國內(nèi)兒童及青少年抑郁測評工具的研究進展

李傲雪，張云淑，栗克清*

·新進展·

國內(nèi)兒童及青少年抑郁測評工具的研究進展

李傲雪1，張云淑2，栗克清2*

兒童及青少年抑郁癥狀的早期篩查，有利于早期診斷、干預和治療，以減少個人、家庭和社會負擔。國內(nèi)對兒童及青少年抑郁的研究多采用國外學者編制的量表，其對我國兒童及青少年的適用性有待商榷。本文對國內(nèi)研究中用于兒童及青少年的抑郁相關(guān)測評工具進行綜述，比較各測評工具的信效度，總結(jié)其優(yōu)缺點，為我國兒童及青少年抑郁篩查測評工具的選擇提供依據(jù)。

抑郁癥；兒童；青少年；測評量表；綜述

通常，將根據(jù)特定自我測評量表的評分而定義的形式上的亞臨床抑郁，稱作抑郁癥狀[1]，其篩查對抑郁癥的早期識別具有實際意義。國內(nèi)研究中，因所用評估工具的不同，導致對兒童、青少年抑郁癥狀流行率報道不一致。抑郁癥狀會影響兒童、青少年的學習和生活，如不及時干預，甚至會增加自殺的風險[2-3]。早期識別抑郁傾向，從而進行有效防治，便成為促進我國兒童、青少年心理健康的重要保障，而這也與我國精神衛(wèi)生政策相吻合[4]。本文對國內(nèi)研究中應(yīng)用于兒童、青少年的抑郁測評工具進行綜述，以探討其對我國兒童、青少年抑郁評估的適宜性。

1 兒童及青少年抑郁自評工具

1.1 兒童抑郁量表(Children′s Depression Inventory,CDI) 該量表于1977年編制，1992年修訂，共27個條目，有5個分量表，包括消極情緒、低效能、快感缺失、低自尊和人際關(guān)系問題，采用3級評分法評估過去2周的抑郁狀況，得分0～54分，適用于7～17歲的兒童、青少年[5]，具有良好的信效度，國外有學者推薦19分或20分為篩查抑郁的臨界值[6-7]。國內(nèi)3項不同的研究顯示，中文版CDI的Cronbach′s α系數(shù)分別為0.85、0.88和0.82，重測信度分別為0.75、0.81和0.89，效度良好，但調(diào)查對象局限于某一地區(qū)，且為不同翻譯版本，人際關(guān)系問題分量表尚需文化調(diào)試，缺乏正式修訂[8-10]。王君等[10]及LOGAN等[11]將該量表的應(yīng)用年齡范圍擴大至18歲；LOGAN等[11]及THOMPSON等[12]將研究對象擴大至伴身體疼痛的人群。另外，國外有研究測得12條目簡版CDI-S的Cronbach′s α系數(shù)為0.66[13]，尚未見簡版CDI在國內(nèi)的應(yīng)用報道。

1.2 兒童抑郁障礙自評量表(Depression Self-rating Scale for Children,DSRSC) 該量表于1981年編制，共18個條目，采用3級評分法評估過去1周的抑郁狀況，得分0～36分，適用8～13歲的兒童、青少年，具有良好的信效度[14]，有研究以14分或15分為篩查抑郁的臨界值[15-17]。研究顯示，將研究對象年齡擴大至6～19歲，該量表仍可適用[14,17]。蘇林雁等[15]對全國14市1 943名8～16歲兒童及青少年進行調(diào)查，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.73，半個月后重測信度為0.65，分半信度為0.72，內(nèi)容效度與效標效度較好，以15分為臨界值判斷存在抑郁狀況的靈敏度為86%，特異度為82%。尹慧芳等[16]采用DSRSC對河南省1 742名7～16歲學生進行調(diào)查，顯示其Cronbach′s α系數(shù)為0.73，重測信度為0.69，內(nèi)容效度較好，以14分為臨界值判斷存在抑郁狀況的靈敏度為80.2%，特異度為70.0%。

1.3 Reynolds青少年抑郁量表(Reynolds Adolescent Depression Scale,RADS) 該量表于1987年編制，共30個條目，采用4級評分法，得分30～120分，以77分為篩查抑郁的臨界值，適用12～18歲的兒童及青少年，信效度較好[18]，與貝克抑郁量表Ⅱ(Beck Depression Inventory-Ⅱ,BDI-Ⅱ)有較高的相關(guān)性[19]。2002年修訂了該量表第2版，適用年齡擴大至11～20歲。劉德華等[20]對RADS修訂后，在全國7個地區(qū)3 905名中學生中進行調(diào)查，其Cronbach′s α系數(shù)為0.88，重測信度為0.79，結(jié)構(gòu)效度較好，與流調(diào)中心抑郁量表(Center for Epidemiological Studies Depression Scale,CES-D)的相關(guān)系數(shù)為0.84，適用于我國青少年的抑郁測評。尚未發(fā)現(xiàn)第2版RADS在我國的應(yīng)用研究。

1.4 Kutcher青少年抑郁量表(Kutcher Adolescent Depression Scale,KADS) 該量表共16個條目，其中15個條目采用4級評分法，1個條目采用5級評分法評估過去1周的抑郁狀況，信效度良好，且對變化的敏感度較高[21]。該量表有6條目及11條目簡版，國外有研究認為，11條目簡版測量治療結(jié)局的靈敏度最高[22]。國內(nèi)周慧鳴等[23]首次對該量表的11條目簡版進行了翻譯及信效度檢驗，調(diào)查對象為全國7省市的11～17歲的3 180例兒童、青少年，其Cronbach′s α系數(shù)為0.84，奇偶分半信度及1個月重測信度均為0.77，與CDI的相關(guān)系數(shù)為0.74，各條目診斷抑郁癥的受試者工作特征(ROC)曲線下面積為0.7～0.9，以總分9分為臨界點診斷抑郁癥的靈敏度為89%，特異度為90%，初步顯示了11條目簡版KADS在我國的適用性。

1.5 國內(nèi)學者編制的抑郁自評量表 王極盛等[24]于1997年編制的中學生抑郁量表，共20個條目，包括一般抑郁、學業(yè)相關(guān)抑郁和人際關(guān)系相關(guān)抑郁，采用5級評分法，對北京市1 979名初一至高二年級學生進行調(diào)查顯示，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.92，分半信度為0.87，重測信度為0.72～0.80，與CES-D的相關(guān)系數(shù)為0.67，因子分析提取的4個公因子累積方差貢獻率為60.1%，初步顯示了其適用性。王曉剛[25]于2007年編制了青少年學生抑郁自評量表，共30個條目，內(nèi)容包括消極心境、無價值感和生理癥狀，采用4級評分法評定過去1周的抑郁狀況，對初一至大四年級的901名學生調(diào)查顯示，該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.89，分半信度為0.84，2周重測信度為0.72，內(nèi)容效度及結(jié)構(gòu)效度較好，總量表及各維度與抑郁自評量表(SDS)的相關(guān)系數(shù)為0.523～0.798；以58分為臨界點診斷抑郁的靈敏度為78.2%，特異度為84.3%。

2 其他抑郁自評工具

2.1 CES-D 該量表由RADLOFF[26-27]于1977年編制，共20個條目，采用4級評分法評估過去1周的抑郁狀況，得分0～60分，信效度良好，以20分為臨界點篩查抑郁癥狀，28分為臨界點篩查抑郁癥。陳祉妍等[28]采用中文版CES-D對北京市10 210名13～18歲學生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其Cronbach′s α系數(shù)為0.88，未報告重測信度，結(jié)構(gòu)效度良好。CES-D有多種簡版形式，國內(nèi)熊戈[29]首次檢驗了CES-D的多種簡版量表在我國青少年中的適用情況，結(jié)果顯示農(nóng)村青少年得分高于城市，女生高于男生；10條目3因子簡版量表效度最好，其Cronbach′s α系數(shù)在非臨床樣本(普通青少年)和臨床樣本(通過訪談被診斷為抑郁障礙的青少年)中分別為0.78、0.81，重測信度分別為0.56、0.63，篩查抑郁障礙、抑郁癥的臨界點分別為14、15分。

2.2 BDI-Ⅱ 該量表共21個條目，采用4級評分法評價過去2周的抑郁狀況，得分0～63分，0～13分為無抑郁，14～19分為輕度抑郁，20～28分為中度抑郁，29～63分為重度抑郁[30]，已有研究證實其適宜應(yīng)用于青少年抑郁調(diào)查[31-32]。國內(nèi)楊文輝等[33]首次對中文版BDI-Ⅱ進行信效度評價，選取長沙市及岳陽縣11～19歲中學生5 565名、抑郁障礙青少年67名、無抑郁障礙青少年160名為調(diào)查對象，結(jié)果顯示其Cronbach′s α系數(shù)在非臨床樣本和臨床樣本中分別為0.89、0.93，非臨床樣本1周重測信度為0.76，臨床樣本1個月重測信度為0.56，結(jié)構(gòu)效度及區(qū)分效度較好，非臨床樣本、臨床樣本得分與CES-D的相關(guān)系數(shù)分別為0.72、0.74。

2.3 病人健康問卷(Patient Health Questionnaire,PHQ) 該問卷有多種版本，均評估過去2周的抑郁情況，其中PHQ-9為9條目版，采用4級評分法，得分0～27分，以10分為診斷抑郁的臨界點；PHQ-2為2條目版，包括抑郁心境、快感缺失2個抑郁核心癥狀，采用4級評分法，得分0～6分，以3分為診斷抑郁臨界點，該版本使用快速、簡便而有效[34]。胡星辰等[35]研究了PHQ-9在青少年應(yīng)用中的信效度，其Cronbach′s α系數(shù)為0.85，4周重測信度為0.88，與BDI-Ⅱ的相關(guān)系數(shù)為0.77，結(jié)構(gòu)效度較好；診斷抑郁的ROC曲線下面積為0.984，以10分為臨界點時，靈敏度為93.33%，特異度為96.83%。楊文輝等[36]首次在青少年中檢驗了中文版PHQ-2信效度，對1 113名11～18歲學生的調(diào)查顯示，其Cronbach′s α系數(shù)為0.69，篩查抑郁癥和抑郁障礙的靈敏度為88%～94%，特異度為73%～76%，ROC曲線下面積為0.85，認為其可作為抑郁癥的初步篩查工具。

3 多維自評工具

3.1 Achenbach青少年自評量表(Achenbach Youth Self-report,YSR) 該量表于2001年修訂，共119個條目，包含8個維度，即焦慮/抑郁、孤僻/抑郁、軀體癥狀、社交困難、思維困難、注意困難、違紀行為及攻擊行為，采用3級評分法評估過去半年的抑郁狀況，得分0～238分，適用年齡11～18歲且具有五年級以上閱讀水平的青少年，信效度較好[37]。王潤程等[38]檢驗了其中文版信效度，對全國8個地區(qū)3 942名中學生調(diào)查顯示，涉及抑郁的兩個分量表(焦慮/抑郁、孤僻/抑郁)Cronbach′s α系數(shù)分別為0.79、0.67，兩周重測信度分別為0.80、0.71，與CES-D的相關(guān)系數(shù)分別為0.60、0.57。

3.2 90項癥狀自評量表(Symptom Check-list 90,SCL-90) 該量表共90個條目，采用5級評分法評定過去1周的癥狀，其中抑郁分量表共13個條目，國外測量其信效度良好，與漢密爾頓抑郁量表有較好相關(guān)性[39]。王極盛等[40]、樊玉賢等[41]及肖黎[42]分別在北京市、寶雞市與南京市青少年中評價了其中文版信效度，其抑郁分量表Cronbach′s α系數(shù)分別為0.88、0.81、0.90，分半信度分別為0.85、0.81、0.90，抑郁分量表與總量表的相關(guān)系數(shù)分別為0.90、0.87、0.93。

3.3 國內(nèi)編制的多維量表 王極盛等[43]編制的中國中學生心理健康量表(MMHI-60)，共60個條目，包含10個分量表，采用5級評分法，其中抑郁分量表有6個條目，其Cronbach′s α系數(shù)為0.72，間隔10 d的重測信度為0.73，與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.85。史新廣等[44]對中學生心理健康問卷(PHS-MS)的抑郁分量表(18條目)進行信效度檢驗，經(jīng)因子分析提取3個公因子，即抑郁心理障礙、抑郁心境和抑郁軀體性障礙，累積方差貢獻率為51.239%，Cronbach′s α系數(shù)為0.895，各因子一致性系數(shù)分別為0.891、0.673和0.683。

4 其他兒童及青少年抑郁評估工具

4.1 房樹人繪畫測驗(House-Tree-Person,HTP) 該測驗由BUCK[45]創(chuàng)立，由被試者分別在3張紙上盡其所能徒手畫出完整的一幢房子、一顆樹和一個人，不限類型和時間。后由Robert改為畫在1張紙上。惠文佳[46]在采用該測驗評價青少年抑郁傾向中發(fā)現(xiàn)，有11項特征與CDI的高分相關(guān)，同時發(fā)現(xiàn)了1名有自殺意向的學生，并對其進行了干預。湯路瀚等[47]構(gòu)建了HTP的臨床應(yīng)用計分系統(tǒng)，并檢驗了其信效度，因子分析提取5個公因子，分別命名為動力低下、沒耐心、情緒低落、壓抑性和忽略性，內(nèi)部一致性系數(shù)為0.81，各因子一致性系數(shù)為0.75～0.96，分半信度為0.87、0.88，與心理健康測查表(PHI)抑郁分量表的相關(guān)系數(shù)為0.65。

4.2 羅夏墨跡測驗(Rorschach InkBlot Text,RIT) RIT是一種非結(jié)構(gòu)化測驗，通過詢問被試者觀察10張墨跡圖后的所看所想，分析其潛在人格特征[48]。BALL等[49]研究認為，該測驗的抑郁指數(shù)不能單獨用于診斷兒童及青少年抑郁，HARTMANN等[50]研究則認為其抑郁指數(shù)可預測重度抑郁。國內(nèi)瞿曉理[51]對12～18歲青少年實施修訂后的團體RIT，其抑郁項目與SCL-90抑郁分量表得分呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.192。余筱[52]對60名被試進行經(jīng)典RIT，抑郁指數(shù)與SDS的相關(guān)系數(shù)為0.715，診斷抑郁的抑郁指數(shù)臨界點為5分。

5 總結(jié)

CDI、DSRSC、KADS、RADS與中學生抑郁量表是專門針對兒童及青少年的抑郁自評量表，以CDI和DSRSC的應(yīng)用最為廣泛，KADS可敏感反映抑郁狀況的變化，CDI與DSRSC覆蓋年齡范圍最廣，所需閱讀水平低。PHQ-2條目最少，使用簡便，適用于抑郁的初步篩查[53]。HTP與RIT分別屬表露型和聯(lián)想型投射測驗，以投射原理為理論基礎(chǔ)反映抑郁情況。同時，各測評工具也存在一定的不足。CDI、BDI-Ⅱ、PHQ、SCL-90、青少年學生抑郁自評量表及PHS-MS缺乏全國范圍內(nèi)的信效度檢驗；CDI中人際關(guān)系問題分量表信度不良；DSRSC、CES-D與BDI-Ⅱ的重測信度一般，PHQ-2與SCL-90缺乏重測信度評價。YSR中將抑郁、焦慮與孤僻混于一體；SCL-90原本應(yīng)用于成年人[54]。HTP與RIT的測評難度大，對評估者要求較高，HTP對具有美術(shù)功底的人群測試，可能產(chǎn)生誤差。

另外，國內(nèi)研究常用SDS評價被試者抑郁狀況，但未檢索到其中文版信效度評價結(jié)果，其作為研究工具及效標的理由不充分。漢密爾頓抑郁量表適用于成年抑郁癥患者，國內(nèi)應(yīng)用于青少年的研究中，未檢索到正式信效度報告。適用于兒童及青少年的他評量表，如兒童抑郁分級量表修訂版(CDRS-R)，國外研究顯示具有良好的信效度[55-56]，國內(nèi)尚未見引進。

國內(nèi)對兒童及青少年抑郁的研究多采用國外學者編制的量表，其適用性有待商榷。未來，需進一步開展適用于我國兒童、青少年抑郁評價工具的編制，尤其針對低齡兒童的量表。

本文文獻檢索策略：

于中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普網(wǎng)(VIP)，以“抑郁癥”“抑郁”“兒童”“青少年”“評估”“量表”等為關(guān)鍵詞進行文獻檢索，通過閱讀題目和摘要篩選兒童及青少年抑郁量表中文版初步應(yīng)用、信效度分析的相關(guān)文獻，并通過引文檢索進行補充；于PubMed、Wiley Online Library數(shù)據(jù)庫以引文檢索的方式檢索相關(guān)文獻，選取具有代表性的文獻。檢索時間截至2016年12月。

作者貢獻：李傲雪進行文章的構(gòu)思與設(shè)計、撰寫論文；張云淑、栗克清進行研究的實施與可行性分析，負責文章的質(zhì)量控制及審校；李傲雪、張云淑、栗克清進行論文的修訂，對文章整體負責，并監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

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RecentDevelopmentsinAssessmentToolsforDepressioninChildrenandAdolescentsinChina

LIAo-xue1,ZHANGYun-shu2,LIKe-qing2*

1.CollegeofNursing,HebeiUniversity,Baoding071000,China2.DepartmentofPsychiatry，theSixthPeople′sHospitalofHebeiProvince,Baoding071000,China

*Correspondingauthor:LIKe-qing，Chiefphysician；E-mail：Like1002@sina.com

Early screening of depression in children and adolescents is conducive to early diagnosis, and timely delivering intervention and treatment, by which personal, family and social burden of depression can be reduced.Assessment tools for depression in children and adolescents from overseas are used frequently in studies of the mainland, but the applicability remains to be investigated.We reviewed the depression assessment tools used in children and adolescents in China, analyzed the reliability and validity and summarized the advantages and disadvantages of each tool, in order to provide scientific bases for the selection of depression assessment tool for these populations.

Depression;Child;Adolescent;Assessment scale;Review

R 749.41

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.00.094

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1.071000河北省保定市，河北大學護理學院

2.071000河北省保定市，河北省第六人民醫(yī)院精神科

*通信作者:栗克清，主任醫(yī)師；E-mail：Like1002@sina.com

10.7666/d.y1178136.

2017-01-22；

2017-09-04)

吳立波)