從“虛、瘀”淺議缺血性中風恢復期的治療

.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫院腦病科，河南 鄭州 450000

從“虛、瘀”淺議缺血性中風恢復期的治療

陳慧亭1崔應麟2△朱燕1周盼盼1
1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450000；2.河南省中醫院腦病科，河南 鄭州 450000

缺血性中風即西醫的腦梗死，曾是臨床上一種高死亡率、高致殘率的疾病，隨著現代診療技術的發展，其死亡率、致殘率均有所降低，但后遺癥仍未得到較好確決。中醫在辨證論治的基礎上治療缺血性中風恢復期療效明顯，崔應麟教授從“虛、瘀”著手，運用益氣活血通絡法治療中風恢復期，可取得較好療效。

缺血性中風病；恢復期；崔應麟；虛；瘀

缺血性中風[1]是由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，約占腦卒中的60%～80%。臨床上出現相應的神經系統癥狀，主要表現為猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利等，輕者可無昏仆而僅見半身不遂，口眼歪斜等癥狀。隨著人口老齡化趨勢的不斷加劇，腦梗死因其高發病率、高致殘率以及高復發率的特點從而使人類的生命以及健康受到了日益嚴重的威脅；隨著影像技術、顯微檢測技術和分子生物學的不斷發展，極大地提高了臨床診斷水平和治療水平[2]。中醫在辨證論治的基礎上對缺血性中風，尤其是在恢復期的治療中療效明顯。崔應麟教授根據多年臨床經驗，從“虛、瘀”著手，立意益氣活血通絡法總結出經驗用方—“康益膠囊”，驗之臨床，療效確切，現總結如下，以饗同道。

1 氣虛血瘀型中風

氣虛血瘀證型是中風后遺癥期第一大主證，占比為47.88%，該數據與《腦血管病中醫辨證量表》辨證分型所得結果相近，均為第一位證型[3]。中風恢復期的主要病機是氣虛血瘀，缺血性中風急性期多用活血化瘀、化痰通絡等法，可能導致恢復期本氣自虛，因氣為血之帥，氣虛無力推動血行，日久則導致血瘀，最終痹阻腦脈則發為缺血性中風。王清任嘗言：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，血液在血管中運行勢力遲緩乃至瘀阻”。因此，在缺血性中風的病機變化中，氣虛血瘀貫穿于其發生、發展以及恢復的始終，故運用益氣活血通絡法治療缺血性中風恢復期，可取得較好療效。

2 久病入絡理論

久病入絡是中風纏綿難愈的主要原因，《內經》中關于久病入絡的論述較多。“病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏。”吳以嶺教授[4]提出較完善的絡病理論，指出中風恢復期久病可入深，致營衛功能失調的發展趨勢，“久病者，邪氣入深，刺此者，深內而久留之……”。《靈樞·終始篇》指出久病邪氣入深有在經和入絡之別，“病在血，調之絡”。《素問·調經論》指出氣行血，經氣乃絡氣之源，經氣不足或郁滯，可影響血分致絡脈瘀阻，因而血病當調之于絡。

運用久病入絡理論指導絡病的診治，為臨床提供了一定的參考。絡病者，即邪入十五別絡、孫絡、浮絡而發生的病變，絡中氣血運行及津液輸布失常，導致絡失通暢或滲灌失常，以致瘀血滯絡，繼而形成絡病[4]。崔應麟教授認為中風日久，耗傷精血，久病必虛、必瘀，邪氣久羈不去留阻于絡而成絡病。故益氣活血通絡法可用于中風恢復期的治療。

3 益氣活血通絡法的理論依據及經驗總結

3.1 中醫理論根據 《靈樞·刺節真邪篇》云：“虛邪偏客于身，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”其所言“偏枯”“一類疾病由“榮衛稍衰，則真氣去”所致，揭示了“(真)氣虛”是中風發生的重要病理基礎[5]。李東垣提出了“氣虛致中”學說，他認為中風的高發年齡為四十歲以上，發展了前人對中風病機的認識，并進一步提出“氣虛”學說。朱震亨認為“氣血調和則百病不生，氣血不調則百病生焉。”王清任主張“虧損之氣，是其本源”，并指出“氣虛則使血液不能正常運行，致血虛無氣，而生中風”。《靈樞·海論》曰:“腦為髓之海。”中風也被稱作血瘀髓海。中風患者以氣虛血瘀、脈絡閉為主要的臨床辨證。王清任認為氣虛是中風的本源，同時更加注重瘀血的形成，其所創制的補陽還五湯、確立的益氣活血之法沿用至今。

3.2 現代醫學根據 藥理研究認為[6]，紅參對中樞神經系統具有興奮作用，能加強動物高級神經活動的興奮和抑制過程，加強機體對有害因素的抵抗力；丹參有提高纖溶酶活性，延長凝血時間，抑制血小板聚集，改善血液流變性，抑制血栓形成的功效；三七具有抗血小板聚集和降血壓的作用，土鱉蟲水提取液可調節脂質代謝、抗氧化自由基、保護血管內皮細胞，具有抗凝血和溶栓作用；水蛭中水蛭素有較強的抗凝血作用，能抑制血小板活性，水蛭水提取液對微循環和重吸收有很好的促進作用，有利于神經功能的恢復；大黃中兒茶素等能降低毛細血管的通透性，增加內皮致密性，限制有害脂質的進入，從而降低血液粘滯度，提高血漿滲透壓。綜上所述，現代藥理研究為本方改善腦梗死恢復期和后遺癥期患者神經功能缺損提供了科學的理論依據。

3.3 崔應麟教授經驗總結——“康益膠囊” 崔應麟教授根據缺血性中風恢復期病因病機的基本特點，總結多年臨床經驗，立意益氣活血通絡法，研制了以紅參、丹參、三七粉、土鱉蟲、水蛭、大黃等藥物組成的院內制劑—“康益膠囊”，用于中風恢復期的治療。本制劑所使用的藥物中，以紅參培補元氣，氣為血之帥，氣旺則血行，瘀去則絡通，是為君藥；丹參、三七活血祛瘀，共為臣藥；土鱉蟲、水蛭不僅能夠破血逐瘀，尚能入絡，逐瘀與通絡并舉，大黃破積行瘀，使瘀血去，新血生，共為佐藥。全方共奏益氣活血通絡之功，使正氣得復，絡脈自通，從而達到氣旺、血行、瘀去新生、脈絡暢通的目的。

4 典型案例

患者張某，女，50歲。2016年2月26日初診。患者訴2個月前晨起時突然出現左側肢體麻木，經休息后癥狀無好轉，呈進行性加重，出現左側肢體力弱，行走不能，于當地醫院行頭顱磁共振示：右側基底節區新發梗塞。診斷為中風；腦梗死，對癥給予以輸液治療(具體用藥不詳)，住院20天后肢體功能恢復，可行走，但行走緩慢，仍有左側肢體麻木、力弱癥狀。出院后堅持康復鍛煉，但仍感左側肢體麻木、力弱，走路搖擺，為求進一步系統治療，遂至我院門診，診見神志清，精神稍差，左側肢體肌肉無明顯萎縮，上肢肌力Ⅳ-級，肌張力稍減低，下肢肌力Ⅳ級，肌張力正常，納眠可，小便可，大便干。舌質紫暗，苔黃稍厚膩，脈弦細澀。西醫診斷為腦梗死后遺癥期；中醫診斷為痿病，辨證氣虛血瘀，治以益氣活血通絡。處方:紅參100g，丹參300g，三七粉100g，土鱉蟲200g，水蛭100g，大黃60g。研粉沖服，2次/d，3g/次。3個月后復診:左側肢體麻木癥狀消失，肌力、肌張力正常，肢體活動較前明顯好轉，舌質暗紅，苔薄白，脈弦細。

按語:患者初診時仍有左側肢體麻木、力弱等癥狀，舌質紫暗，脈弦細澀，辨證為氣虛血瘀。對癥給予紅參、丹參、三七粉、土鱉蟲、水蛭、大黃，服藥3個月后，復診時見左側肢體麻木癥狀消失，肌力、肌張力正常，肢體活動較前明顯好轉，療效確切。

5 討論

隨著人口老齡化的到來，老年人的心腦血管病的發病率逐漸增高，尤其是中風病中的缺血性中風更為多見[7]。隨著缺血性中風急性期診療技術的提高，該病病死率有所降低，但后遺癥隨之增多，因此，如何提高中風恢復期的治療效果，已成為醫界的研究熱點之一。益氣活血通絡法在臨床上應用廣泛，尤其是在缺血性中風的急性期以及恢復期的治療中。缺血性中風恢復期的主要病機是氣虛血瘀，中風纏綿難愈的主要病因是久病入絡，其特點為本虛標實。崔應麟教授根據多年臨床經驗，在辨證論治的基礎上總結出益氣活血通絡法的經驗用方—“康益膠囊”，在中風恢復期的治療以及中風的預防中取得明顯療效，為改善患者生活質量、保障患者身心健康提供了行之有效的方法。中醫治病重在辨證論治，在準確辨證的基礎上進行整體治療，方能取得顯著療效，切不可一方治百病，需“觀其脈證，知犯何逆，隨政治之”。中風重在預防，以中醫基礎理論為指導，針對病因病機辨證施治，做到未病先防，符合中醫“治未病”的學術思想。

[1]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中華神經科雜志，2010，43(2)：1-8.

[2]王成建. 益氣活血通絡方治療缺血性中風恢復期氣虛血瘀證的臨床研究[D]. 濟南：山東中醫藥大學,2012.

[3]江濤. 中風病后遺癥期證候分型及氣虛血瘀證的同位素研究[D]. 北京：北京中醫藥大學,2004.

[4]馬瑋，陳志剛.絡病學說的歷程及現狀[J]. 北京中醫藥，2009,28(8)：604.

[5]李陵，蘭萬成.益氣活血法治療急性缺血性腦卒中的古代認識與現代研究[C]//中國中西醫結合學會虛證與老年病專業委員會.第八次全國中西醫結合虛證與老年醫學學術研計會論文集.中國中西醫結合學會虛證與老年病專業委員會，2005：3.

[6]劉泰，李丹.活血化瘀類單味中藥對缺血性中風的研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(1)：79-80.

[7]陳汝興,繆皓霞. 益氣活血通絡法治療腦梗塞的臨床療效觀察[J]. 中國中醫急癥,1995(02):62，65-66.

DiscussiononTheTreatmentofIschemicStrokefromTheViewofDeficiencyandStasis

CHEN Huiting1CUI Yinglin2△ZHU Yan1ZHOU Panpan1

1.Henan University of TCM, Zhengzhou 450000, China;2.Department of Encephalopathy, Henan Traditional Chinese Medicine Hospital, Zhengzhou 450000,China

Ischemic stroke is called cerebral infarction in westem Medteine, was clinically high mortality, high disability rate, nowadays with the development of modern technology of diagnosis and treatment, the fatality rate decreased, but the aftermath increased. TCM on the basis of syndrome differentiation of stroke, especially the curative effect of the treatment of recovery period significantly, Cui Yinglin Professor from the deficiency and stasis to treatment during the recovery period of stroke by the tonifying qi and activating blood method has achieved remarkable curative effect.

Ischemic Stroke;Convalescence; CUI Yinglin; Deficiency; Stasis

R255.2

A

1007-8517(2017)17-0069-02

2017-07-05 編輯：鄧佳麗)

河南省中醫臨床學科領軍人才項目(No.:HNZYLJ201301006)。

陳慧亭(1994-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫藥防治腦病。E-mail:631315177@qq.com

指導老師：崔應麟(1963-)，男，漢族，碩士主任醫師，碩士研究生導師，研究方向為中醫藥防治失眠。E-mail:18939255010@139.com