沖擊波治療老年髕骨勞損的療效

張 健 孫 輝 張建華 蔡 峰

(華東師范大學體育與健康學院，上海 200241)

·其 他·

沖擊波治療老年髕骨勞損的療效

張 健 孫 輝 張建華1蔡 峰2

(華東師范大學體育與健康學院，上海 200241)

目的 觀察沖擊波對老年髕骨勞損癥的治療效果。 方法 按國際上通用的關節功能診斷標準，結合髕骨勞損癥的特點，確定老年髕骨勞損的診斷標準。采用小劑量、中劑量沖擊波刺激法，分別對患者進行2個療程治療，6次為1個療程。治療前后，按診斷標準對患者進行評估，并對其治療前后病情、癥狀進行對比分析。結果 參加治療的中老年患者，實驗組治療前后癥狀有明顯改善(P<0.01),而對照組實驗前后變化不明顯(P>0.05)。結論 沖擊波治療老年髕骨勞損有較好的療效。

沖擊波；髕骨勞損

沖擊波作用于人體組織能夠產生空化效應，即迅速激活組織中的微小空泡，在瞬間聚集并破裂，作用鄰近組織。它的工作原理是通過高壓靜電在一個水下電極放電(電閃)而發生電液沖擊波。電閃蒸發少量水液，使得局部產生高壓并以聲波傳播而產生沖擊波〔1～3〕。反射器將沖擊波聚焦至患者特定病痛部位從而產生沖擊波場。治療發射器與患者身體通過硅膠水囊結合。它能促進組織再生，毛細血管及上皮細胞新生，誘導類胰島素生長因子(IGF)-1及轉化生長因子(TGF)-β1等組織生長因子的表達，以達到組織創傷修復的目的。它的治療原理和過程也不同于傳統的理療和局封。治療方法不再是傳統的熱、磁原理，它的組織滲透性佳是其療效的保證〔4,5〕。患者在接受治療過程中是無創的，沒有皮膚創傷，不用擔心出血及感染，也無須擔心激素類藥物的不良反應。在運動醫學領域，沖擊波治療已經廣泛用于網球肘、跟腱炎、跟腱末端病、髕尖末端病、鈣化性肌腱炎等腱骨結合處病變和腱病的治療。但作為髕骨勞損癥的沖擊波治療，國內未見報道。本文觀察沖擊波對老年髕骨勞損的療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇甘肅省老干部活動中心60例髕骨勞損患者，男30例，女30例，年齡60～72歲。 采用小樣本分組實驗，兩組性別、年齡無明顯差異(P>0.05)。實驗組30例除接受日常的保健按摩外，還需根據髕骨勞損程度，按照治療方案定時、定量給予沖擊波刺激，對照組30例只進行日常保健按摩，不接受沖擊波治療。

1.2 研究內容 按國際上通用的關節功能分級標準，確定髕骨勞損(指數評分標準)的標準，并結合髕骨勞損癥的癥狀、特點確定診斷標準〔6,7〕。 ①膝關節休息痛:正常為0分；輕度、不影響學習與工作為1分；較重、不影響睡眠為2分；重、影響睡眠為3分。②膝關節運動痛:正常為0分；上下樓(坡)有疼痛、屈伸無影響為1分；上下樓(坡)、下蹲有疼痛為2分；行走時疼痛為3分。③壓痛:正常為0分；重壓時疼痛為1分；中度壓疼痛為2分；輕壓疼痛為3分。④腫脹:正常為0分；稍腫、膝眼清楚為1分；軟組織腫脹、膝眼不太清楚為2分；膝眼不清、浮髕試驗(+)為3分。⑤晨僵:正常為0分；屈伸僵硬但很快恢復(<10 min)為1分；僵硬、短時可恢復(10～30 min)為2分；僵硬、較長時間才恢復(>30 min)為3分。⑥行走能力:沒有限制為0分；步行超過1 km，但受限制為1分；步行大約1 km或15 min為2分；步行500～900 m或8～15 min為3分；步行300～500 m為4分；步行100～300 m為5分；步行少于100 m為6分；使用單拐加1分；使用雙拐加2分。⑦兩極擠壓試驗:無痛感0分，稍重壓有痛為1分，中度擠壓痛為2分，輕擠壓痛為3分。⑧12點時鐘檢查:無痛點為0分，有三點以下痛為2分，三點以上痛為3分。⑨髕骨關節面指壓:無痛感為0分，有一邊壓痛為2分，兩邊有壓痛為3分。⑩半蹲試驗:從伸到完全下蹲無痛為0分，下蹲角度小于120°出現痛為2分，下蹲角度大于120°出現痛為3分。

1.3 治療方案 根據前期檢查情況，對患者不同程度病情制定出相應的治療方案。治療劑量范圍的確定需根據患者受損組織的承受能力來確定，輕度損傷組織破壞程度較輕，選擇5～7 kV電壓；中度損傷受破壞組織的承受能力較強，故選擇7～9 kV電壓；重度損傷軟組織破壞較嚴重，受破壞組織的承受能力較差，故選擇7～8 kV電壓。所有損傷組均給予1 000次刺激，病程為1～2個療程。實際治療過程中再根據患者受損組織的耐受性及治療過程實際情況來確定和調整治療電壓。治療前后進行對照，依據治療前、治療中、治療后的具體表現，分析沖擊波對治療中老年人髕骨勞損的效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

治療前，實驗組和對照組患者髕骨勞損得分分別為(25±1.43)、(25±1.44)分，二者無明顯差異(P>0.05)。實驗組患者治療后髕骨勞損癥狀均較治療前有明顯改善〔(13±1.28)分，t=-2.828，P=0.000〕，對照組患者治療后與治療前則無明顯改善〔(23±2.14)分，t=-5.479，P=0.785〕，且實驗組患者治療后的髕骨勞損得分較對照組明顯減低(t=3.425，P=0.000)。

3 討 論

髕骨勞損是臨床上較為常見的一種困擾中老年人群的慢性疾病，目前該疾病在臨床保守治療方面存在一定的難度，而采用封閉或手術的方法，療效并不明顯。近年來，體外沖擊波在骨科領域應用較為廣泛，但其具體的作用機制并不十分明顯，部分研究者認為，沖擊波能改變病變組織細胞的電位變化，通過局部電流產生的生物效應和空化效應治療髕骨勞損〔8,9〕。另有部分研究者認為，沖擊波提高了病變組織周圍細胞的痛閾，從而使患者的癥狀減輕或者消除〔10〕。沖擊波是目前治療中老年人髕骨勞損的一種無痛、安全、可靠手段，無副作用，通過電磁波在人體內的能量轉換與傳遞，配合患者的積極恢復性休息，促進患者病變部位組織細胞交換，激活骨細胞，促進骨細胞新陳代謝與再生，緩解病痛，達到改善癥狀的目的。需要注意的是，在治療過程中必須根據患者的病情來確定電刺激的劑量，一般輕型選擇較低電壓，中型選擇較高電壓，重型選擇較低電壓，待癥狀好轉后再改為較高電壓。實際應用中應根據患者的耐受程度來確定沖擊波電壓。本實驗中，電壓和療效之間并沒有表現出具體量效關系，有待進一步研究。

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10 張 璐.體外沖擊波治療運動員髕腱末端病療效分析〔J〕.中國康復醫學雜志,2008；23(10):934-5.

〔2015-12-10修回〕

(編輯 曹夢園)

國家社會科學基金項目(14CTY012)；甘肅省哲學社會科學規劃項目(YB023)；甘肅省體育社會科學研究青年項目(GST201666)；甘肅省高等學校科研項目(2016B-003)；華東師范大學研究生科研創新實踐項目(2017年)

孫 輝(1962-),男,教授,博士生導師,主要從事環境與運動參與研究。

張 健(1984-)，男，講師，博士，主要從事運動醫學與康復、運動訓練理論與方法研究。

R493

A

1005-9202(2017)11-2758-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.11.071

1 西北師范大學體育學院 2 廣東科技學院公共基礎部