經方驗用二則?

顧文哲，沈政潔

(1.張家港市中醫醫院， 江蘇 張家港 215600； 2.張家港市第一人民醫院， 江蘇 張家港 215600； 3.江蘇省中醫藥防治腫瘤協同創新中心， 南京 210023)

【臨證驗案】

經方驗用二則?

顧文哲1，沈政潔2,3△

(1.張家港市中醫醫院， 江蘇 張家港 215600； 2.張家港市第一人民醫院， 江蘇 張家港 215600； 3.江蘇省中醫藥防治腫瘤協同創新中心， 南京 210023)

經方用藥精當、組方嚴謹、藥少效專，憑借其獨特魅力流傳至今。筆者結合臨床實際情況，通過抓主癥及分析病因病機方法，在臨床上分別運用改良煎煮方法的苦酒湯治療失音、桂枝加葛根湯治療腰痛均獲得較好療效，現總結如下，以饗同道。

苦酒湯；桂枝加葛根湯；失音；腰痛

狹義的經方一般指出自張仲景《傷寒雜病論》中的方劑。從古至今，經方以其獨特的魅力為眾多醫家所推崇，并形成了經方派這一醫學派別，對亞洲乃至全世界的醫學產生了深遠影響。筆者臨床應用經方也取得了較好療效，現將其中二則驗案整理如下，以饗讀者。

1 苦酒湯

苦酒湯出自《傷寒論》，由半夏、雞蛋清、醋組成，主治“少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者”，有清熱滌痰，斂瘡消腫之效。全方藥少而精，臨證使用往往能收到意想不到的效果。

案1：患者女，50歲，主訴“失音1周”。患者1個月前曾感冒咳嗽，后經治療感冒咳嗽治愈。但因咳嗽日久，聲音嘶啞，幾乎不能話語；舌淡紅，苔薄白，脈細。辨證屬痰火郁結、金破不鳴。擬苦酒湯：法半夏3 g，雞蛋清1枚(去黃)，醋10 ml。煎法：先于碗中置半碗醋，然后將法半夏置于醋中，于微波爐中加熱使其沸騰，待冷卻后將蛋清和碗中的藥液混合。囑患者稍稍含咽之。僅服1劑患者即能發出聲音，后為求鞏固又服1劑。

按：此病例中，患者有感冒咳嗽病史，因久咳致咽喉部受損，即金破不鳴。根據“患者因感冒久咳而不能言語”這一主癥[1]，并結合苦酒湯的條文，筆者聯想到此方。方中苦酒即為后世之“醋”“酢”“醯”。《名醫別錄》載其“味酸，溫，無毒，入肝、胃經，能消癰腫，散水氣，殺邪毒”。雞蛋清又名雞子白、雞卵白、雞子清，為血肉有情之品。《本草綱目》載其“甘，微寒，無毒。歸經肺、脾經。主潤肺利咽，清熱解毒。治咽痛，目赤，咳逆，下肉，瘧疾，燒傷，熱毒腫痛”。半夏性辛溫，入肺、脾經，功能燥濕化痰、降逆止嘔，消痞散結。《本經》曰：“主傷寒寒熱，心下堅，下氣，喉咽腫痛，頭眩，胸脹，咳逆，腸鳴，止汗。”三者合用效如桴鼓。

原文中所記載熬藥方法較為復雜，煎煮方法需“內半夏著苦酒中，以雞子殼置刀環中，安火上，令三沸，去滓”，其中刀環為特制的放蛋殼工具。筆者結合實際情況簡化了其操作，也收到了很好的療效。考慮張仲景所處東漢社會動蕩，藥物炮制水平低，生半夏有毒，故需“三沸”。現使用多為炮制過的半夏，故無需多次煮沸。在現代應用中，此方多用于咽喉疾患、皮膚病等[2-3]。另本案提示，除了分析病因病機，抓主癥[1]也可作為治療疾病的一個切入點。

2 桂枝加葛根湯

桂枝加葛根湯出自《傷寒論》，由葛根四兩,桂枝二兩,生姜三兩,炙甘草二兩,芍藥二兩,大棗十二枚組成，主治“太陽病，項背強幾幾，反汗，惡風者”，有調和營衛、升津舒筋、祛風解肌之效，臨床上多用于頸椎病變。但筆者臨床曾將其用于治療急性腰扭傷，也取得了立竿見影的效果。

案2：患者男，53歲，主訴為“腰背疼痛1天”，既往有急性腰扭傷病史。患者有每日夜間跑步鍛煉習慣。因昨日鍛煉太甚，出汗太多，次日早上出現腰背疼痛，不能下床；舌紅苔薄白，脈浮數，遂辨證屬津液亡失、經脈失養、不榮則痛，治當布津止痛。擬桂枝加葛根湯加減：葛根12 g，桂枝6 g，炙甘草6 g，白芍6 g，生姜5片，大棗6枚，杜仲6 g，雞血藤6 g。服藥第2天患者已能下床，第3天完全康復。桂枝加葛根湯即為桂枝湯加葛根而成，桂枝湯解肌祛風、調和營衛。葛根味甘性平，既可升陽發表助桂枝湯解肌，又可升津舒經緩項背之急。《本經》曰其能“主消渴，身大熱，嘔吐，諸痹，起陰氣，解諸毒”。本案中患者有津液大量丟失的情況，以致經脈失其濡養，不榮則痛。故以桂枝加葛根湯輸布津液、解肌止痛；杜仲、雞血藤加強補肝腎、活血之功。現代藥理研究表明，桂枝加葛根湯主要有抗炎、鎮痛、抗過敏、修復纖維環細胞等方面作用[4]。筆者認為，臨證中明辨病機，不論癥狀紛繁復雜，抓住主要病機、巧用經方，往往能收到意想不到的效果。

經方的煎煮方法有其特定的步驟，從現代科學觀點來看，也有其一定的科學性。但其煎煮方法不可避免地局限于當時的藥物炮制水平及經濟發展狀況，在當代有很多情況是不適用的。筆者在臨床使用中，往往結合現代實際情況加以取舍，不照搬張仲景的煎煮方法，也取得了很好的效果。由此看出，我們應當用歷史發展的眼光來看待問題。關于經方的應用，大部分還是應該從病因病機分析，但劉渡舟認為抓主癥也是經方應用的一個重要的方法。主癥是疾病的主要脈癥，是疾病基本病理變化的外在表現。《傷寒雜病論》中很多條文即描述了病癥的具體表現，熟記條文，有的時候會為臨床使用帶來很多靈感。以上即是筆者運用經方的臨證體會，現與同道分享，以拓寬思路，豐富經方應用。

[1] 傅延齡,劉渡舟.抓主癥方法的認識與運用[J].中國醫藥學報,1993,8(4):43-44.

[2] 寫國斌,曾志秀.加味苦酒湯治療急性扁桃體炎80例療效觀察[J].中醫臨床研究, 2014,6(17):115-116.

[3] 龍期伯,范昀.中藥辨證內服配合苦酒湯外敷治療帶狀皰疹31例[J]. 南京中醫藥大學學報, 1997,13(6):368-369.

[4] 田明,趙彥欣,徐強,等.桂枝加葛根湯臨床應用及實驗研究進展[J].中醫藥信息,2013,30 (5):118-120.

R289.3

A

1006-3250(2017)09-1328-01

普通高校研究生實踐創新計劃項目(SJZZ15_0119)-消癌解毒方對TGF-β/smad通路介導A549細胞EMT作用機制的研究

顧文哲(1989-)，女，江蘇丹陽人，住院醫師，醫學碩士，從事耳鼻喉專科疾病的臨床與研究。

沈政潔(1989-)，男，醫學博士，從事中醫藥抗腫瘤的臨床與機制研究，Tel：15996286240,E-mail:szjtcm@126.com。

2017-02-06