論當代醫學院校全科醫學教育的培養模式*

司慶燕

(泰山醫學院醫學人文研究所，山東 泰安 271000，si.qingyan@163.com)

論當代醫學院校全科醫學教育的培養模式*

司慶燕

(泰山醫學院醫學人文研究所，山東 泰安 271000，si.qingyan@163.com)

目前我國醫學院校的全科醫學教育培養模式既有共性特征也有個性特點。“課堂授課”雖然在形式上有了很大變化，但仍然是當前醫學院校全科醫學教育培養的主要模式之一。除此之外，也有許多高校探索導師式、團隊式、人文式、實踐式等多種全科醫學教育培養模式。多樣化的培養模式積累了許多寶貴的經驗和成就，但也存在許多問題。當前我國全科醫生隊伍的整體素質還有待提高，全科醫學教育培養模式需要進一步的探索與創新。

醫學院校；全科醫學教育；全科醫生；培養模式

全科醫學最早被定義為一門學科興起于美國。從廣義上講，全科醫學不僅包括臨床醫學的全部內容，也包括管理、預防、康復等醫學人文學科的相關內容。狹義上的全科醫學主要指向社區醫學、家庭護理等基礎醫療方面的內容。全科醫學的概念引入我國以來，得到了我國醫學界、學術界的高度認可。2011年，國務院針對我國基層社區醫療力量不足的狀況出臺了《關于建立全科醫生制度的指導意見》，全國各地掀起了關于全科醫學以及全科醫生培養的熱烈探討。以北上廣為代表的發達城市率先實施了全科醫生相關制度，成為全國各地學習的典范。目前我國全科醫學教育培訓體系共有 4 種形式: 在校醫學生全科醫學教育、畢業后教育、全科醫師轉崗培訓及繼續教育[1]。其中，在校醫學生全科醫學教育是當前我國醫學院校培養全科醫生的主要方式，醫學高等院校成為我國全科醫生的主要理論培訓基地，醫學院校的附屬醫院及當地醫療機構成為醫學生全科醫學的主要實踐基地。培養優秀的全科醫生就需要狠抓這兩個基地建設，在全科醫學教育培養的過程中探索形成具有共性規律的模式，使在校醫學生順利完成全科醫學相關內容的學習，為將來成為一名合格的全科醫生奠定基礎。

1 當前我國醫學院校全科醫學教育的培養模式

由于受歷史和現實政策的影響，當前我國醫學院校在全科醫學教育模式方面具有一定的共性特征。例如，課堂授課幾乎是所有醫學院校無法回避的主要全科醫學教育模式。除此之外，也有許多高校探索導師式、團隊式、人文式、實踐式等多種全科醫學教育培養模式。

1.1 全科醫學教育的主要培養模式——課堂授課

“課堂授課”是在我國延續千年的傳統教育方式，教師是課堂授課的主角，教育具有灌輸的特點。目前，“課堂授課”仍是醫學院校全科醫學教育的主要培養模式。但是當前我國醫學院校的“課堂授課”在形式上已經發生了很大變化，多媒體教學已經成為當前“課堂授課”的主要方式。病變的各個器官、病原微生物、病理切片標本等都可以形象直觀的通過大屏幕展現給醫學生。而且，隨著科學技術的進步，越來越多的高科技教學工具應用于課堂教學，“課堂授課”在教學形式上發生了重大變化，視角、聽覺等感官效果上也與傳統的課堂教學有天壤之別。“課堂授課”可以使醫學生在較短時間內接受大量的知識信息。尤其是書本上的一些基礎性的全科醫學理論知識，并不需要反復論證，教師可以通過課堂直接灌輸給醫學生；對于一些醫學界、學術界頗有爭議的前沿信息，授課教師可以通過設置案例，提出問題，引導醫學生直接切入主題開展研究；對于課堂無法解決的全科醫學相關難題，授課教師可以布置課后作業，為醫學生推薦學習書目，指導醫學生課下查找資料解決。全科醫學“課堂授課”的效果與任課教師的素質和水平息息相關。教學態度積極認真、實踐經驗豐富、博學多識、條理清晰、幽默風趣的任課教師往往更受學生的喜愛，也會取得較好的教學效果。反之，如果授課教師水平不過關，或者教學缺乏主動性，對醫學生的影響也是顯而易見的。因為醫學生在課堂上始終處于被動地位，全科醫學學科知識一旦被教師錯誤的理解并灌輸，必然會破壞醫學生知識學習的完整性、科學性，制約醫學生的創造性思維的培養。

1. 2 “導師式”全科醫學教育培養模式

如果說全科醫學教育的“課堂授課”是群體性大課堂培養模式，那么，導師式是將醫學生群體分解為個體單獨進行培養的模式。在國外，1名全科醫生的培養至少安排 3名導師 ( 1 名綜合醫院醫生、1 名社區機構醫生、1 名護理專業人員)[2]。在國內，因為教學資源的限制，絕大多數醫學院校并不具備“三對一”“一對一”培養全科醫生的條件，教育培養模式主要以“一對多”為主。盡管如此，“一對多”模式依然能夠帶來良好的培養效果。首先，全科醫學導師式更容易樹立導師在醫學生心目中的形象，拉近導師與醫學生之間的關系，使導師更容易將全科醫學知識傳輸給醫學生，醫學生也更容易學習、接受、模仿導師傳遞的全科醫學知識技能。其次，導師還可以使醫學生參與自己的全科醫學科研活動，和醫學生面對面交流探討全科醫學知識和理念，共同完成相關實驗或論文寫作，使醫學生在學習中獲取擁有成果的樂趣，樹立為全科醫學事業奮斗終生的遠大目標。第三，人際關系指導。現實生活中的全科醫生從來都不是單獨行醫的赤腳醫生，全科醫生是基層社區醫療機構的核心成員，全科醫生全面開展工作事實上需要一個團隊的支持。全科醫生在行醫過程中需要處理各種各樣的人際關系，這些關系既包括醫患關系也包括醫際關系，處理這些關系需要全科醫生擁有健全的人格和健康的心理。因此，培養醫學生擁有良好的人際關系溝通能力非常重要，導師式培養模式恰恰有利于培養醫學生擁有這些能力。導師身體力行、言傳身教，可為醫學生樹立醫者仁心、立德愛人的崇高表率，幫助醫學生克服處理人際關系的恐懼與陌生感，端正其服務態度。第四，學業督導。由于高中學習階段的高度緊張，許多醫學生進入大學階段思想懈怠，學習動力不足。加之需要學習的全科醫學知識體系龐大，醫學生很容易陷入倦怠狀態。導師式教育培養模式可以很好地解決這一問題，導師可以通過師生雙向交流了解學生的心理狀況和學習情況，特殊情況下及時給予醫學生鼓勵、安慰、提醒或批評，引導和幫助醫學生保持積極上進的學習狀態。

1.3 “團隊式”全科醫學教育培養模式

20 世紀 70 年代，美國學者Michaelsen教授曾提出以團隊為基礎的 TBL 教學法概念[3]。Michaelsen教授成為較早運用小組方式進行醫學教育方法探索的學者之一。當今時代，團隊式教學模式已經成為我國許多醫學院校教師通常采用的教學模式之一。團隊式全科醫學教育模式一般分為三個階段：第一階段，教師把整個班級的醫學生劃分為幾個學習小組，根據不同的學習內容和研究方向形成學習團隊。教師把需要學習的全科醫學知識分解成若干個專題，每個團隊圍繞不同的專題預習概念、收集資料、找出規律、提出問題；第二階段，教師檢查、測驗醫學生團隊對專題的學習掌握程度，或者發動團隊與團隊之間相互檢查，最終確認所學專題知識已經被熟練掌握；第三階段屬于實踐運用階段，要求醫學生團隊運用所學知識解決問題。因為條件限制，絕大多數醫學生并不能隨時進入醫院。但是教師可以利用臨床案例，讓醫學生團隊利用所學知識展開“集體會診”，提出集體的診療思路。團隊式全科醫學教學模式的實施也存在一些困難。例如，醫學院校的優秀醫學教師大多數既從事醫療也從事教學和科研工作，工作任務繁忙。而組建醫學生團隊勞心、費力、耗神，稍有疏忽便會造成重點不突出、教學不系統、效果不明顯的后果。但是團隊式全科醫學教育模式總體上能夠培養醫學生的溝通能力、協作能力、表達能力，激發醫學生學習全科醫學知識的興趣，引起醫學生對醫療衛生職業的向往，其積極作用不容忽視，值得廣大全科醫學教育工作者進一步研究。

1.4 “人文式”全科醫學教育培養模式

全科醫學教育的“人文式”模式主要是指針對醫學生進行社會學、心理學、醫學史等醫學人文方面的學科教育。合格的全科醫生不僅僅是醫術高明的醫生，還應該是掌握豐富的人文學科知識，具有較高人文素質的醫生。尤其是在醫患關系日趨緊張的當今時代，全科醫生要學會融洽醫患關系，擅長關愛、尊重、理解患者及其家屬，能夠在緊張的情況下緩解并安撫患者及家屬的激動情緒，具備處理一般醫療責任事故的能力。做好這些臨床診療的“外圍工作”，有時候比治療本身還重要，需要臨床醫生擁有豐富的醫學人文與社會科學知識積淀。因此，在校醫學生的全科醫學教育，不能僅僅是醫學知識教育，還應該包括社會學、心理學、管理學等方面的醫學人文教育和社會科學教育。目前，我國醫學院校的醫學人文教育主要有三種途徑：第一，通過醫學專業課任課教師開展人文教育。這種途徑并不是專門的人文教育，而是伴隨著醫學教學過程進行的教育。例如任課教師在案例教學分析中闡述人文哲理，在梳理醫學文獻時講述醫學發展史等。第二，成立專門的醫學人文教育研究機構，通過專門的醫學人文或社會科學專任教師培養醫學生的人文精神、管理技能和社會素養。據調查，幾乎所有的醫學院校都設置了醫學人文和社會科學教育二級機構。如何提高醫學生的人文素質成為這些專門機構的主要工作內容。第三，按照教育部規定本專科教學大綱對醫學生實施社會科學知識教育，最典型的當屬高校思想政治理論課。高校思想政治理論課的課程體系涵蓋了社會科學領域的絕大部分主干內容，對于提升醫學生的醫德素質、思想修養，掌握社會發展運行規律具有重要的作用。學好這些知識，對于醫學生將來更好地融入社會，承擔全科醫生應盡的社會責任具有重要意義。

1.5 全科醫學教育的社區實踐模式

培養全科醫生不能只在“象牙塔”里進行，醫學生應該學有所用、惑而再學，及時走出校門與外界溝通，由此形成了全科醫學教育的社區實踐模式。此種模式下，醫學院校專門為醫學生設計社區實踐課時，成立專門的社區實踐組織領導隊伍，指導醫學生參加社區實踐。一般情況下，帶隊教師會把醫學生帶到社區衛生服務中心、衛生室等基層醫療機構，通過門診觀察社區全科醫生如何處理不同患者的復雜病情，如何處理醫患關系，切身感受全科醫學工作者的職責和任務。醫學生可以主動幫助社區全科醫生承擔一定的護理患者工作，及時檢查和觀察患者病情，隨時與患者及家屬溝通，發現問題及時向社區醫生匯報，并做好日常記錄。返校之后，醫學生相互溝通自己的所見所聞，請老師幫助分析一些案例病情及處理手段。教師匯總社區實踐過程中處理和解決的相關問題，由醫學生集體討論提出相關解決方案，進一步檢驗社區實踐效果。總之，全科醫學教育的社區實踐模式和傳統的灌輸模式不同，該模式可以使醫學生對所學的書本知識應用于實踐，使教育更貼近實際生活，使醫學生對知識的理解更加深刻。醫學生在社區全科醫生的指導下直接面對患者，接觸疾病，使醫學生在全科學習中不敢有絲毫懈怠，責任感大大增強，同時也提升了醫患溝通能力。然而，在人們維權意識日益增強、醫患關系高度緊張的當今時代。一些社區全科醫生和帶教老師往往不敢把過多的具體工作安排于醫學生處理，使得社區實踐模式培養效果大打折扣。

2 討論及建議

當今時代，規范化培養全科醫生已經成為全社會的共識，成為國家重點推行的常規性政策。全國各醫學院校進行了深入實踐和探索，形成了上述各具特色、行之有效的培養模式和方法。然而，全科醫學相關專業畢業生的素質狀況以及基層社區全科醫生隊伍的素質狀況仍然不盡人意。這說明當前的全科醫學教育模式仍然存在一定問題。一是全科醫學師資力量薄弱。許多醫學專業教師長期穩坐在“象牙塔”里，自身缺乏豐富的臨床經驗，尤其是缺乏基層社區衛生服務的工作經驗，不能具體和有針對性地指導醫學生全科學習。二是全科醫學教育培養模式比較單調，培養全科醫生和培養普通醫學生在教育模式上差別不大，特色不夠明顯。三是傳統的“滿堂灌”課堂教學仍處于絕對優勢主導地位，全科醫學生的主體地位不夠突出。四是全科醫學相配套的課程建設相對落后，許多醫學院校沒有使用權威的全科醫學教材，全科醫學生和普通臨床醫學生在課程設置上基本一致。五是醫學院校普遍重視醫學專業課的課程設置，輕視或忽視人文課程對全科醫學生的培養和教育。有的領導甚至認為醫學人文、社會科學對于培養全科醫生可有可無，對人文社會學科的教師在職稱、福利等方面采取壓制態度，嚴重損害了醫學院校人文社會學科教師的工作積極性。六是全科醫學生的社區實踐課時偏少。許多醫學院校擔心“出問題”“有糾紛”而刻意壓縮全科醫學生的社區實踐課時，有的帶隊教師在社區實踐之前對學生“約法三章”，限制全科醫學生在實踐過程中的動手操作能力，導致社區實踐教育培養模式達不到預期效果。七是政府和學校對全科醫學教育的投入不足。因為經費不足，許多實驗不能做，一切需要花錢的教學項目一律不審批。

對于以上問題，筆者提出以下建議：首先要加強全科醫學的師資隊伍建設。政府可以嚴格審查教學基地和全科醫學師資資格，并在醫學院校引進高端人才方面給予政策支持和財政補貼；各醫學院校應該培養擁有專業全科醫學的理論師資隊伍和社區醫生隊伍[4]，專門遴選實踐經驗豐富的優質師資配備到全科醫學教學中。其次，全科醫學教育培養模式要突出特色。培養全科醫生和普通臨床醫生存在一定的差別。醫學院校需要準確理解全科醫生將來為社區服務的宗旨地位，采取更加切實有效的教育模式來推動教學。第三，醫學院校需要高度重視人文、社會學科對于培養全科醫生的重要意義。醫學不僅是一門科學，它還是一門 “人學”[5]。不要片面強調學科界限，鼓勵醫學生學會融會貫通，擅長用人文社會科學知識解決現實問題，以培養綜合素質為目標。第四，改革“灌輸式”教學，提倡“興趣”教學。例如，可以通過案例討論、辯論賽、知識競答、臨床社區實踐等方式培養學生獨立思考和團隊合作的能力[6]。第五，設立全科醫學教育培養特色項目。鼓勵全科醫學相關教師積極申報立項并配備資金，廣泛開展全科醫學教育研究。

[1] 王以新，廉京雷，楊杰，等.我國在校醫學生全科醫學教育的教學模式研究[J].中國全科醫學,2016，19(13):1552-1555.

[2] 高力軍，吳群紅，郝艷華，等. 發達國家全科醫生培養模式對我國的啟示[J]．繼續教育，2014，28 (1): 58-59.

[3] 魏紅蕾. TBL教學法在我國醫學教育中的研究現狀分析[J]．衛生職業教育，2014，32(7) : 128-129.

[4] 呂慈仙，李學蘭.國外全科醫生培養方式及其對我國高等院校的啟示[J]．中國農村衛生事業管理，2012,32 (8) : 779-782.

[5] 何昆蓉.論全科醫生制度下的醫學人文教育[J]．中國衛生事業管理，2014，31 (4) : 291-293.

[6] 全國教育科學規劃領導小組辦公室. “我國全科醫生培養模式創新研究” 成果報告[J]．大學(學術版)，2012，7 (4) : 84-89.

DiscussionontheTrainingModeofGeneralPracticeEducationinContemporaryMedicalCollegesandUniversities

SIQingyan

(InstituteofMedicalHumanities,TaishanMedicalUniversity,Tai’an271000,China,E-mail:si.qingyan@163.com)

At present, the training mode of general practice education in medical colleges and universities in China has the characteristics of common and personality. Although there is a great change in the form of “classroom instruction”, it is still one of the main modes of training of general medical education in medical colleges and universities. In addition, many colleges and universities explore the mentor type, team type, humanistic type, practice type and other general medical education training mode. A variety of training mode has accumulated a lot of valuable experience and achievements, but there are many problems. Currently, the overall quality of general practitioners in our country has yet to be improved and the training mode of general medical education needs further exploration and innovation.

Medical Colleges and Universities; General Practice Education; General Medical Practitioner; Training Mode

R-192

A

1001-8565(2017)07-0914-04

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.07.28

*本文系2015年度教育部人文社會科學研究規劃青年基金項目：社區全科醫生轉崗培訓現狀及對策研究(編號：15YJCZH143)；2015年度山東省高等學校人文社會科學研究計劃項目：人口老齡化對山東省社區衛生的需求與對策研究(編號：J15WE23)階段性成果之一

2017-02-20〕

2017-05-08〕

〔編 輯 曹歡歡〕