹脹滿，食少納呆，夜不欲寐，舌淡，苔薄白，脈細，治宜以溫陽健脾、活血利水。方用歸脾湯加減。③虛陽上越證：心悸憋悶，潮熱時作，自汗盜汗，面色嫩紅，下肢多水腫，舌紅少津，苔薄白，脈沉細，治宜滋腎潛陽，利水益氣，方用潛陽封髓丹加減。④心腎陽虛證：心悸喘促，面色暗，四肢厥逆，下肢水腫，舌質淡嫩，苔白滑，脈結代，治宜溫陽利水，補益心腎。方用真武湯加減。⑤陰竭陽脫證，見于病情危重時，面色蒼白，手足厥冷，脈微欲絕，治宜回陽救逆，方用參附湯合生脈散。

3 驗案舉隅

盧某，女，61歲，于2016年1月28日初診。患者因“心慌、乏力7天”就診。患者2010年曾因“心慌、乏力 ”于當地醫院診為“風濕性心臟病”，行二尖瓣、主動脈瓣置換術，術后恢復可，無心慌、乏力等癥狀。自述7天前感冒后再次出現乏力、胸悶，陣發性心慌，且發病與活動無關。平素血壓低。現癥見時有心慌、胸悶、乏力，咳嗽，咯痰，痰色白，量一般，無發熱。納眠可，二便調，舌紅、苔黃膩，脈細。查體：面部色紅，雙下肢凹陷性水腫。心尖區及主動脈區可聞及3/6 級收縮期雜音，心尖區可聞及舒張期雜音，肺部無明顯啰音。輔助檢查：血壓105/80mmHg。心臟超聲(2014年11月18日 諸城市人民醫院)示:左房內徑54mm，左室功能EF：56%。提示：符合二尖瓣瓣位及主動脈瓣位機械瓣置換術后，機械瓣功能正常，左室壁輕厚。

西醫診斷：風濕性心臟病，二尖瓣、主動脈瓣置換術后，陣發性房顫，心功能不全。中醫診斷:心悸，證屬虛陽上越證。方用潛陽封髓丹合葶藶大棗瀉肺湯加減：附子12g，砂仁9g，甘草12g，黃柏12g，龜板15g，葶藶子30g，仙靈脾30g，當歸15g，桂枝20g，黃芪30g，熟地30g，炒棗仁30g，茯苓30g，豬苓30g，大棗6個，生姜6片。7劑，水煎服，日1劑。并囑患者避風寒，暢情志。

2016年2月4日二診。患者心慌較前緩解，口干，左上肢冷痛，咯少量黃痰，乏力，余無明顯不適。納眠可，二便調，舌紅苔薄白，脈細。輔助檢查：血壓:130/85mmHg。雙下肢輕微凹陷性水腫。原方加桑枝30g，麥冬30g。7劑，水煎服，日1劑。

2016年2月11日三診。患者心慌、咯痰、左上肢冷痛均較前減輕，現癥見乏力、自汗、口干，口中異味。納可，眠一般，易醒，二便調，舌淡紅、苔薄黃，脈細。原方去茯苓、豬苓，加以杜仲20g，川斷30g。14劑，水煎服，日1劑。

2016年2月25日四診。患者癥狀緩解。現癥見活動后心慌、伴乏力，汗出。無胸悶，胸痛，咳嗽。雙下肢無水腫，余未見明顯不適。納可，眠差，二便調，舌淡紅苔白，脈細。輔助檢查：血壓：125/90mmHg，心率：120次/min。心臟超聲(2016年02月24日山東省中醫院)示:左房前后徑50 mm，左室功能EF：55%。提示：風濕性心臟病，二尖瓣、主動脈瓣人工置換術后，二尖瓣反流(輕度)，主動脈狹窄并反流(輕度)，三尖瓣反流(輕度)，肺動脈高壓(輕度)。原方去麥冬，加以夜交藤30g，炙百合15g。7劑，水煎服，日1劑。

患者癥狀已明顯好轉，囑患者繼服此方，偶有心慌、胸悶，持續時間較短，體力可，睡眠良好，未見明顯不適感覺。后隨診數次。

在治療過程中，囑患者注意天氣變化，避免風寒，防外邪侵襲誘發或加重病情；清淡飲食，進食營養豐富并易于消化吸收的食物，忌過飽過饑，忌辛辣肥甘；規律作息，在不勞累的情況下適當活動，保持充足睡眠；調暢情志，保持情緒樂觀愉快，減少不良情緒刺激，并堅持長期治療。

按：患者腎陽不足，水濕停聚日久耗傷陰液，陰液暗耗，陽虛而陰盛于下，虛火上沿，虛陽越浮，表現為自汗、面紅、舌紅、少津等癥狀，病情復雜，癥狀反復。綜合脈診，四診合參，薛一濤教授認為此病是由風濕性心臟病引發的心悸，證屬虛陽上越證。其病機本虛標實，故治以滋腎潛陽，利水益氣[3]。方宜用潛陽封髓丹合葶藶大棗瀉肺湯加減。

潛陽丹出自清代鄭欽安《醫理真傳》[4]，原方由姜汁炒西砂仁一兩，附子八錢，龜板二錢，甘草五錢組成；《醫理真傳》中記載：“潛陽丹一方，乃納氣歸腎之法也”。封髓丹首見于元初許國楨《御藥院方》，由黃柏一兩，砂仁七錢，甘草三錢組成。鄭欽安意解“封髓丹一方，為納氣歸腎之法，上、中、下并補之方也。……其制方之意，重在調和水火”。潛陽封髓丹中附子辛熱回陽，可壯君火；砂仁辛溫宣邪，納氣歸腎，二者共為君藥。龜板通陰助陽，益腎強骨，養血補心；黃柏性寒沉降，味苦入心，色黃入脾；甘草補中，調和上下。葶藶大棗瀉肺湯載于《金匱要略》，功在瀉肺利水、滌痰平喘。葶藶子瀉肺破水，大棗益氣補脾，加以當歸化瘀通脈，桂枝通陽化氣，熟地補心養血，酸棗仁安神定志，黃芪健脾補氣助陽、仙靈脾補腎益氣，豬苓、茯苓利水淡滲，生姜溫陽，諸藥合用，標本同治，方能引火歸元。

后根據病情變化，隨證加減，予以桑枝行氣利水，麥冬清心養陰，杜仲、川斷補腎強骨，夜交藤、炙百合養血滋陰，安神定志。全方配伍嚴謹，用藥獨到，滋腎潛陽、納氣歸腎，溫補心陽，益氣利水，調理陰陽，使氣血陰陽得以協調平衡，患者病情趨于穩定。

4 小結

薛一濤教授治療風濕性心臟病經驗頗豐，臨證辨病，進行個體化治療，并根據病情及時調整治療方案，做到標本兼治，鞏固療效，取得確切效果。

[1]姚磊，蔣棟能．61例風濕性心臟病患者風濕指標的檢測與分析[J]．重慶醫學，2007，36(22)：2328-2329.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007:126.

[3]宗文靜.薛一濤應用潛陽封髓丹治療心血管疾病經驗[J].中國中醫藥信息雜志,2012,19(4)：89-90.

[4]唐步祺.鄭欽安醫書闡釋[M].成都:巴蜀書社,2006:77.

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1007-8517(2017)17-0060-02

2017-06-21 編輯：鄧佳麗)

劉翔翔(1991-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫內科心病。E-mail:234473726@163.com

指導教師：薛一濤(1961-)，男，漢族，博士研究生，主任醫師，研究方向為中醫內科心病。E-mail:xytsdzydfy@126.com