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——2017 AHA/ACC/HRS室性心律失常患者管理和心源性猝死預防指南發布

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——2017 AHA/ACC/HRS室性心律失常患者管理和心源性猝死預防指南發布

2017-10-30，美國心臟協會(AHA)、美國心臟病學會(ACC)和美國心律學會(HRS)聯合制定發布了《2017 AHA/ACC/HRS室性心律失常患者管理和心源性猝死預防指南》，現總結指南主要要點。

1.對于射血分數降低的心力衰竭〔HFrHF，定義為左心室射血分數(LVEF)≤40%〕，推薦使用β-受體阻滯劑、鹽皮質激素受體拮抗劑(MRA)和血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體拮抗劑(ARB)/血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑(ARNI)來降低心源性猝死(SCD)和全因死亡率(Ⅰ類)。

2.對于缺血性心臟病和持續性單形性室性心動過速(VT)患者，僅給予冠狀動脈血運重建不足以有效預防復發性VT(Ⅲ類)。

3.對于非缺血性心肌病合并心力衰竭、紐約心臟病學會(NYHA)Ⅱ～Ⅲ級、LVEF≤35%的患者，盡管有指南指導的管理和治療，如果有意義的預期壽命超過1年，推薦植入式心律轉復除顫器(ICD)。

4.對于既往心肌梗死和復發性癥狀性持續性VT患者或者表現為VT或心室顫動(VF)電風暴的患者，若治療失敗或不能耐受胺碘酮(證據級別B-R)或其他抗心律失常藥物(證據級別B-NR)，推薦導管消融。

5.對于年齡<40歲不明原因SCD、不明原因的近乎溺死或復發性暈厥，若無缺血性或其他結構性心臟病，推薦進一步評估遺傳性心律失常綜合征。

6.對于需改善心律失常癥狀或懷疑頻繁室性期前收縮(一般超過15%，主要是一種形態)引起的心室功能下降的患者，若抗心律失常藥物無效、不耐受或者患者不接受，導管消融是有用的(Ⅰ類)。

7.對于符合ICD標準、血管通路條件不佳或感染風險高、不需要或不打算將心動過緩或VT終止起搏作為心臟再同步治療的患者，推薦使用皮下ICD(Ⅰ類)。

8.年齡≤40歲的SCD受害者一級親屬，推薦進行心臟評估，若有發現需進行遺傳咨詢和基因檢測(Ⅰ類)。

9.對于考慮植入新的ICD或更換已有ICD的患者，需了解其SCD、心力衰竭引起的死亡(非猝死)和非心源性疾病的個體風險，ICD的有效性及潛在并發癥，并根據患者的健康目標、偏好和價值觀進行選擇(Ⅰ類)。

10.對于難治性心力衰竭、難治性持續性室性心律失常或其他疾病所致的臨終患者，醫生應討論ICD電擊失效的問題并考慮患者的目標和偏好(Ⅰ類)。

(摘自“醫脈通”)