胸腔鏡下肺葉切除術(shù)術(shù)式選擇和治療效果對比

吳正杰

(山東省胸科醫(yī)院，山東 濟南 250013)

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胸腔鏡下肺葉切除術(shù)術(shù)式選擇和治療效果對比

吳正杰

(山東省胸科醫(yī)院，山東 濟南 250013)

目的 對比胸腔鏡下肺葉切除術(shù)術(shù)式選擇和治療效果。方法 回顧性分析行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的324例患者的臨床資料，按照手術(shù)方法分為A，B，C組,對比三組患者的一般手術(shù)情況、中轉(zhuǎn)開胸率及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 A組平均手術(shù)時間較B、C組耗時長(P<0.05)，三組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時間、住院天數(shù)上無明顯差異(P>0.05)；三組中轉(zhuǎn)開胸率差異不明顯(P>0.05)；三組在術(shù)后并發(fā)癥(肺不張、肺出血等)對比上，無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 三種胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療效果無明顯差異，術(shù)者應(yīng)根據(jù)自身手術(shù)熟練程度及手術(shù)難度選擇術(shù)式。

胸腔鏡； 肺葉切除術(shù)； 治療效果

臨床上常用的胸腔鏡下肺葉切除術(shù)術(shù)式包括胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)、全胸腔鏡肺葉切除術(shù)及單操作孔肺葉切除術(shù)[1]。回顧性分析于我院行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的324例患者的臨床資料，比較三種胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的治療效果差異，報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2010年1月至2014年12月于我院行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的324例患者的臨床資料，按照手術(shù)方法進行分組：A組行胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)、B組行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)及C組行單操作孔肺葉切除術(shù)。A組78例，男49例，女29例，年齡38～72歲，平均年齡(52.47±6.35)歲，其中肺占位58例，支氣管擴張12例，囊腫/膿腫6例，肺隔離癥2例；B組186例，男112例，女74例，年齡37～80歲，平均年齡(54.26±7.32)歲，其中肺占位147例，支氣管擴張47例，囊腫/膿腫19例，肺隔離癥8例；C組60例，男41例，女19例，年齡32～78歲，平均年齡(53.45±6.76)歲，其中肺占位48例，支氣管擴張9例，囊腫/膿腫2例，肺隔離癥1例。三組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法 (1)胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)：行雙腔管氣管插管，靜脈符合麻醉，健側(cè)臥位。選取腋中線第7或8肋間隙作一條長約1.5 cm切口為觀察孔，取4或5肋間隙作一條長4～5 cm切口為主操作孔，取肩胛下角線第6肋間隙做一條1.5 cm切口為輔助操作孔。肺葉切除采取單向推進的方式，上葉從前到后，下葉從下到上。若病理確診為肺癌，則依次清理葉間、肺門和淋巴結(jié)。手術(shù)結(jié)束后在殘端涂抹生物蛋白膠，放置引流管；(2)全胸腔鏡肺葉切除術(shù)：行雙腔管氣管插管，靜脈符合麻醉，健側(cè)臥位。選取3個手術(shù)切口，于腋前線4或5肋間隙作一條長約3～4 cm的切口作為主要操作孔。于7或8肋間隙做一條1～2 cm的切口作為觀察孔，再在肩胛下角線第8或9肋間隙做一條1.5 cm切口為輔助操作孔。進行肺葉切除，清掃隆突下淋巴結(jié)，使用內(nèi)鏡切割縫合器處理支氣管，最后進行縱膈淋巴結(jié)的清掃。手術(shù)過程中將標(biāo)本送病理，若標(biāo)本過大難以去取出，適當(dāng)調(diào)整角度或進行切割，分次取出。手術(shù)結(jié)束后在殘端涂抹生物蛋白膠，放置引流管；(3)單操作孔肺葉切除術(shù)：行雙腔管氣管插管，靜脈符合麻醉，健側(cè)臥位。選取腋后線第8肋間隙作一條長約1.5 cm切口，以此切口置入胸腔鏡，探查并確定病變部位。選取合適位置(一般為腋前線第4或5肋間隙)作一個1.5 cm切口，以此為操作孔，所有操作均在胸腔鏡觀察下完成。游離肺門，利用內(nèi)鏡切割縫合器處理肺動脈、靜脈，對血管分支進行結(jié)扎，所有支氣管均采用內(nèi)鏡切割縫合器處理，手術(shù)結(jié)束后在殘端涂抹生物蛋白膠，放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)[2]比較三組患者的一般手術(shù)情況、中轉(zhuǎn)開胸率及術(shù)后并發(fā)癥情況，其中一般手術(shù)情況包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時間、住院天數(shù)等；分別統(tǒng)計三組患者術(shù)中中轉(zhuǎn)開胸例數(shù)，中轉(zhuǎn)開胸率=(中轉(zhuǎn)開胸例數(shù)/總例數(shù))×100%；分別統(tǒng)計三組患者術(shù)后并發(fā)癥及例數(shù)，并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理并進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用χ2檢驗，計數(shù)資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者一般手術(shù)情況比較 A組平均手術(shù)時間(182.34±36.62)min，較B、C組耗時多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，三組患者在其余一般手術(shù)情況(術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時間、住院天數(shù))對比上無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 三組患者一般手術(shù)情況比較±s)

注：與A組比較，#P<0.05。

2.2 三組患者中轉(zhuǎn)開胸率比較 A組患者出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開胸9例，中轉(zhuǎn)開胸率11.54%，B組患者出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開胸21例，中轉(zhuǎn)開胸率11.29%，C組患者出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開胸7例，中轉(zhuǎn)開胸率11.67%，三組中轉(zhuǎn)開胸率差異不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 三組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 三組在術(shù)后并發(fā)癥(肺不張、肺出血等)對比上，無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A組患者術(shù)后肺不張3例、肺出血2例、傷口感染2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.97%，B組患者術(shù)后肺不張8例，肺出血2例，傷口感染2例，肺漏氣3例，皮下氣腫2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率9.14%，C組患者術(shù)后肺不張3例，肺出血1例，傷口感染1例，肺漏氣1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，

3 討 論

隨著微創(chuàng)手術(shù)的持續(xù)發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)的不斷成熟，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)逐步應(yīng)用于胸部疾病的治療[3]。在研究胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的過程中，依據(jù)胸腔鏡手術(shù)的特點及使用胸腔鏡的熟練程度不同也形成了不同的手術(shù)方式[4]。本次主要針對胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)、全胸腔鏡肺葉切除術(shù)及單操作孔肺葉切除術(shù)3種術(shù)式進行探討，以發(fā)現(xiàn)其治療效果的差異。

三種術(shù)式在術(shù)中出血量、術(shù)后拔管時間、住院天數(shù)對比上無明顯差異，胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)耗時明顯長于全胸腔鏡肺葉切除術(shù)及單操作孔肺葉切除術(shù)，這可能與胸腔鏡技術(shù)初步運用尚未熟練掌握有關(guān)。對比三組術(shù)式中轉(zhuǎn)開胸率，發(fā)現(xiàn)基本一致，差異不明顯，由于胸腔鏡肺葉切除術(shù)是有一定操作性的，對于胸外科醫(yī)生而言，熟練掌握中轉(zhuǎn)開胸指征是必要的。出血是最常見中轉(zhuǎn)開胸的原因，術(shù)中遇到出血，往往通過紗布或吸引器處理，若出血難以止住，則根據(jù)出血嚴(yán)重程度及手術(shù)熟練程度決定開胸或內(nèi)鏡下修補；淋巴結(jié)往往位于重要血管及支氣管周圍，增大的淋巴結(jié)不僅影響手術(shù)視野，更為處理血管及支氣管帶來難度，手術(shù)中若發(fā)現(xiàn)縱膈淋巴結(jié)界限不清，與血管緊密相連，需做好開胸準(zhǔn)備。對比三組術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，肺不張是最常見的并發(fā)癥之一，三組術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異。胸腔鏡輔助肺葉切除術(shù)屬于胸腔鏡技術(shù)運用的初步階段，手術(shù)難度小，操作相對簡單，而單操作孔肺葉切除術(shù)屬于難度較達(dá)的術(shù)式之一，因此臨床上胸腔鏡下肺葉切除術(shù)較常用的術(shù)式是全胸腔鏡肺葉切除術(shù)。

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