枳實消痞丸治療胃寒腸熱型痞滿經驗總結

1.山西中醫藥大學，山西 太原 030024；2.山西中醫藥大學附屬醫院，山西 太原 030024

枳實消痞丸治療胃寒腸熱型痞滿經驗總結

楊亞運1賈民2△

1.山西中醫藥大學，山西 太原 030024；2.山西中醫藥大學附屬醫院，山西 太原 030024

枳實消痞丸為中醫臨床常用方劑，在具體的臨床實踐中，各醫家對其有不同的闡述、不同的體會。枳實消痞丸組方思路清晰，其功用兼顧消補之平衡，且平調上下之寒熱。在治療胃寒腸熱型痞滿中可以有效的調節胃腸之間的寒熱錯雜，并取得了確切的臨床療效。現將賈民主任的相關臨床經驗予以總結，以供臨床參考。

枳實消痞丸；胃寒腸熱；臨床經驗

枳實消痞丸是中醫經典方劑，為治療脾虛氣滯、寒熱互結之痞滿證的常用方。賈民主任醫師從事中醫臨床工作三十余年，致力于中醫藥防治脾胃疾病的研究，在臨床治療中常用枳實消痞丸治療胃寒腸熱型痞滿，對枳實消痞丸的臨床應用有獨到的見解，且臨床療效頗佳。現將賈民主任醫師臨床加減運用枳實消痞丸治療痞滿(胃寒腸熱型)的經驗闡述如下。

1 經方來源

枳實消痞丸最初載于《蘭室秘藏》[1]，后廣泛應用于中醫臨床實踐，是中醫臨床常用方劑之一。原書中記載其“治右關脈弦，心下虛痞，惡食懶倦，開胃進飲食”。在《成方便讀》[2]中對其進行了更為詳盡的論述：“夫滿而不痛者為痞，痞屬無形之邪，自外而入，客于胸胃之間，未經有形之痰血飲食互結，僅與正氣搏聚一處為患。故以黃連、干姜并用，一辛一苦，一散一降，則無論寒熱之邪，皆可開泄，二味實為治痞之主藥。然痞結于中，則氣壅濕聚，必漸至痰食交阻，故以枳實破氣、厚樸散濕、麥芽化食、半夏行痰，自無膠固難愈之勢。但邪之所湊，其氣必虛，故必以四君子坐鎮中州，祛邪扶正，并駕齊驅。故此方無論虛實之痞，皆可治之。用蒸餅糊丸者，以谷氣助脾胃之蒸化耳”。

藥物組成：枳實15g，厚樸12g，黃連15g，半夏9g，干姜6g，麥芽6g，人參9g，白術6g，茯苓6g，炙甘草6g。

上藥日1劑，水煎400mL，早晚飯前溫服。方中枳實苦辛微寒，善破氣消痞、化積導滯，是為君藥。厚樸苦辛溫，燥濕消痰、下氣除滿，合枳實為行氣除滿消痞之君臣組合。黃連苦寒善清中焦濕熱；半夏辛溫，辛開散結，化痰消痞；干姜辛熱燥烈善溫中散寒，健運脾陽。上三藥為寒熱平調、辛開苦降之經典組合。麥芽甘平，健胃消食。人參、白術、茯苓、炙甘草為四君子之組成，健運中焦脾胃之氣，為固本之法。縱觀全方，消補兼施，寒熱平調。

2 病因病機

痞滿為臨床常見病證，以胃脘部脹滿不舒，且無明顯疼痛為其主要表現。根據其主要臨床表現，可與于現代醫學的功能性消化不良、慢性胃炎等疾病相參考[3]。關于胃寒腸熱證，《黃帝內經》[4]中記載“病有腹脹而泄者，為胃寒腸熱。胃受寒，則氣收不行而為脹滿，腸間客熱則水谷不聚而為泄注，病本濁寒之氣在上，清熱之氣在下，故脹而且泄”。胃寒腸熱證在臨床中較為常見，脾主升，胃主降，中焦脾胃升降功能失常，上下運轉異常，則易導致中焦氣機瘀滯，上下寒熱格拒。脾陽不能上升則出現畏寒怕冷甚則脘腹冷痛；胃氣不能下降則導致大腸傳導功能停滯，日久化熱，出現大便干結、下利困難等癥狀。

3 辨治

臨床具體診斷治療中，由于痞滿患者病情多復雜多變，極易出現寒熱錯雜或寒熱格拒。常見的寒熱錯雜有上熱下寒和上寒下熱，胃寒腸熱即屬于上寒下熱的范疇。賈民主任醫師認為，痞滿之上熱下寒型宜用半夏瀉心湯加減，上寒下熱型投枳實消痞丸更為適宜。辨證時，以中上焦的寒象和下焦的熱象同時出現為主要臨床表現，中上焦可表現為惡寒怕冷、嘔吐清涎、脘腹冷痛、舌淡苔白等，下焦則表現為腹脹便秘、小便赤澀等，有明顯的上寒與下熱并現之象。

4 驗案舉隅

劉某，男，52歲，2016年9月5日初診于山西中醫學院附屬醫院脾胃病科門診。主訴：胃脘部脹滿不適1月余。患者一月以前出現中上腹部的脹滿不適，自覺畏寒怕冷、不能進食生冷，無燒心發酸，無惡心嘔吐。同時伴有大便干結，大便三四日一行。舌淡苔白，脈沉。查胃鏡為慢性淺表性胃炎。中醫辨證為痞滿(胃寒腸熱證)，治以消痞除滿、平調寒熱為主，給予枳實消痞丸加減。方藥如下：枳實15g，厚樸15g，黃連6g，姜半夏10g，干姜6g，炒麥芽15g，黨參10g，白術10g，茯苓10g，川楝子10g，木香10g，浙貝母15g，蒲公英10g，甘草6g。每日1劑，水煎400mL，早晚飯前溫服。服4劑后，中上腹脹滿明顯減輕，續服3劑鞏固療效，半年未復發。

按語：本病西醫診斷為功能性消化不良，屬于中醫“痞滿”的范疇，其基本病機為中焦氣機不利，脾胃升降失司。患者中上腹脹滿不舒且自覺畏寒怕冷、無法進食生冷、舌淡苔白，中上焦表現為一派寒象，但同時下焦有大便干結之熱象。正是典型之上寒下熱，胃寒腸熱之表現。方用枳實消痞丸加減，并稍佐理氣與清熱之品，一則除滿消痞，二則健脾和胃，調節整體之寒熱錯雜，兼顧用藥之消補兼施，療效頗佳。

5 小結

痞滿是常見的脾胃病證，隨著時代的發展、疾病譜的變遷，其寒熱錯雜類型的患者越來越多,胃寒腸熱型痞滿亦有增多之勢。賈民主任醫師在臨床中應用枳實消痞丸治療胃寒腸熱型痞滿患者收獲良好療效，值得臨床推廣。

[1]李東垣.蘭室秘藏[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：87.

[2]張秉成.成方便讀[M].北京：學苑出版社，2010：35.

[3]周仲瑛.中醫內科學[M].北京：中國中醫藥出版社，2007：197.

[4]先秦醫家.黃帝內經[M].北京：科學技術文獻出版社，2002：93.

TheExperienceofZhishixiaopiwanintheTreatmentofFullnessinStomachColdandIntestineHeatType

YANG Yayun1JIA Min2△

1.Shanxi University of Traditional Chinese Medicine, Taiyuan 030024,China; 2.The Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan 030024,China

Zhishixiaopiwan for TCM clinical prescriptions, in clinical practice, the physicians have clinical experience in different states and different to the.Zhishixiaopiwan prescription is clear, the function of both consumer make the balance, and on the level of cold and heat. In the treatment of intestinal fullness in stomach heat type can effectively regulate gastrointestinal between cold and heat, and obtain the exact clinical curative effect.Now Jia Min director of the relevant clinical experience to be summarized for clinical reference.

Zhishixiaopiwan; Stomach Cold and Intestine Heat;Clinical Experience

楊亞運(1990-)，男，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫藥防治消化系統疾病。E-mail：276793678@qq.com

指導老師：賈民(1957-)，男，漢族，主任醫師，碩士研究生導師,研究方向為中醫藥防治消化系統疾病。

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1007-8517(2017)21-0081-02

2017-09-25 編輯：程鵬飛)