腦梗死運動性失語患者的語言康復訓練探討

王靈敏

河南淅川縣第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 淅川 474450

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腦梗死運動性失語患者的語言康復訓練探討

王靈敏

河南淅川縣第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 淅川 474450

目的 探討康復訓練在腦梗死運動性失語患者中的應用效果。方法 隨機選取我院收治的腦梗死運動性失語患者54例為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組各27例，對照組采用常規(guī)訓練方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用聲音、口形等一系列的語言康復訓練，1個療程(1個月)后，對比2組康復效果。結(jié)果 觀察組治療后的語言康復效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 早期采用聲音、口形、磁帶等一系列的語言康復訓練方法進行治療，有利于提高腦梗死運動性失語患者治療的效果，確保患者語言功能的有效恢復。

腦梗死；運動性失語；語言；康復訓練

由于社會經(jīng)濟及科學技術(shù)的發(fā)展，社會結(jié)構(gòu)的變化，老齡化的出現(xiàn)，我國心腦血管的發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，且每年發(fā)病率不斷增長。腦血管疾病容易使患者引發(fā)運動功能障礙、語言功能障礙、肢體功能障礙等一系列并發(fā)癥[1]，其中腦梗死引起語言功能障礙在臨床中較為常見，患者常會出現(xiàn)構(gòu)音障礙、運動性失語癥、言語失用等癥狀。運動性失語作為臨床常見的癥狀之一，主要是由于腦腫瘤、腦炎、腦梗死、腦血管等一系列腦性病變導致患者大腦的左半球額葉、基底核、尾狀核頭部等器官受到損傷引起的綜合征[2]，部分患者還伴隨有上肢比下肢重、左側(cè)偏癱等情況。患者主要表現(xiàn)為說話緩慢、吐字不真、語言形成困難等現(xiàn)象。腦梗死運動性失語患者雖然能聽懂別人說的話，但是失去說話的能力，嚴重影響患者與外界的溝通，給患者的后期生活帶來巨大的影響。本文探討不同方式語言康復訓練對患者后期思維生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取我院2013-04—2014-04收治的腦梗死運動性失語患者54例為研究對象，所有患者滿足以下要求：(1)符合腦梗死運動性失語癥的臨床特點，并被臨床判定為運動性失語；(2)意識比較清楚，理解能力尚未出現(xiàn)不正常；(3)患者自愿接受語言康復訓練，自愿參加本研究；(4)排除由其他原因引起的語言功能性障礙。54例患者按照隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，對照組27例，男15例，女 12例；年齡40～65歲，平均(50.4±6.1)歲；腦梗死發(fā)病后1～20 d入院治療13例，20～30 d 10例，40 d 后4例；失語情況：完全失語5例，重度失語10例，中度失語8例，輕度失語4例。觀察組27例，男13例，女 14例；年齡38～63歲，平均(52.3±6.8)歲；腦梗死發(fā)病后1～20 d入院治療12例，20～30 d 10例，40 d后5例；失語情況：完全失語4例，中度失語8例，中度失語9例，輕度失語6例。2組一般性資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組采用常規(guī)的訓練方法進行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用聲音、口形等一系列的語言康復訓練進行治療。語言康復訓練：(1)患者入院后，醫(yī)護人員訓練患者采用聲音及口形來有效支配和控制唇舌促進發(fā)音。部分患者在支配和控制自己的唇舌過程中比較困難，唇舌不聽指揮，發(fā)不出想要表達的聲音，開始訓練時，先幫助患者學會采用聲音及口形來支配和控制唇舌從而促進發(fā)音的練習。醫(yī)護人員應采用聲音及口形示范方式，讓患者自己通過鏡子練習，從而有效糾正其錯誤的發(fā)音及口形，并采用錄音形式，將患者的發(fā)音與正確的發(fā)音進行對比，出現(xiàn)錯誤及時訂正。醫(yī)護人員在練習內(nèi)容的安排上，先易后難，讓患者對發(fā)音及口形的練習充滿信心，從而提高練習的有效性。(2)醫(yī)護人員為患者提供錄音訓練磁帶，磁帶內(nèi)容主要是日常生活中常用的句子、詞語等，同時在磁帶中有舒緩輕柔的音樂配合以及對患者練習進行肯定和鼓勵的話語，患者采用跟讀的方式促進發(fā)音。跟讀過程中依照先易后難的方法，容易的2字詞語熟練后再進行簡單句子練習。每練習5 min，休息1 min，根據(jù)患者的病情，每天合理安排患者跟讀時間，學會勞逸結(jié)合。(3)在練習過程中，對患者面部及言語肌肉的訓練不容忽視[5]。發(fā)音肌肉的練習可以有效促進患者發(fā)音。運動性失語超過1個月的患者，面部及相關(guān)發(fā)音器官出現(xiàn)不同程度的萎縮，從而使患者在發(fā)音過程中模糊不情，對患者面部肌肉及發(fā)音肌肉的訓練，可以有效的使發(fā)音各個器官得到協(xié)調(diào)，促進運動性失語患者的康復。(4)每3 d對患者的訓練情況進行1次檢查，抓住訓練過程中的弱點，后期重點訓練，同時對患者的進步給予肯定，鼓勵在后期繼續(xù)努力，增強其對訓練的信心。訓練過程中，對患者發(fā)音肌肉的鍛煉不僅可以促使患者發(fā)音功能的恢復，還可有效預防患者口腔內(nèi)各個器官肌肉的萎縮。一個療程(1個月)后，對比2組康復效果。

1．3 判定標準[3]完全失語：言語、復述過程中均不能發(fā)出聲音；不完全失語：言語、復述過程中可發(fā)出聲音，但不同程度的語言功能性障礙。不完全失語：依據(jù)患者語言功能性障礙發(fā)生的程度分為：輕度、中度和中度三類。說話比較費力，51～99字/min，可以復述較長的句子，即為輕度；說話不僅費力，且模糊不清楚，10～50字/min，不能復述句子，只能復述個別簡單的詞語，即為中度；只能用個別字表弟意愿及回答問題，不能復述句子及詞，即為重度。

2 結(jié)果

治療后，2組均有所改善，觀察組治療后的語言康復效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組的失語程度對比

3 討論

腦梗死又稱腦梗或缺血性腦卒中，主要是由于腦部血液供應不足，長時間的腦部缺血、缺氧使腦軟化或腦組織局部壞死。全部心腦血管引起的死亡中腦梗死占80%[4]。腦梗死運動型失語是其中癥狀之一。運動性失語主要是由于腦腫瘤、腦炎、腦梗死、腦血管等一系列腦性病變導致患者大腦的左半球額葉、基底核、尾狀核頭部等器官受到損傷引起的綜合征，部分患者還伴有上肢比下肢重、左側(cè)偏癱等情況。運動性失語患者一般利用聽覺和視覺來代替已經(jīng)喪失的動覺，從而使患者對言語肌肉進行重新控制，從而促使患者再次發(fā)出正確的聲音。而實現(xiàn)再次發(fā)出正確聲音的前提和基礎(chǔ)是良好的心理。相關(guān)研究表明，神經(jīng)元的生長及機能的發(fā)展與感覺及刺激的性質(zhì)類型有關(guān)，因此，在患者腦梗死癥狀緩解后，及時對患者采用語言康復訓練，可以有效的提高患者的腦神經(jīng)細胞及組織的恢復，緩解運動性失語為患者帶來的影響。由于運動性失語患者的聽力、嗅覺、視覺、觸覺均能支配自己的行動，唯獨自己的發(fā)音不受控制，且運動性失語患者的恢復過程較長，因此，患者經(jīng)常會因發(fā)音不能表達自己的意愿[6]，導致患者產(chǎn)生煩躁、焦慮、抑郁等一系列不良情緒，從而影響康復訓練的進程。相關(guān)報道表明，刺激感覺的類型、性質(zhì)、神經(jīng)元的機能生長及發(fā)展有密切關(guān)系。因此，患者病情穩(wěn)定后，及早的對患者進行聽說練習，可以促進患者的代償活動及腦組織中樞神經(jīng)功能的恢復。同時對患者空腔發(fā)音肌肉進行練習，從而有效預防患者咽、舌、喉等部位肌肉出現(xiàn)萎縮，促進康復效果。所以，在訓練過程中，醫(yī)務人員一方面應給予患者鼓勵及認可，另一方面在安排所有訓練的項目時應根據(jù)患者的特點，安排其感興趣的內(nèi)容，勞逸結(jié)合，使患者從內(nèi)心深處做好康復訓練的準備及樹立強大的信心，從而最大化的促進語言康復訓練的作用，促使患者腦梗死運動性失語的恢復。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療后的語言康復效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；訓練越早對患者的語言恢復作用越明顯。

綜上所述，對腦梗死運動性失語患者及早采用聲音、口形、磁帶等一系列的語言康復訓練方法進行治療，有利于提高患者的治療效果，確保語言功能的有效恢復。

[1] 周紅芳，王芳，李從容．腦梗死運動性失語患者的語言康復訓練[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，14(1)：235-236．

[2] 吳麗云．腦卒中失語癥患者的康復護理[J]．中國實用醫(yī)藥，2015，10(4)：195-196．

[3] 于國華，吳芬，李俊．綜合語言康復治療對運動性構(gòu)音障礙的療效[J]．實用臨床醫(yī)學，2015，16(5)：61-62．

[4] 周偉，吳永斌，張榮．個性化康復訓練改善早期腦卒中后運動性失語的臨床研究[J]．心血管病防治知識(學術(shù)版)，2014，4(11)：13-15．

[5] 張浪，李小杏，張鵬，等．針刺結(jié)合語言康復治療中風后失語研究進展[J]．中華針灸電子雜志，2014，3(2)：9-12．

[6] 袁秀梅，梁春娥，郭金興．淺談護理干預對腦梗死運動性失語患者語言康復的影響[J]．中國藥物經(jīng)濟學，2014，9(4)：280-281．

(收稿2016-02-15)

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1673-5110(2016)24-0098-02