經側裂顯微手術聯合綜合護理干預對高血壓腦出血患者生存質量及安全性的影響

張麗娟 趙希轉 韓 麗 孫小川

(濟源市人民醫院手術室，河南 濟源 459000)

經側裂顯微手術聯合綜合護理干預對高血壓腦出血患者生存質量及安全性的影響

張麗娟 趙希轉 韓 麗1孫小川2

(濟源市人民醫院手術室，河南 濟源 459000)

目的 分析經側裂顯微手術聯合綜合護理干預治療高血壓性腦出血患者的近期臨床療效、并發癥發生情況和對生存質量的影響。方法 選取2014年10月至2015年12月接受治療的50例高血壓性腦出血患者，隨機分為觀察組和對照組各25例。觀察組采用經側裂顯微手術聯合綜合護理干預治療，對照組采用經側裂顯微手術聯合常規護理干預治療。比較兩組近期臨床療效、相關并發癥發生情況和出院6個月后的生存質量。結果 觀察組近期臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，相關并發癥發生率顯著低于對照組(P<0.05)，出院6個月后的生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。結論 對高血壓性腦出血患者采用經側裂顯微手術聯合綜合護理干預具有更好的臨床療效，能夠降低手術相關并發癥的發生率，并且能夠改善患者的遠期生存質量。

高血壓性腦出血；生存質量

高血壓性腦出血具有較高的致死率和致殘率〔1〕。對高血壓性腦出血患者采取及時的手術治療是一種非常有效的治療方法〔2〕。近年來大量的相關研究和臨床實踐表明，采用顯微手術治療高血壓性腦出血患者相比于常規的開顱手術具有更好的預后〔3〕。本研究對高血壓性腦出血患者給予經側裂顯微手術聯合綜合護理干預進行治療，評估綜合護理干預對手術療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經過濟源市人民醫院醫學倫理學委員會審批，選取2014年10月至2015年12月接受外科治療的高血壓性腦出血患者50例。納入標準：①符合高血壓性腦出血的相關診斷標準；②所有患者都有高血壓史，有頭痛、嘔吐和偏癱及不同程度意識障礙等臨床癥狀；③所有患者都是在初次發病后1 d內入院接受治療；④CT影像學診斷基底神經節區腦出血，血腫量35～70 ml，有明顯占位效應。將入選的50例患者按照隨機數字表方法隨機分為觀察組和對照組各25例。觀察組男13例，女12例，平均年齡(64.5±5.9)歲，平均出血量(45.7±6.8)ml，平均格拉斯哥昏迷(GCS)評分(8.7±3.4)分；對照組男14例，女11例，平均年齡(65.1±5.7)歲，平均出血量(46.5±7.2)ml，平均GCS評分(8.8±3.6)分。兩組性別、年齡、出血量、GCS評分等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組經側裂顯微手術：在全麻下取患側翼點手術入路切口，從頭皮開始逐層切開，直至暴露顱骨，于外側裂區開骨窗，切開腦膜，在顯微鏡的觀察之下，切開外側裂的上半部分，注意保護側裂靜脈或(及)大腦中動脈分支，顯露島葉，先確認島葉的無血管區域。在顯微鏡下觀察，清除血腫，使用生理鹽水將出血灶進行反復清洗，再確認患者沒有發生活動性出血之后將手術器械撤出，置引流管，切口進行縫合和消毒包扎。在實施常規護理的基礎上加綜合護理措施，內容包括①綜合評估，②自我護理指導，③心理護理，④延續護理。對照組手術方法同觀察組，采用常規護理方法。

1.3 觀察指標和判定標準 近期臨床療效判定標準，治愈：治療后患者的神經功能缺損評分降低90%以上，患者病殘度為0級；顯效：治療后患者的神經功能缺損評分降低46%～90%，患者的病殘度為1～3級；有效：治療后患者的神經功能缺損評分降低18%～45%；無效：治療后患者的神經功能缺損評分降低<18%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。比較兩組并發癥發生情況，相關的并發癥包括顱內積水、出血復發、應激性潰瘍、呼吸系統感染。對患者進行為期半年的隨訪，按照世界衛生組織制定的生存質量量表進行生活質量的評估，包括4個區域共24個方面，每個方面的評分1～5分，量表總評分24～120分，得分越高表示生存質量越高。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件行t檢驗，χ2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組臨床治療總有效率比較 觀察組治療總有效率為92.00%(治愈15例，顯效4例，有效4例，無效、死亡各1例)，對照組為68.00%(治愈14例，顯效2例，有效1例，無效7例，死亡1例)，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 觀察組術后并發癥發生率為4.00%(1例呼吸系統感染)，對照組術后并發癥發生率為24.00%(出血復發、顱內積水、呼吸系統感染各1例，應激性潰瘍3例)，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組生存質量比較 出院時和出院6個月后觀察組生活質量評分(68.9±9.3，113.6±7.8)均顯著高于對照組(48.6±5.7，73.8±15.8)(P<0.05)，兩組出院6個月后的生存質量評分均顯著高于本組出院時(P<0.05)。

3 討 論

腦出血是一種原發性的非外傷腦實質內的出血，也被稱作自發性腦出血，在所有的腦血管疾病中大約占20%～25%，急性期的腦出血死亡率大約可達到30%～40%〔4〕。腦出血的致殘率和病死率在所有的腦血管疾病中居第一位，腦出血對患者的健康和生活質量造成了非常嚴重的影響，高血壓性腦出血是腦出血中最為常見的一種類型。高血壓腦出血一般在老年人群中發病，老年人普遍發生生理功能衰退，還伴有較多的基礎性疾病，因此高血壓腦出血的病死率和致殘率都比較高〔5〕。當腦出血發病以后，患者的腦組織局部和患者的整個機體都會發生一系列的病理反應〔6〕。如果腦出血的出血量達到一定程度的時候，不但血腫的占位效應會直接破壞和壓迫腦組織，而且血腫周圍組織也會發生缺血缺氧的癥狀，甚至會發生繼發性腦水腫，因此而導致的危害常常比血腫本身的危害更為嚴重，再加上患者發生腦出血后，容易發生腸道功能紊亂，對患者機體的營養狀況和免疫功能造成更進一步的損害和影響〔7〕。

腦出血發病以后，患者發生顱內血腫和周圍水腫，這是腦出血患者預后不良的一個危險因素。及時有效的手術治療能夠將顱內血腫清除掉，將顱內壓降低，減輕腦水腫的癥狀，能夠為血腫周圍正常的腦組織的恢復創造有利條件。顯微手術比傳統的手術方法切口更小，一般在顯微鏡或神經內鏡的放大和照明下就可以進行，而且在手術中對血腫周圍正常的腦組織的損傷非常小，仍然能夠保證將患者腦內的血腫徹底地清除，并且能夠更加靈敏地檢出在直視的操作下某些根本無法發現的病灶〔8，9〕。經側裂島葉入路手術清除基底節區血腫，有效地縮短手術路徑，直達島葉，避免額顳葉腦組織損傷，出血，不會增加神經功能損害，通過側裂池腦脊液釋放能事先緩解腦組織壓力，有效地減少腦組織牽拉損傷，減少腦血管痙攣及術后腦水腫等并發癥，緩解癥狀，減少住院時間，提高療效。本院通過實施綜合護理干預措施，首先對患者的文化背景、身心狀況以及生活習慣等進行詳細了解和評估，并加以干預，使整個護理工作流程更具規劃，避免出現盲目性；其次，強調對患者的自我管理指導，告知其放療期間所需注意事項，避免并發癥的發生以及提升生活質量；以往常規的護理模式是通過配合醫生來完成患者疾病的生理治療，卻嚴重忽略了患者的心理治療，忽略了患者心理作用的重要能量，而本次綜合護理通過對患者實施針對性的心理指導，從患者親戚、朋友、同事乃至醫護人員那里獲取更多的對患者精神上的支持以及生活上的幫扶，有效地整合了各種資源；最后對患者進行延續護理干預，將護理干預延伸至院外，使患者能夠在預后生活中積極對待疾病，并謹遵醫囑，提升自身的生活質量。

本研究結果表明經側裂顯微手術聯合綜合護理干預具有更好的近期臨床效果，這是因為采用經側裂顯微手術能夠縮短手術入路，減少了手術入路太長給患者帶來的損傷，因此更有利于患者的恢復。顯微手術提高了血腫抽吸的精度，有效地將殘留物質進行了清除，這些殘留物質包括血管內皮素、氧自由基等，容易引發各種并發癥。采用經側裂顯微手術聯合綜合護理干預具有更好的恢復效果。

1 Biessels GJ,Zwanenburg JJ,Visser F,etal.Hypertensive cerebral hemorrhage:imaging the leak with 7-T MRI〔J〕.Neurology,2010;75(6):572-3.

2 Cai J,Jang JY,Kim J,etal.Comparative effects of plant oils on the cerebral hemorrhage in stroke-prone spontaneously hypertensive rats〔J〕.Nutr Neurosci,2014;19(7):318-26.

3 Chen T,Xu G,Tan D,etal.Effects of platelet infusion,anticoagulant and other risk factors on the rehaemorrhagia after surgery of hypertensive cerebral hemorrhage〔J〕.Eur Rev Med Pharmacol Sci,2015;19(5):795-9.

4 廉英明.小骨窗顯微手術治療基底節高血壓腦出血30例臨床觀察〔J〕.中國實用神經疾病雜志,2013;20(1):61-2.

5 Hirohata M,Yoshita M,Ishida C,etal.Clinical features of non-hypertensive lobar intracerebral hemorrhage related to cerebral amyloid angiopathy〔J〕.Eur J Neurol,2010;17(6):823-9.

6 萬曉強，鄭念東，張道寶，等.側裂入路顯微手術治療基底節區高血壓腦出血的療效觀察〔J〕.四川醫學,2013；(3):410-2.

7 韋廷求，莫建華，韋樹德，等.經側裂-島葉入路顯微手術治療基底節區腦出血102例的療效觀察〔J〕.廣西醫學,2013;35(7):950-1.

8 徐義昌，許 興.經側裂島葉入路的顯微手術治療基底節區高血壓腦出血36例臨床分析〔J〕.立體定向和功能性神經外科雜志,2013;26(1):27-9.

9 許 暉，王業忠，趙 冬，等.經外側裂-島葉入路顯微手術治療高血壓腦出血的臨床分析〔J〕.中國臨床神經外科雜志,2013;18(3):174-6.

〔2016-10-22修回〕

(編輯 李相軍)

國家自然科學基金項目(No.81371378)

孫小川(1963-),男,博士生導師,教授,主任醫師，主要從事神經外科疾病診治研究。

張麗娟(1977-)，女，主管護師，主要從事手術護理臨床研究。

R473.6

A

1005-9202(2017)08-1956-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.059

1 濟源市人民醫院麻醉科 2 重慶醫科大學