尿道前列腺汽化電切術治療老年男性巨大良性前列腺增生的有效性

崔 楊 鄭宗宇 朱德淳 王偉剛

(吉林大學第一醫院泌尿外二科，吉林 長春 130021)

尿道前列腺汽化電切術治療老年男性巨大良性前列腺增生的有效性

崔 楊 鄭宗宇 朱德淳 王偉剛

(吉林大學第一醫院泌尿外二科，吉林 長春 130021)

目的 探討經尿道前列腺電汽化術治療老年男性巨大良性前列腺增生的有效性。方法 老年男性巨大良性前列腺增生患者64例，平均年齡(72.10±7.2)歲，前列腺大小(108.04±26.6)ml，術前國際前列腺癥狀(IPSS)評分(26.78±2.4)分，生活質量(QOL)評分(4.52±0.7)分，最大尿流率(Qmax)平均(7.63±2.5)ml/s，手術時間(101.35±34.72)min。結果 64例患者均手術成功，無術中轉開放病例，術后患者下尿路癥狀均有明顯改善。結論 經尿道前列腺電汽化術對老年男性巨大良性前列腺增生的治療是有效的。

巨大前列腺增生；經尿道前列腺汽化電切術

經尿道前列腺電切術是治療良性前列腺增生的金標準，適用于前列腺體積<80 ml的病例，指南推薦前列腺體積>80 ml的病例，行開放性前列腺摘除術〔1〕。在臨床工作中，常遇到一些老年男性患者身體素質較差，下尿路癥狀明顯，不能耐受開放性手術。本文旨在探討經尿道前列腺汽化電切術治療老年男性巨大良性前列腺增生的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析吉林大學第一醫院2013～2015年收治的老年男性巨大良性前列腺增生患者64例，其中合并膀胱結石8例，腹股溝疝4例，高血壓病21例，腦梗死6例，冠心病7例。經直腸前列腺超聲檢查測得前列腺體積。行尿流動力學檢查提示膀胱出口梗阻，呈高壓低流改變。所有患者術前均經內科治療病情穩定后接受手術。

1.1.1 納入標準 ①術前經泌尿系彩超、CT、核磁、直腸指診、前列腺穿刺活檢證實為良性前列腺增生；②術前經藥物治療無效；③前列腺體積>80 ml；④術前經內科調整后能夠耐受手術，患者及家屬簽署知情同意書。

1.1.2 排出標準 ①合并前列腺癌、膀胱癌；②經積極內科保守治療后仍無法耐受手術治療；③術前尿流動力學檢查提示神經源性膀胱；④既往前列腺手術病史；⑤臨床資料無法統計。

1.2 手術方法 全身麻醉。采用STORZ電切鏡及環形電切環，電切功率180 W，電凝功率90 W。于膀胱頸、精阜之間依次切除增生的前列腺中葉、左右側葉及前列腺尖部，切除深度達到前列腺外科膜。Ellik沖洗器沖出前列腺組織，留置導尿管，膀胱沖洗。

1.3 觀察指標 觀察患者手術時間、膀胱沖洗時間、留置導尿管時間、術前及術后3個月國際前列腺癥狀(IPSS)、生活質量(QOL)、最大尿流率(Qmax)的比較。

2 結 果

64例患者均手術成功，無術中轉開放病例，術后病理均為良性前列腺增生。手術時間(101.35±34.72)min，膀胱沖洗時間(2.14±1.01)d，留置導尿時間(5.63±2.88)d。術前IPSS評分(26.78±2.4)分，QOL(4.52±0.72)分，Qmax(7.63±2.5)ml/s；術后3個月，IPSS評分(6.32±1.5)分，QOL(1.2±0.3)分，Qmax(20.76±3.5)ml/s。

3 討 論

良性前列腺增生是泌尿外科最常見的疾病之一。目前治療良性前列腺增生的新技術層出不窮，包括經尿道前列腺激光技術、前列腺動脈栓塞技術〔2，3〕等，但是這些技術引進成本高，學習難度大，缺乏大樣本有效性研究，在我國尚未達到普及的程度，而經尿道前列腺電汽化術具有創傷小、手術效果確切、學習曲線短等優點，目前仍是廣大泌尿外科醫生治療良性前列腺增生的主要方法。經尿道前列腺電汽化術能否應用于前列腺體積>80 ml的病例中一直存在爭議，因術后易出現經尿道電切綜合征，尤其對于前列腺體積大、身體狀態差的老年高危患者，增加了手術風險〔4〕。隨著技術的進步和手術經驗的積累，使得該項技術的適應證放寬，對于體積較大的病例也達到了滿意的效果。國內外均有應用經尿道前列腺電切術治療大體積前列腺的成功報道〔5，6〕。近年本科引進了經尿道前列腺汽化電切設備，與傳統開放手術相比取得了不錯的效果。總結經驗：(1)詳細詢問病史，尤其是否服用抗凝藥物病史，重視患者術前常規檢查，積極調整患者術前狀態。因手術中患者長時間處于截石位，雙下肢血流動力學發生改變，易發生下肢靜脈血栓，可常規應用靜脈曲張襪。(2)大體積的前列腺壓迫尿道呈“1”字形改變，精阜、雙側輸尿管開口等重要解剖標志受壓移位。術中應仔細辨認解剖標志，防止誤切。術中可先切開5點、7點方向的前列腺，形成標志及水流通道，減緩膀胱內壓力。(3)麻醉中應關注患者血壓、心率、血氧等變化，手術開始半小時后應行血氣分析檢查。對于前列腺體積大、手術時間長的患者，可常規給予利尿劑、高滲鹽水等，有利于排出吸收入血的灌洗液。(4)為減少電切綜合征的發生，應盡量保持低壓灌注，但灌注壓力過低，會影響手術視野，影響止血，延長手術時間。灌注壓力應保持在50 cm水柱，對于前列腺體積>150 ml的患者，可先行恥骨上膀胱穿刺造瘺術，可降低灌注壓力，減少水中毒概率。(5)對于合并膀胱巨大結石、超大體積前列腺(>200 ml)的患者，建議行傳統開放手術。

1 那彥群，葉章群，孫穎浩，等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南〔M〕.北京:人民衛生出版社，2013：398-402.

2 Michalak J，Tzou D，Funk J.HoLEP：the gold standard for the surgical management of BPH in the 21(st) Century〔J〕.Am J Clin Exp Urol，2015;3(1)：36-42.

3 Noor A，Fischman AM.Prostate artery embolization as a new treatment for benign prostate hyperplasia：contemporary status in 2016〔J〕.Curr Urol Rep，2016;17(7)：51.

4 Tasci AL，Ilbey YO，Tugcu V，etal.Transurethral resection of the prostate with monopolar resectoscope：single-surgeon experience and long-term results of after 3589 procedures〔J〕.Urology，2011;78(5)：1151-5.

5 Persu C，Georgescu D，Arabagiu I，etal.TURP for BPH.How large is too large〔J〕? J Med Life,2010;3(4)：376-80.

6 李賀洋,孟凡學,閆文新,等.經尿道前列腺電切術與開放手術治療大體積前列腺增生的比較〔J〕.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2014；8(6)：14-7.

〔2016-12-19修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

王偉剛(1974-)，男，副教授，碩士生導師，主要從事泌尿外科微創技術及腎臟移植研究。

崔 楊 (1991-)，男，碩士，主要從事泌尿外科微創技術及尿道下裂研究。

R697+.31

A

1005-9202(2017)08-1967-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.064