散結鎮痛湯聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥合并不孕36例

錦州醫科大學附屬第一醫院婦產科，遼寧 錦州 121001

散結鎮痛湯聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥合并不孕36例

劉建偉
錦州醫科大學附屬第一醫院婦產科，遼寧 錦州 121001

目的觀察散結鎮痛湯聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床療效。方法選擇72例子宮內膜異位癥合并不孕患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各36例，對照組給予孕三烯酮治療，觀察組在對照組基礎上給予散結鎮痛湯，對兩組治療后療效、妊娠情況、復發率等進行觀察。結果觀察組治療后總有效率為94.4%，優于對照組的77.8%，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后3、6、12個月分別為19.4%、22.2%、36.1%，明顯高于對照組的2.8%、4.2%、13.9%，差異有統計學意義(P<0.05)；術后12個月時對復發率進行觀察，觀察組復發率為5.9%，對照組35.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論散結鎮痛湯聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥合并不孕效果較好，可有效提高妊娠率，并能降低遠期復發率，利于預后，值得臨床推廣應用。

散結鎮痛湯；子宮內膜異位癥；不孕；妊娠

子宮內膜異位癥是育齡女性常見的婦科疾病，主要是由于子宮內膜組織生長在子宮腔以外所引起的系列病癥，占育齡婦女總數的15%～20%，其中合并不孕的患者高達35%～45%，嚴重影響患者的身心健康與家庭和諧[1]。西醫主要運用激素治療子宮內膜異位癥合并不孕，但是由于激素治療副作用較大，長期使用可能影響患者健康，患者依從性低，停藥后復發率高，治療效果不理想。研究顯示[2]，中醫藥治療婦科疾病療效較好，臨床應用廣泛。筆者運用散結鎮痛湯聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥合并不孕，取得一定療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月至2015年10月收治的72例子宮內膜異位癥合并不孕患者為研究對象，以隨機數字表法分為兩組，每組各36例。對照組年齡20～40歲，平均年齡(32.1±4.1)歲，病程5個月至6年，平均病程(3.43±1.3)年；觀察組年齡23～41歲，平均年齡(32.6±4.5)歲，病程6個月至7年，平均病程(3.51±1.5)年。兩組年齡、病程等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經B超檢查，符合子宮內膜異位癥診斷標準，根據1985年修訂的RAFS分期法[3]，均為Ⅱ期以上；婚后同居≥1年，性生活正常，丈夫無生殖障礙；未采取任何避孕措施；對本研究藥物無過敏史；經倫理委員會審查并批準；患者對本研究知情且同意。排除標準：半年內使用激素類藥物或接受其他治療者；精神疾病患者；心臟、肝、腎等重要臟器功能不全；輸卵管、內分泌、卵巢等疾病引起不孕者；病歷資料不全者。

1.3 方法 對照組采用常規西藥療法，給予孕三烯酮膠囊(國藥準字號H19980020，華潤紫竹藥業有限公司)治療，每周2次，2.5mg/次，持續治療6個月。觀察組在此基礎上配合散結鎮痛湯治療，方藥：赤芍15g，丹參15g，三棱8g，莪術10g，海藻10g，龍血竭6g，三七10g，浙貝母10g，薏苡仁 30g，川芎15g。氣滯者加川楝子10g，枳殼10g，寒凝者加桂枝10g，濕熱者加銀花10g，牡丹皮10g，肝腎虧虛者加萸肉10g，杜仲10g，以煎煮至400mL，早晚口服，1劑/d，持續治療6個月。

1.4 療效判定及觀察指標 根據子宮內膜異位癥的診治指南[4]對治療效果予以判斷。顯效：患者反復腹痛、痛經、深部盆腔觸痛癥狀全部消失，盆腔包塊消失，停藥后不復發；有效：患者反復腹痛、痛經、深部盆腔觸痛癥狀基本消失，盆腔包塊變小，停藥后不復發或癥狀不加重；無效：患者反復腹痛、痛經、深部盆腔觸痛癥狀沒有改善，盆腔包塊無變化或增大。總有效率=有效率+顯效率。隨訪1年，記錄兩組治療后3個月、6個月、12個月的妊娠情況，并且在治療后12個月后進行復查，記錄復發情況。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療后總有效率為94.4%，優于對照組的77.8%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不同時間妊娠率比較 觀察組治療后3個月、6個月、12個月妊娠率分別為19.4%、22.2%、36.1%，明顯高于對照組的2.8%、4.2%、13.9%，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間妊娠率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組復發率比較 治療后12個月，對兩組復發情況進行檢查，觀察組和對照組復發率分別為5.9%、35.7%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組復發率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

子宮內膜異位癥臨床發病率較高，具有病因復雜、病程長、易反復等特點，臨床主要表現為痛經、不孕、月經不調、性交疼痛、周期性直腸刺激癥狀、周期性膀胱刺激癥狀等，其中子宮內膜異位癥合并不孕占40%左右，嚴重影響患者生活質量[5]。目前，西醫藥物治療子宮內膜異位癥主要采用激素類藥物，通過藥物改變激素環境，使異位內膜轉化為蛻膜繼而間質水腫，內膜壞死、萎縮，最終達到治療目的。但是，激素類藥物治療副作用大，對肝腎有一定損害，長期服用會引起骨質疏松，預后較差[6]。近年來，中西治療在臨床應用廣泛，為治療子宮內膜異位癥合并不孕提供了新途徑。筆者為進一步探尋子宮內膜異位癥合并不孕有效治療方法，在西醫基礎上，對患者實施中醫藥治療。

子宮內膜異位癥在中醫學名中并不存在，根據臨床表現，中醫將其歸為“不孕”、“癓瘕積聚”、“痛經”等范疇，肝腎虧虛為本，血瘀之證為標。《內經·調經論》曰：“病久入深，營衛之行澀，經絡時疏故不通”[7]。《諸病源候論》中有“血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰，……子門僻，月水不時，乍來乍不來，此病令人無子”記載，瘀阻胞宮、沖任及胞脈，精卵無法結合，不能攝精成孕。該癥病機為腎虛為本，血瘀為標，本虛標實，虛實夾雜，治療關鍵在活血化瘀，益氣散結[8]。

本研究中，觀察組在西醫治療基礎上使用散結鎮痛湯，結果顯示其治療總有效率高達94.4%，明顯優于對照組(P<0.05)，且治療后3、6、12個月，觀察組妊娠率均高于對照組(P<0.05)。提示散結鎮痛湯聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥合并不孕療效明顯，對改善患者妊娠有確切作用，其原因可能為散結鎮痛湯對患者神經-內分泌-免疫系統具有整體調節作用。方中赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的功能；丹參可活血祛瘀，養血安神；三棱主痛經，瘀血經閉；莪術能行氣解郁、破瘀、止痛；海藻具有散結氣癰腫、腹內積塊、脹痛功效；龍血竭能活血化瘀；三七可治瘀腫、癥瘕、血瘀經閉，具有散瘀止血，消腫定痛之功效；浙貝母則有清熱散結之效；薏苡仁有鎮靜、鎮痛及解熱作用；川芎主治月經不調，經閉痛經。諸藥共奏，可其散結化瘀、益氣止痛之效。現代藥理學研究[9]發現，龍血竭中所含龍血竭皂甙，具有強大的抗炎鎮痛以及改善機體免疫功能的作用；薏苡仁中薏苡仁油對細胞免疫、體液免疫有促進作用。研究表明[10]，激素類藥物雖能控制病情，但是停藥后復發率高，而中醫可改善患者體質，增強機體免疫力，能獲得滿意遠期療效。本研究中，觀察組治療后12個月患者復發情況明顯低于對照組(P<0.05)，表明使用散結鎮痛湯能增強免疫功能，鞏固治療效果。

綜上所述，散結鎮痛湯治療子宮內膜異位癥合并不孕療效明顯，妊娠率高，且復發率低，值得臨床推廣應用。但本研究未對患者不良反應等指標予以觀察，且樣本量較小，還有待進一步深入探討。

[1]許思娟,倪亞莉.不孕婦女的子宮內膜異位癥診斷問題[J].實用婦產科雜志,2012,28(8):611-613.

[2]孫翠仙,馬承曉,高麗霞，等.中西結合治療子宮內膜異位癥腹腔鏡術后42例療效分析[J].世界中西醫結合雜志,2012,07(2):152-154.

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[4]中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組.子宮內膜異位癥的診治指南[J].中華婦產科雜志,2015,1(3):161-169.

[5]李雅男,王丹波,陳英漢，等.不同類型子宮內膜異位癥臨床特點及意義分析[J].實用婦產科雜志,2015,31(1):34-36.

[6]劉玉蘭,阮祥燕.不孕癥患者社會支持與其焦慮抑郁關系機制研究[J].北京醫學,2016,38(12):1350-1352.

[7]鄭秀華,鄭建豹.丹莪婦康煎膏治療子宮內膜異位癥療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(36):4056-4058.

[8]劉開江.子宮內膜異位癥疼痛的伴隨癥狀與治療[J].實用婦產科雜志,2015,31(9):650-652.

[9]王秋香,徐曉娟,姚莉娟,等.從“腎虛血瘀”論治子宮內膜異位癥并發不孕[J].成都中醫藥大學學報,2015,38(2):105-108.

[10]崔丹,崔滿華.子宮內膜異位癥復發的相關因素研究[J].中國婦幼保健,2013,28(15):2369-2371.

R711.71

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1007-8517(2017)17-0092-03

2017-06-30 編輯：穆麗華)

劉建偉(1989-)，女，漢族，碩士研究生，住院醫師，研究方向為婦科疾病的治療及內分泌診治，盆底疾病的治療。E-mail:linlali@126.com