放血療法治療腰椎間盤突出癥的Meta分析

.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 53003；.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 53000

放血療法治療腰椎間盤突出癥的Meta分析

雷龍鳴1韋小霞2楊禮泛2
1.廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530023；2.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001

目的定量評價放血療法治療腰椎間盤的臨床療效。方法系統檢索CNKI、WanFang、VIP、Pubmed、EMbase、The Cochrane Library中2016年10月30日前的放血療法治療腰椎間盤的文獻，經過系統評價的方法；得出可靠結論。結果最終納入18篇文獻進行分析，放血療法治療腰椎間盤突出癥的有效率RR=1.12,95%CI[1.06，1.18]，P<0.05；Egger檢驗bias Coef=2.65 95%[1.87，3.42]，不夸數值0點，t值=7.38，P<0.05；視覺疼痛分(VAS)療效評價SMD=-2.32,95%CI[-3.31,-1.33]，P<0.05。結論增加放血療法治療腰椎間盤突出癥有效療效可以提高1.12倍，視覺疼痛(VAS)可以有效降低2.32分，但納入文獻質量低，療效存在發表偏倚的可能，證據的推廣還需大量高質量文獻去支持。

放血療法；腰椎間盤突出癥；Meta分析

腰椎間盤突出癥多發生在從事重體力勞動、 車輛駕駛及從事教學工作的患者中[1],其中從事重體力勞動者的發生率占據80%以上[2]。目前治療手段主要有手術治療和非手術治療，其中80%～90% 的患者可經非手術治療而愈[3]。而在非手術治療中放血療法治療腰椎間盤突出癥具有操作簡便、副作用少、療效快、節省時間、成本低廉等特點，被廣大醫務工作者所采用。

1 資料與方法

1.1 中文檢索詞 刺絡放血、放血療法、針刺拔罐、刺絡拔罐、扣刺放血、挑刺放血、腰椎間盤突出癥、腰痛、腰痹、腰腿痛。

1.2 英文檢索詞 acupuncture cupping，bloodletting，bleeding therapy，pricking and cupping，lumbar disc herniation，lumbar intervertebral disc herniation，lumbago，osphyalgia，lumbocrural pain，LDH，LIDH。

1.3 文獻檢索方法 CNKI、WanFang、VIP數據庫使用中文檢索詞作為主題詞和自由詞分別檢索一次數據庫，檢索時間為數據庫建庫至2016年10月30日。最后把2次檢索的結果導入文獻管理軟件EndNote進行查重篩選，Pubmed，EMbase數據庫使用英文檢索詞作為自由詞，分別在相應的數據庫中查找出主題詞后，使用主題詞和自由詞分別檢索1次數據庫，檢索時間為數據庫建庫至2016年10月30日。The Cochrane Library使用英文檢索詞為自由詞檢索數據庫，檢索時間為數據庫建庫至2016年10月30日。最終把所有檢索的結果導入文獻管理軟件進行篩選，并手工檢索于廣西中醫藥大學圖書館。

1.4 納入標準 文獻類型：臨床隨機對照試驗(RCT)文獻或是半隨機對照試驗(CCT)文獻，語言限制為中文或英文。干預對象：腰椎間盤突出癥診斷標準參照 《中醫病證診斷療效標準》[4]，不論是首次發病還是復發都納入或臨床拍CT或MRI確診斷為腰椎間盤突出的患者，并伴隨有《中醫病證診斷療效標準》里腰椎間盤突出癥的癥狀患者。干預措施：所有的干預對象都使用放血療法，對照措施為非放血療法的其他措施；排除伴有骨腫瘤、骨結核等嚴重并發癥患者。結局指標：①有效率，有效率包括痊愈例數，顯效例數，有效例數之和；有效率計算方法：有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數/總例數)；②視覺疼模評分(VAS)。排除標準：①文獻數據錯誤，無法提取的文獻；②干預措施為一次性干預措施，不存在累積效應的時效研究文獻；③干預措施的種類相對于對照措施大于3種以上。

1.5 文獻篩選 所有檢索到的文獻都導入文獻管理軟件經過2個參與者獨立進行篩選；最終把2個參與者的篩選結果進行匯總，當納入的文獻不一致存在爭議時，通過2人討論解決，當討論后仍然不能達成一致者，第3參與者作出決定性選擇是否納入分析文獻篩選結果如下圖1所示。

1.6 文獻質量評價 2個參與者獨立對納入文獻進行質量評價，都使用改良版的JADAD RCT文獻質量評價標準作為參照；最終匯合2人結果，不一致的地方通過2人討論解決。其中1～3分屬于低質量文獻，4～6分屬于高質量文獻。

1.7 統計學方法 計數資料數據選擇效應量RR進行合并，計量資料數據有具體單位選擇效應量WMD，沒單位選擇效應量SMD進行合并，并以95℅CI為可信區間。故根異質性的大小選擇模型，異質性檢驗使用χ2和I2檢驗；0≤I2≤25℅為低異質性， 25℅0.10，選擇固定效應模型，當P<0.10，選擇隨機效應模型；如果文獻質量較高，納入文獻數較多時則有必要進行進一步分析，包括敏感性檢驗、發表偏倚檢驗、亞組分析等。

2 結果

2.1 納入文獻特點 共納入文獻18篇[5-22]進行分析，所納入文獻的設計類型干預措施都是在對照措施的基礎上增加放血療法；納入前干預前的基線都一致，其中9篇[5-8,10-13,19]文獻使用了VAS療效指標，15篇[5,8,9,11-22]使用了有效率作為觀察指標；所有納入的文獻質量普遍較低，最高2分；都屬于質量較低文獻，其結果見表1。

表1 納入文獻特點情況

續表

表1 納入文獻特點情況

2.2 有效率評價 共納入15篇文獻[5,8,9,11-22]進行分析，χ2=38.44，P<0.10，I2=63.6%選擇隨機效應模型進行合并；效應量RR=1.12,95%CI[1.06，1.18]，P<0.05。結果如圖2示。結果提示，增加放血療法治療腰椎間盤突出癥有效療效可以提高1.12倍。

2.3 視覺疼痛評分(VAS)評價 共納入9篇文獻[5-8,10-13,19]進行分析；χ2=307.97，P<0.10，I2=97.4%；選擇隨機效應模型進行合并，SMD=-2.32,95%CI[-3.31,-1.33]，P<0.05。結果如圖3示。結果提示，增加放血療法治療腰椎間盤突出癥，視覺疼痛分(VAS)可以有效降低2.32分。

2.4 文獻Egger檢驗結果 對納入的15篇文獻[5,8,9,11-22]進行Egger檢驗bias Coef=2.65 95%[1.87，3.42]，不夸數值0點，t值=7.38，P<0.05，其結果如圖4示。

3 討論

綜上，放血療法具有疏通經絡、活血化瘀、消腫散結、鎮靜止痛、調整陰陽的治療作用[23]，在治療腰椎間盤突出癥時，在患者的腰部或是下肢放血，能改善局部的血液循環，增加機體的自身修復能力，提高痛閾值，從而改善腰椎間盤突出癥的癥狀[24]。雖短期臨床療效較好，但由于腰椎間盤突出本質問題尚未徹底解決，還需要患者避免大量劇烈超負荷的體力勞動，特別是腰部承受壓力較大的工作，如搬運，或是長時間腰部受力不能得到很好休息的工作，如長時間靜坐等。

本研究通過對放血療法治療腰椎間盤突出癥進行定量的系統評價后發現，增加放血療法治療腰椎間盤突出癥能有效地提高臨床療效，減少視覺疼痛評分。但對于文獻中的設計欠嚴謹，缺乏高質量的文獻，因此會使報道的療效波動較大，證據的推廣尚難。文中對有效率進行了合并，難以體現出增加放血療法后的療效具體差異。總之，由于納入文獻質量較低，療效存在發表偏倚的可能，因此本研究證據的推廣還需大量高質量文獻作為支撐。

[1]王國基,王國軍,彭健民，等. 腰椎間盤突出癥致病因素的流行病學研究[J].現代預防醫學,2009,36(13):2401-2403.

[2]王洽君. 青壯年腰椎間盤突出癥的手術治療[J].現代預防醫學，2007，34(10)：1997.

[3]張燕，楊會生，姜國華.腰椎間盤突出癥非手術治療方法研究進展[J].中醫藥信息，2012,29(3)：132-135.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：214-215．

[5]王世友, 錢海良, 章新玲，等. 針刺聯合委中穴放血治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J]. 中國中醫急癥，2016，25(4):715-717.

[6]劉曉雪.溫針灸結合委中穴拍打放血治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]. 亞太傳統醫藥，2016,12(19):117-118.

[7]姜慧晶, 蘇昌明, 胡海. 刺血療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J]. 中國醫藥指南，2016，14(4):7-8.

[8]趙紅霞, 王建國, 周學林，等. 電針腰部夾脊穴、膀胱經穴加委中刺血對腰椎間盤突出癥急性疼痛療效觀察[J]. 北京中醫藥，2015，34(5):389-391.

[9]楊國輝.電針配合委中穴放血治療急性腰椎間盤突出癥及對血漿NO的干預[J]. 云南中醫中藥雜志，2015,36(9):41-42.

[10]黃格朗, 周德文, 郭禮，等. 刺絡放血結合臭氧、膠原酶注射治療腰椎間盤突出癥50例總結[J]. 湖南中醫雜志，2015，31(3):84-86.

[11]谷建華. 刺絡放血與針刺治療腰椎間盤突出癥的療效分析[J]. 中國現代醫生，2015，53(17):127-129.

[12]董亞莉, 阿日嘎太, 莎仁圖雅.小針刀結合蒙醫放血療法治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J]. 中國民族醫藥雜志，2015(10):23-25.

[13]陳水金, 洪昆達, 龔德貴，等. 溫針灸配合委中穴拍打放血治療腰椎間盤突出癥43例臨床觀察[J]. 中醫雜志，2015，56(12):1034-1037.

[14]林海瑞, 姚志芳. 針刺配合放血、耳針治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J]. 針灸臨床雜志，2014,30(7):32-35.

[15]孫華堂, 王文娟, 李莉.放血加拔罐治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]. 上海針灸雜志，2013,32(4):308-309.

[16]張穎, 張麗, 趙明鏡，等. 電針配合刺絡放血治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J]. 上海針灸雜志，2011,30(1):27-29.

[17]許廣喜.刺絡放血結合針刺治療腰椎間盤突出癥[J]. 當代醫學，2011,17(17):158-159.

[18]梁杰.針灸配合刺絡放血治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 四川中醫，2011,29(4):118-119.

[19]邱曉虎, 謝曉焜, 劉學妮.循經刺血加電針治療腰椎間盤突出癥[J]. 中國針灸，2010,30(12):985-988.

[20]封迎帥, 易受鄉, 張德元，等. 三棱針點刺委中穴放血治療急性腰椎間盤突出癥臨床觀察[J]. 現代生物醫學進展，2009，9(8):1493-1495.

[21]楊曉蓓.刺絡放血法結合電針治療腰椎間盤突出癥55例[J]. 中醫外治雜志，2008,17(4):44-45.

[22]霍則軍, 郭佳.針刺配合放血治療腰椎間盤突出癥33例[J]. 中醫雜志，2008，49(8):733.

[23]賀成功，龍紅慧，徐天馥，等.放血療法的臨床實踐[J].長春中醫藥大學學報，2017，33(1)：85-88.

[24]杜明超，郭圣元，田剛.華佗夾脊穴放血結合正骨治療急性腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國民間療法，2017，25(1)：32-33.

R244.9

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1007-8517(2017)17-0056-04

2017-07-06 編輯：梁志慶)

廣西科學研究與技術開發計劃科技攻關計劃：壯藥竹罐聯合壯醫針刺及經筋手法治療腰椎間盤突出癥的規范化研究(編號：桂科攻1598012-48)。

雷龍鳴(1969-)，男，漢族，博士研究生，教授，研究方向為頸肩腰腿痛的推拿治療及亞健康的推拿調治。E-mail：leilongming@126.com