自擬散結通管湯治療輸卵管妊娠包塊期32例

.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450002;2.河南省中醫院，河南 鄭州 450006

自擬散結通管湯治療輸卵管妊娠包塊期32例

曹穎1任筱霞1胡曉華2*
1.河南中醫藥大學，河南 鄭州 450002;2.河南省中醫院，河南 鄭州 450006

目的觀察自擬散結通管湯治療輸卵管妊娠包塊期的臨床療效。方法將32例輸卵管妊娠包塊期患者作為研究對象，采用散結通管湯治療。結果痊愈10例，顯效11例，有效8例，無效3例，總有效率為90.63%。結論散結通管湯治療輸卵管妊娠包塊期，具有一定療效，值得臨床推廣應用。

散結通管湯；輸卵管妊娠；附件包塊

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，發病率約2%，是孕產婦死亡原因之一，其中輸卵管妊娠最為常見，約占異位妊娠的95%左右[1]。據統計，我國異位妊娠發病率逐漸增加，且呈年輕、未婚、未育化趨勢[2]，對婦女的生命及生殖健康影響較大。隨著現代醫療技術的發展，使異位妊娠能較早被診斷，從而增加了保守治療的成功率。現代醫學藥物殺胚治療成功后，可以較快的降低HCG，但附件包塊消失緩慢。而殘留的附件包塊，若不及時治療，易發生盆腔炎性疾病，造成輸卵管與周圍器官或組織粘連，影響再次懷孕，甚至導致再次異位妊娠，給患者及家庭帶來痛苦[3]。筆者運用自擬方散結通管湯治療輸卵管妊娠保守治療后包塊期患者，療效明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2016年11月期間于河南省中醫院婦產科門診就診的32例輸卵管妊娠包塊期患者作為研究對象。患者年齡22～43歲，平均年齡(31.30±4.97)歲，包塊直徑18～64mm,平均直徑(33.97±8.69)mm。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：輸卵管妊娠患者經藥物保守治療后，血β-HCG降至正常值或接近正常值；B超檢查提示附件區有囊性或混合性包塊，病情穩定，無活動性出血[4]。中醫診斷標準：參照《中醫婦科學》異位妊娠包塊型診斷標準[5]，腹腔血腫包塊形成，腹痛逐漸減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止，舌質黯或正常，苔薄白，脈弦細。

1.3 治療方法 32例患者均給予自擬散結通管湯治療，具體藥物如下：桂枝15g，茯苓15g，炒桃仁9g，牡丹皮12g，赤芍12g，連翹15g，敗醬草30g，海藻30g，昆布30g，牡蠣30g，浙貝15g，皂刺30g，當歸15g，川芎15g。保守治療成功后開始服用，日1劑，水煎400mL，分早晚飯后1h溫服，15d為1個療程。從月經干凈后3d開始服用，共治療3個療程；若包塊提前消失，則停止服藥。

1.4 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]擬定。包塊體積縮小程度=(治療前包塊體積-治療后包塊體積)/治療前包塊體積×100%。痊愈：B超示附件包塊消失，或包塊體積縮小程度≥95%；顯效：95%>B超示附件包塊體積縮小程度≥70%；有效：70%>B超示附件包塊體積縮小程度≥30%；無效：B超示附件包塊無變化，或附件包塊體積縮小程度<30%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

治療后，32例患者癥狀均有改善，其中痊愈10例，顯效11例，有效8例，總有效率為90.63%。

3 討論

中醫學認為異位妊娠的發病機理與少腹素有瘀滯，沖任、胞脈、胞絡不暢，或先天腎氣不足，或后天脾氣受損有關，氣虛血瘀則孕卵不能順利抵達宮腔而異位著床，其病機本質是少腹血瘀實證[5]。治療原則以活血祛瘀，消癥散結為主。故應以“堅者削之，結者散之，留者攻之”為治則。自擬散結通管湯樂由桂枝茯苓湯與海藻玉壺湯化裁而來，桂枝茯苓湯有活血化瘀、消腫止痛之功，海藻玉壺湯有化痰軟堅、理氣散結之效。《金匱玉函經二注》曰：“桂枝、桃仁、丹皮、芍藥能去惡血；茯苓亦利腰臍間血，即是破血。”同時應用海藻玉壺湯中的浙貝母、昆布、海藻軟堅散結、消癥化痰，當歸、川芎理氣活血，使氣血調和、經脈通暢，以促進包塊的消散，連翹清熱解毒、散結消癰，《本草便讀》言其：“苦先入心，寒能及肺，諸瘡各毒，氣聚血疑，用此宣通表里。”并配伍敗醬草增強清熱解毒，祛瘀止痛之功，牡蠣有軟堅散結之效，配伍皂角刺辛散溫通、銳利開結、活血逐瘀、消腫排膿。

現代藥理研究表明，桂枝、浙貝母可解除內臟平滑肌痙攣，緩解腹痛，改善血液循環；桂枝煎劑具有抗菌消炎作用[7]。茯苓具有提高免疫力、抑菌的作用[8]。牡丹皮、桃仁、赤芍、當歸、川芎等活血化瘀類藥物，既可通過抑制血小板聚集，促進局部病灶血液循環，提高血漿纖維蛋白溶血酶、膠原酶活性，提高單核細胞吞噬功能，促進腹腔淋巴管吸收血漿蛋白，消散和吸收血凝塊，又可抑制局部病理性增生，促進己形成者吸收消散，防止未形成者形成[3]。赤芍具有鎮靜、鎮痛及較強的抗菌作用[9]；當歸抗炎、抗菌，并能抑制炎癥后期肉芽組織增生[10]。牡蠣具有增強免疫、抑制血小板聚集及很強的鎮痛作用[11]。連翹和敗醬草，能夠改善異位妊娠殘留包塊存在的炎癥滲出的病理改變，促進粘連消散，加快腹部包塊的吸收，使輸卵管通暢[12]。海藻、昆布具有消除腫瘤、增強免疫、抗菌、抗病毒、降低血液黏度、抗氧化的藥理作用[13-14]。皂角刺通利上下諸竅，誘導濕熱瘀邪外出，具有抗菌、抗病毒、抗凝血和防止血栓形成、消除炎癥、抗癌腫和免疫調節等作用[3]。諸藥合用可加快局部血塊及壞死胚胎組織的吸收，減少異位妊娠所致炎性滲出物，從而降低輸卵管管腔狹窄或阻塞、盆腔及周界組織粘連機化，減少再次發生異位妊娠或繼發不孕的可能性，值得臨床推廣應用。

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1007-8517(2017)17-0102-02

2017-07-25 編輯：穆麗華)

曹穎(1990-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為生殖內分泌方向。E-mail：1162994980@qq.com

胡曉華(1956-)，女，漢族，本科，主任醫師，教授，碩士生導師，研究方向為生殖內分泌。E-mail：hxh13526851962@163.com