中西醫結合治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折28例臨床觀察

郭甲瑞

【摘要】目的：觀察中西醫結合治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果。方法：選取56例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折老年患者作為對象，隨機將其分為對照組、觀察組各28例。對照組單純PKP手術治療，觀察組給以中西醫結合治療，比較兩組臨床療效。結果：觀察組患者治療有效率為964%，優于對照組的786%，差異有統計學意義（P<005）；兩組治療后的傷椎前緣、中部高度丟失率差異不大，但觀察組治療后的Cobb角為（124±31）°，低于對照組的（150±42）°，差異有統計學意義（P<005）；治療1個月、2個月后，觀察組患者的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<005）。結論：中西醫結合治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效確切，能夠改善患者的傷椎功能、減輕疼痛程度，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】老年患者；骨質疏松；胸腰椎壓縮性骨折；中西醫結合

【中圖分類號】R6832【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0101-03

Abstract：

Keywords：

胸腰椎壓縮性骨折是常見的骨科疾病，50歲以上人群是主要發病群體，在我國，伴隨著老齡化現象的加劇，該疾病發生率也在持續增高[1]。老年人各項器官功能減退，骨基質、骨鈣減少，破骨細胞數量增加，新骨的生長速度明顯減慢，易造成骨質疏松。在此情況下，一旦受到外力沖擊，就會發生胸腰椎壓縮性骨折。筆者對收治的28例骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折老年患者，采取中西醫結合辦法治療，取得一定療效，報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2014年1月至2015年2月期間收治的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折老年患者56例作為對象，隨機分為對照組、觀察組各28例。對照組中，男性14例，女性14例；年齡60～78歲，平均年齡為（720±16）歲；骨折類型：單椎體骨折11例，多椎體骨折17例；骨折原因：跌倒傷12例，扭傷6例，壓傷5例，其他5例。觀察組：男性16例，女性12例；年齡61～80歲，平均年齡為（714±20）歲；骨折類型：單椎體骨折13例，多椎體骨折15例；骨折原因：跌倒傷14例，扭傷6例，壓傷4例，其他4例。兩組在一般資料比較，無統計學差異（P>005），具有可比性。

12納入和排除標準納入標準：依據《骨與關節損傷》[2]，患者年齡在60歲以上，經X線檢查后確診，呈現出后凸畸形，伴有腫脹、壓痛，骨密度測定結果為中、重度骨質疏松，且滿足手術指征；本次研究獲得醫院倫理委員會批準，患者知情且自愿參與。排除標準：精神疾病患者，凝血功能障礙患者，椎體結核或爆裂性骨折患者等。

13治療方法

131對照組單純實施西醫治療，給予PKP手術（經皮椎體后凸成形術）方案治療，具體如下：患者取俯臥位，輔助應用C型臂X線機（型號：Powermobil，德國西門子公司生產），明確傷椎部位并進行標記，消毒鋪巾后從椎弓根穿刺實施局部浸潤麻醉。首先從穿刺點切開皮膚，深度控制在5mm左右，在C型臂X線機的引導下，將穿刺針插入椎體的前中1/3位置；然后插入導針，按照規范流程操作球囊骨水泥系統，復位骨折的椎體，并取出球囊；其次，將調制好的骨水泥注入椎體，確保到達椎體后緣停止注入，調整穿刺針的位置，以便兩者分離開來；最后等待骨水泥凝固后拔出穿刺針，對穿刺點進行壓迫并包扎傷口。術后預防性應用抗生素，實施抗炎治療，具體藥物選用阿司匹林（H35021442，福建紫華藥業有限公司），患者口服用藥，每日3次、每次劑量為03g，該藥用藥時間共計3d。同時服用樂力鈣（G20070361，華強生物科技公司生產），每日2次、每次劑量為35g，用藥時間為2個月。

132觀察組實施中西醫結合治療方案，患者在PKP手術后，配合中醫治療。①中藥治療。組方：紅花10g，熟地黃、當歸各15g，茯苓、鹿角霜各20g，穿山甲、山藥、補骨脂、黃芪、續斷、淫羊藿各30g，葛根60g。取上述中藥一劑，加水300mL煎煮，每日1劑、分早晚兩次飲用，每次用量200mL，共計治療時間為1個月。②中藥熏蒸。患者在中藥治療1個月后，繼續采用以上藥方進行熏蒸治療。將藥物放置于自制的布袋內，煎煮后首先通過熱氣對骨折部位進行熏蒸，待溫度降低后，直接接觸皮膚，熏蒸時間每次控制在20min，每天1～2次，共計治療時間為1個月。

14觀察指標 ①觀察患者的臨床治療效果。②術后隨訪6～12個月時間，比較治療前后的胸腰椎恢復指標，測定傷椎前緣、中部高度丟失率，以及Cobb角大小。③分別在治療前、治療1個月、2個月后，采用VAS量表評估傷椎疼痛程度[3]，其中0分為無痛，10分為最痛。

15療效評價臨床療效標準依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]：顯效：X線復查顯示傷椎恢復正常、骨折愈合，患者胸腰椎功能基本恢復，不會影響生活和工作；好轉：X線復查顯示傷椎形態改善、骨折基本愈合，患者的疼痛感明顯減輕；無效：X線復查顯示傷椎形態、外觀未見改變，疼痛感強烈，伴有功能障礙；總有效率=顯效率+好轉率。

16統計學方法本次研究應用SPSS 170統計軟件進行數據處理。計量資料采用（χ±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗。以P<005為差異具有統計學意義。

2結果

21兩組臨床療效比較觀察組治療有效率為964%，優于對照組治療有效率為786%，具有統計學意義（P<005）。詳見表1。

22兩組傷椎恢復指標比較兩組治療前、后的傷椎前緣、中部高度丟失率差異不大，但Cobb角治療后明顯低于治療前；且觀察組治療后的Cobb角低于對照組，差異有統計學意義（P<005）。詳見表2。

23兩組疼痛評分比較兩組治療后的VAS評分均低于治療前，且觀察組治療1個月、2個月后，VAS評分均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。詳見表3。

3討論

針對骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的研究顯示，該疾病是老年人的常見病，具有較高的發生率，由于病情復雜，一旦治療不當就會影響預后效果，患者出現腰腿疼痛等后遺癥，甚至形成運動功能障礙[5]。因此，探討一種安全高效的治療方案，成為臨床研究的重要課題。

就目前而言，臨床治療的原則和關鍵，是恢復傷椎的高度、穩定性，糾正后凸畸形，最大程度上改善腰椎功能。隨著醫療技術的發展，微創術式的應用更為廣泛，PKP手術成為有效方法之一。該手術應用球囊擴張椎體，并向椎體空腔內注入骨水泥，以便支撐松質骨、承受脊柱負荷，最終減輕疼痛程度、恢復椎體的穩定性[6]。本次研究中，患者經PKP治療后，傷椎前緣、中部高度丟失率明顯減小，可見傷椎高度明顯改善。

患者術后均有不同程度的疼痛，尤其集中在腰背肌肉的酸痛上，可能是脊柱骨折后，生理曲度、生物力學均發生變化，而手術治療無法徹底恢復脊柱的功能和穩定性。針對患者疼痛，在手術治療的基礎上，聯合中醫方案進行調整具有重要意義。該病屬于中醫“骨痿”的范疇，發病機制在于腎虛血瘀，因此治療原則是化瘀補腎。觀察組患者術后進行中醫治療，方中熟地黃具有滋陰、補血、填髓的功效；穿山甲具有止痛、活血、通絡的功效；山藥可以補肝腎、強筋骨；補骨脂、鹿角霜、淫羊藿合用，可以增強補腎壯陽的作用。諸藥合用，起到化瘀止痛、補腎強骨的效果，從而實現治療目標[7]。另外，聯合中藥熏蒸，有利于加快骨折愈合，促進血液循環，改善骨折斷端的血運情況，從而縮短患者的恢復時間，最終恢復傷椎的正常形態和功能，尤其在縮小Cobb角上具有關鍵作用。

本次研究中，觀察組治療有效率達到964%，高于對照組的786%（P<005），和程凱明[8]的研究結果相近。患者治療后，傷椎Cobb角明顯減小，且VAS評分降低明顯（P<005），綜上所述，中西醫結合治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折療效確切，能夠改善患者的傷椎功能、減輕疼痛程度，值得推廣應用。

參考文獻

[1] Chen HungShu， Kao YuHsien. Percutaneous vertebroplasty for symptom aticosteoporotic vertebral compression fracture adjacent to lumbar instrum ented circum ferential fusion[J].Orthopedics，2012，35（07） ：1079-1085.

[2] 王亦璁.骨與關節損傷[M].3版.北京：人民衛生出版社，2002：869.

[3]宗行萬之助.疼痛的估價——用特殊的視覺模擬評分法作參考（VAS）[J]. 實用疼痛學雜志， 1994，（4）：153-153.

[4] 國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民軍醫出版社，2002：342-346.

[5] Mu Yongming， Li Jiguang. Combination of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of 18 cases of senile simple thoracic and lumbar vertebral compression fracture [J]. Chinese and Foreign Medical Research，2011，09（32）：140.

[6] 陳志龍.中西醫結合治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效分析[J].現代診斷與治療，2012，23（06）：685.

[7] 莊傳記，呂志華，王小明，等.PKP在骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折中的臨床應用[J].實用中西醫結合臨床，2011，11（04）：10-11.

[8] 程凱明，王玉連.運用中西醫綜合療法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效[J].內蒙古中醫藥，2014，33（15）：58.

（編輯：程鵬飛）