臨床老年科醫師對老年綜合評估的認知與運用現狀

林逸飛 丁群芳 曾 理 許婷媛 羅 方

(四川大學華西臨床醫學院 華西醫院老年醫學中心，四川 成都 610041)

臨床老年科醫師對老年綜合評估的認知與運用現狀

林逸飛1丁群芳 曾 理 許婷媛 羅 方

(四川大學華西臨床醫學院 華西醫院老年醫學中心，四川 成都 610041)

老年綜合評估;老年科醫師

老年人群具有高患病率、高傷殘率和高醫療資源利用率的特點，這給臨床老年科醫師的診斷治療造成了很大的難度。臨床老年科醫師是否具有足夠的知識儲備，是否了解并運用現代老年醫學的理念和手段，全面評估干預，應對復雜多樣的病人需求和多病因的病人體質狀態，將會成為限制臨床老年醫學發展的關鍵因素。老年綜合評估(CGA)能夠全面而詳盡地對患者的認知、情感、生活能力、社會功能、經濟條件、生活環境及心靈狀態等方面進行評估〔1〕。CGA在腫瘤化療、老年人血糖管理、老年患者骨折手術干預等領域的應用逐漸增多，但實際效果和地位卻依然低于預期。本文旨在對老年科醫師對CGA的認知和運用情況進行調查。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年成都市的三家三甲醫院的老年科臨床醫師為調查對象。發放問卷100份，回收有效問卷98份(98%)。醫師的平均年齡是41.5歲，平均工作于老年科時間是7.6年。男47人，女51人；年齡<30歲33人、30～45歲54人、46～50歲10人、>50歲1人。工作時間：<5年37人、5～10年31人、11～15年19人、16～20年11人。

1.2 調查方法 采用無記名問卷形式對老年科醫師的工作現狀進行隨意抽樣調查。采用自擬調查問卷，每份問卷包括：專業、年齡、從事老年病專業的時間、教育和專科訓練背景、對老年病的看法、會診科室、對老年綜合征和CGA的了解程度、CGA使用情況及對目前老年科醫師的工作滿意度等12個相關問題。

2 結 果

2.1 老年科醫師對老年病的看法 超過90%醫師認為，老年病是高血壓、糖尿病和骨質疏松等多種慢性疾病共存的狀態；僅12.2%認為在老年病的診斷中，專科疾病為其主要問題。此外，認同老年患者功能缺失常見、易出現意外及器官衰竭和老年綜合征相關問題常見的老年科醫師分別占總人數的51.0%、68.4%和61.2%。

2.2 老年醫師的教育和?？朴柧毐尘?接受調查的老年科醫師中獲得醫學博士學位的占28.6%，而取得碩士和本科學位的分別占總人數的36.7%和34.7%。受調查醫師都表示沒有提前受過老年專科訓練。

2.3 老年科工作形式 在日常工作中，老年科醫師請會診是一項很重要的診治措施。其中請1～2次/w會診的醫師占45.9%，3～5次/w占34.7%，6～10次/w占1%，而極少請會診18.4%。其中老年科請會診的科室中，內科相關亞專業占60.0%；心理衛生專業和營養科各2.2%；外科相關亞專業和康復理療專業分別占30.0%和5.6%。

2.4 對老年綜合征和CGA的認識與實踐情況 74.5%的受調查的老年醫師對老年綜合征有一定的了解；很熟悉的只有11.2%；從沒聽說過的占14.3%。調查對CGA的了解程度發現，不了解的老年科醫師占到了約1/5；而了解和接受過培訓的醫師分別有71.4%和8.2%。然而至于對CGA的應用情況，在日常生活中完全沒有對病人使用CGA的醫生有19.6%；把CGA作為常規工作的醫師和經常使用的醫師數量相差不多，分別為12.4%和14.4%；嘗試對部分病人使用過CGA的老年科醫生最多，占53.6%。對老年科醫師對CGA的看法調查發現，認為幫助較大的醫師占56.1%，認為可能會有些幫助的占39.8%，4.1%的醫師不清楚CGA的作用。

2.5 老年科醫師的自我評價 對自身工作滿意的老年科醫師僅占27.6%。而對不滿意自身工作的老年科醫師進行調查發現，40.8%認為知識的專業程度是需要改進的方面；37.8%認為老年科與其他科室之間的協作關系是亟待改進的；23.5%認為老年科醫師的工作內容需要改進；10.2%認為老年科醫師的工作還有其他方面的缺點需要改進，比如工作的系統性。

3 討 論

在中國，老年病科室常常只有三甲等大型綜合醫院才會建立。而身在大型綜合醫院，病種繁多，資源廣泛，卻有超過三分之二的老年科醫師表示出了對自身工作不滿意的態度。同時絕大部分醫師認為他們自身?？浦R專業程度是當下急需改進和提高的。這種狀態反映了老年病?？频尼t生能夠很好地認識到自身的缺陷和不足。

老年科醫師的專業性不高、臨床專科技能薄弱是當前十分嚴峻的問題。調查結果表明，雖然他們有很好的臨床醫學的教育背景，對本專業基本知識如老年綜合征能夠有一定的認識，但對這類問題的解決辦法卻掌握得不扎實。盡管絕大部分醫師認可CGA對臨床老年工作提供的幫助，但作為常規工作應用這項工具的醫師只有1/10左右，可見這項基本功未能在工作中得到很好普及。因此，不完整的老年病人健康信息將導致老年科醫師所做的臨床決策不準確。

從老年科的工作模式來看，臨床老年科醫師的常規工作模式以?？茣\為主。其中內科相關亞專業的請會診為首選。相較于其他科室而言，老年科醫師不僅缺乏老年科本身的專業知識、缺乏相應的老年科?？萍寄埽宜麄兊钠胀▋瓤浦R也儲備不足，碰到內科相關的問題后，只能通過會診的方式解決。這常常造成了老年科醫師缺乏宏觀的掌握病人病情的能力，很少通過個性化的手段來治療病人。此外，由于和其他科室接觸較多，因此這有可能是醫師希望與其他科室間的協作關系能夠改進的原因之一。

建議：基于以上問題，整個臨床老年醫療團隊需要不斷完善。①熟練掌握老年醫學的基本技能和方法，注重知識理念的更新。只有基于CGA等方法，不斷更新知識理念，掌握當前最好的循證醫學證據，結合提煉過的臨床經驗〔2〕，才能更好地為老年患者服務。②雖然老年醫學的重要性毋庸置疑，但老年醫學教育事業可能相對滯后，不僅合格的老年醫護工作者嚴重缺乏，高層次的人才更為缺乏〔3〕。所謂“T”型人才，即指能夠宏觀的把握普通內科的知識的同時，還能具有某一項單科內科知識的專長。因此面對多病共存的老年疾病不僅能夠使用多藥治療，還能夠運用個體化的方案治療老年患者〔4〕。③組建多學科團隊參與治療。鑒于現今臨床醫學過度專業化，而身患多系統疾病老年人患病難以用“一元論”來解釋，稍有處理不慎便可能導致疾病的惡化〔5〕。因此老年病患者更需要的是整個醫療團隊的服務，不僅包括醫生和護士，還要有社會工作者、營養師、物理治療室、職業治療師、藥劑師和心理醫師等〔6〕。這樣才能推進老年基礎醫學、臨床醫學、預防醫學、康復醫學、社會和心理等方面的全面發展〔7〕。④建立準入系統培訓制度。老年科醫生必須經過專業培訓，能夠掌握老年人生理、病理和臨床專業知識，同時要掌握社會學、心理學、環境學和倫理學等知識。老年病醫生要全面看待每一位患者，包括其價值觀、社會背景和心理狀態等。如果必要，建立培訓基地和中心對入職老年病專業的醫生進行專業系統的培訓，并最終取得臨床老年醫學相關執業證書才能執業〔6,8〕。

1 許婷媛，丁群芳，萬朝暉.對老年高血壓病合并多種慢性疾病的老年綜合評估調查〔J〕.華西醫學，2010;25(3):504-6.

2 錢曉明.循證醫學與個體化診療相結合是現代老年醫學的發展趨勢〔J〕.醫學研究生學報，2011;24(7)：673-5.

3 陸惠華，方寧遠，范關榮.老齡化時代老年醫學發展的展望〔J〕.上海交通大學學報(醫學版),2008;28(5)：485-9.

4 劉曉紅，沈 悌，Leng Sean X.北京協和醫院臨床老年醫學發展經驗〔J〕.中國實用內科雜志，2012;32(4):271-3.

5 沈 悌.21世紀我國老年醫學發展方向〔J〕.中國實用內科學雜志，2011;31(1)：6-7.

6 陳 崢.老年病的管理〔J〕.首都醫科大學學報,2008;29(3):257-62.

7 于普林，王建業.老年醫學的現狀和展望〔J〕.中國實用內科學雜志，2011;31(4)：244-6.

8 陸惠華，高 天，虞華英,等.現代老年醫學研究的現狀與展望〔J〕.中國老年保健醫學,2009;7(3):5-7.

〔2016-01-16修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

丁群芳(1966-)，女，教授，碩士生導師，主要從事老年綜合評估、代謝異常性疾病研究。

林逸飛(1991-)，男，碩博連讀在讀，主要從事泌尿外科、醫學教育等研究。

R-1

A

1005-9202(2017)08-2050-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.08.102

1 四川大學華西臨床醫學院