新活素在慢性心力衰竭反復急性加重患者中的應用

程 華

（大連市第四人民醫院內二科，遼寧 大連 116031）

新活素在慢性心力衰竭反復急性加重患者中的應用

程 華

（大連市第四人民醫院內二科，遼寧 大連 116031）

目的 探討新活素在慢性心力衰竭反復急性加重患者中的應用研究。方法 利用隨機數字表法將上述研究對象分為實驗組和對照組，兩組患者均給予強心、利尿、抗感染等常規治療，實驗組在常規治療的基礎上給予新活素干預治療。結果 治療前，兩組患者心臟彩超及相關指標之間比較無差異，差異無統計學差異；實驗組患者治療后較治療前心臟彩超及相關指標有差異，差異有統計學意義；實驗組患者的治療有效率（84.0%）明顯高于對照組（54.0%），兩組患者之間比較有差異，差異有統計學意義（χ2=6.45，P=0.02）。結論 新活素在慢性心力衰竭反復急性加重患者中具有明顯的治療作用，臨床上值得推廣。

新活素；慢性心力衰竭；反復急性加重

慢性心力衰竭是臨床上常見的一種心臟疾病，與急性心力衰竭相比，該衰竭狀態一般為持續存在的，該疾病變化不定，一般臨床上該病可以分為穩定、惡化及失代償3種狀態。目前慢性心力衰竭的病因尚不完全明確，一般認為該病是由各種病因所致心臟疾病的終末階段，該病具有復雜性等特征，呼吸困難、水腫、乏力等病癥是該病的主要特征，臨床上上述病癥可以同時存在也可以非同時存在。一般認為該病的發病機制與代償性心臟擴大或肥厚有關，常伴有器官充血性病理改變，主要由靜脈壓增高所致，臨床上最常見的并發癥為心房、心室附壁血栓和靜脈血栓[1]。臨床上，該病如果不能得到及時有效地治療極易引發急性心原性肺水腫、心房顫動、心原性休克等并發癥，嚴重者還會出現心臟驟停，所以合理有效地對該病進行治療是目前控制該病的關鍵，當前慢性心力衰竭常見的治療方式主要包括鎮靜、吸氧、減少靜脈回流、利尿、血管擴張劑、強心藥等，但是該病具有反復發作性，所以對臨床治療提出了更高的要求[2]，本文就新活素在慢性心力衰竭反復急性加重患者中的應用進行研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象：于2013年1月至2016年5月間選擇來我院心內科治療的50例慢性心力衰竭患者作為研究對象，上述研究對象中男性30例，女性20例，年齡在56～78歲，平均年齡為（67.1±1.2）歲，病程在2～13年，平均病程為（7.6±1.3）年，利用隨機數字表法將上述研究對象分為實驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無差異，差異無統計學意義，兩組患者具有可比性。

1.2 診斷標準。根據2004年美國心臟病學會（ACC）專家BNP共識：有以下兩個主要條件或1個主要條件和2個次要條件者即可診斷。①主要條件：陣發性夜間呼吸困難或呈端坐呼吸；頸靜脈怒張；肺部職音；心臟擴大；急性肺水腫；奔馬律；靜脈壓升高；肝頸反流征陽性。②次要條件踩部水腫；夜間咳嗽；勞累性呼吸困難；肝淤血腫大；胸腔積液；HR＞120次/分鐘；潮氣量減少到最大量的1/3。

1.3 研究方法：患者入院后即行相關的實驗室檢查，均被診斷為慢性心力衰竭，利用隨機數字表法將上述研究對象分為實驗組和對照組，兩組患者均給予強心、利尿、抗感染等常規治療，實驗組在常規治療的基礎上給予新活素進行治療，按照0.0075 μg/（kg·min）劑量持續靜脈泵入，對照組在常規治療的基礎上靜脈滴注硝酸甘油，起始劑量為15～25 μg/min，每3～5 min增加5 μg/min，兩組患者均連續使用3 d。

1.4 療效判定標準：治療結束測量兩組患者的心率（HR）、射血分數（EF）、血壓、心功能，取外周靜脈血行血常規、肝腎功能、血清高敏C-反應蛋白（hs-CRP）。依據衛生部頒布的《新藥臨床研究指導原則》標準判定[3]，顯效：心功能改善超過Ⅱ級，有效：心功能改善Ⅰ～Ⅱ級，無效：心功能改善低于Ⅰ級或患者病情加重甚至死亡。

1.5 統計學方法：利用SPSS18.0對上述數據進行分析，其中計數資料采樣率或百分比進行一般描述，組間比較采樣卡方檢驗，計量資料采用均數±標準差進行一般描述，組間比較采用t檢驗，檢驗水準為0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后心臟彩超及相關指標的變化 研究結果發現上述兩組研究對象治療前后心臟彩超及相關指標的變化結果如下：其中實驗組患者與對照組患者在治療前心臟彩超及相關指標之間比較無差異，差異無統計學差異；實驗組患者治療后較治療前心臟彩超及相關指標有差異，差異有統計學差異，其中LVEF較治療前明顯升高，LVDd較治療前明顯降低，NT-proBNP較治療前明顯降低，CRP較治療前明顯降低；兩組患者治療后的結果比較有差異，差異有統計學意義，其中實驗組患者中LVEF的升高幅度明顯高于對照組，實驗組患者中LVDd的降低幅度明顯高于對照組，實驗組患者中NT-proBNP的降低幅度明顯高于對照組，實驗組患者中CRP的降低幅度明顯高于對照組。

2.2 兩組研究對象治療效果的比較：實驗組患者的治療有效率（84.0%）明顯高于對照組（54.0%），兩組之間比較有差異，差異有統計學意義（χ2=6.45，P=0.02）。

3 討 論

慢性心力衰竭是臨床上較為常見的每一種心血管疾病，與急性心力衰竭相比，該病一般會持續存在，該病的后續狀態為穩定、惡化，嚴重者甚至會出現失代償狀態。呼吸困難、水腫、乏力是其主要的特點，但上述表現并非同時出現；冠心病、高血壓、瓣膜病和擴張型心肌病是該病的主要病因[4-5]。本研究有冠心病22例，高血壓性心臟病12例，擴展性心肌病5例，瓣膜病11例，結果顯示實驗組患者與對照組患者在治療前心臟彩超及相關指標之間比較無差異，差異無統計學差異；實驗組患者治療后較治療前心臟彩超及相關指標有差異，差異有統計學差異，兩組患者治療后的結果比較有差異，差異有統計學意義，實驗組患者的治療有效率（84.0%）明顯高于對照組（54.0%），兩組患者之間比較有差異，差異有統計學意義（χ2=6.45，P=0.02），說明新活素對心臟結構及相應的指標有明顯的改善作用，該結果與蔣濤等的研究結果一致，究其原因主要在于新活素作為第二信使可以與特異性的利鈉肽受體（該受體與鳥苷酸環化酶相藕聯）相結合，最終會引起細胞內環單磷酸鳥苷（cGMP）的濃度升高和平滑肌細胞的舒張；迅速降低全身動脈壓、右房壓和肺毛細管楔壓，最終達到降低心臟負荷、減輕心衰患者的呼吸困難程度和全身癥狀的作用。具有明顯的擴張血管和利尿、利鈉作用，具有抑制RAAS、交感神經、降低心臟前后負荷的作用，最終達到改善心力衰竭患者血流動力學的作用[6]；同時新活素一種天然拮抗劑，對腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）有明顯的拮抗作用，提高腎小球濾過率，增強鈉的排泄，減少腎素和醛固酮的分泌，同時還可以抑制后葉加壓素及交感神經的保鈉保水、升高血壓作用。可見，新活素在慢性心力衰竭反復急性加重患者中具有明顯的治療作用，臨床上值得推廣。

[1] 錢松泉,胡永啟,阮戰偉,等.重組人腦利鈉肽對頑固性心力衰竭患者的血液動力學影響及療效研究[J].中國現代醫生,2012,50(4):39-40.

[2] 馬長生,胡大一,王顯,等.心臟病學實踐2010-規范化治療[M].北京:人民衛生出版社,2010:375-381.

[3] 馬登峰,王晨,王文強.重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死合并心力衰竭療效評價[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2010,8(7):866-868.

[4] 郝振.新活素治療肺源性心臟病心力衰竭的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(7):11-13.

[5] 姜鈞文.冠脈內注射重組人腦利鈉肽對AMI合并心衰患者PCI術后心功能的影響[J].醫學信息,2011,24(8):283-284.

[6] 聶玥.不同類型急性失代償心力衰竭患者運用凍干重組人腦利鈉肽治療的臨床研究[J].中國當代醫藥,2012,19(3):25-27.

R541.6

B

1671-8194（2017）26-0045-02