人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)護理配合要點體會

洪葉 唐祖芝

人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)護理配合要點體會

洪葉 唐祖芝

目的分析人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)護理配合要點。方法選擇我院2015年3月—2016年3月收治的86例行人工股骨頭置換術(shù)的患者，并進行相應的手術(shù)護理配合，做好術(shù)前訪視和手術(shù)間與物品的準備，巡回護士與器械護士做好手術(shù)配合，分析其治療效果的影響。結(jié)果86例患者經(jīng)過手術(shù)治療后均安全度過手術(shù)期，術(shù)中無急性壓瘡且術(shù)后未出現(xiàn)傷口感染情況，術(shù)后對患者進行轉(zhuǎn)運、搬運過程中未發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位現(xiàn)象，術(shù)后對病情進行隨訪可知均獲得甲級愈合，出院后進行隨訪可知患者及其家屬對于手術(shù)室護理配合滿意度較高，未出現(xiàn)護患糾紛事件。結(jié)論對行人工股骨頭置換術(shù)的患者嚴格執(zhí)行無菌操作，注重術(shù)中提前做好人工股骨頭植入的準備，對縮短手術(shù)時間有重要意義，可促進手術(shù)的順利完成。

手術(shù)；護理；人工股骨頭置換術(shù)

股骨頸骨折在臨床上較為常見，以老年人群為多發(fā)對象，由于老年人群機體免疫能力低下，患病后將較長時間處于臥床狀態(tài)，容易引發(fā)血栓栓塞、肺炎、心力衰竭、壓瘡、腦血管意外等多種并發(fā)癥，骨折后同時也會引起血運不良，并出現(xiàn)骨折不愈合或者股骨頭缺血性壞死[1-2]。目前臨床上對該類疾病患者主要采取人工股骨頭置換術(shù)進行治療，可在一定程度上幫助患者盡快獲得關(guān)節(jié)功能的改善與恢復，減輕患者社會與家庭負擔，在圍手術(shù)期注重相關(guān)的護理干預有利于手術(shù)的順利開展和術(shù)后康復[3]，為此，我們總結(jié)了86例手術(shù)患者的手術(shù)護理配合要點報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月—2016年3月收治的86例行人工股骨頭置換術(shù)的患者，男女患者之比為46/40，年齡60～86歲，平均（76.84±3.52）歲。

1.2 方法

對所有患者采取人工股骨頭置換術(shù)進行治療，選擇硬脊膜外進行連續(xù)阻滯麻醉，將皮膚與深筋膜切開，并選擇相應型號的人工股骨頭進行置換，對髓腔進行反復沖洗，之后進行復位，對關(guān)節(jié)囊進行縫合處理，放置引流并將傷口關(guān)閉。

（1）術(shù)前訪視：手術(shù)治療前1 d由巡回護士訪視患者，對其病歷進行仔細閱讀，便于了解患者的主要臟器功能與全身營養(yǎng)情況，為了促進手術(shù)的順利進行，可對患者的手術(shù)耐受性進行評價，對相應的搶救措施進行制定。老年人群對于陌生環(huán)境的適應能力相對較差，對于疾病治療較為擔心，且身體上的疼痛導致對生活質(zhì)量造成影響，心理壓力較大。因此，巡回護士應與醫(yī)護人員進行密切配合，依據(jù)患者的實際心理狀態(tài)、性格特點等進行病情訪視，采用簡單易懂的語言進行心理輔導，告知其手術(shù)的治療方法、目的、意義等，同患者講解治療成功的案例，加強患者對于自身疾病的認知度，緩解不良心理，正確面對疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的勇氣。對患者手術(shù)野皮膚情況進行全面評估，利于清潔處理，以免術(shù)后發(fā)生傷口感染，對背部進行檢查，觀察其是否發(fā)生褥瘡等情況，輔導患者如何進行床上大小便，如何有效預防褥瘡，做好術(shù)前的準備工作。

（2）手術(shù)間與物品的準備：手術(shù)治療前1 d準備好相關(guān)的器械物品，可安排在百級凈化手術(shù)間內(nèi)進行，對環(huán)境做好清潔消毒工作，術(shù)前晚的手術(shù)間禁止進行急診手術(shù)，對心電監(jiān)護儀、電鉆、負壓吸引器、麻醉機、電刀等進行詳細檢查，術(shù)前0.5 h將凈化空調(diào)系統(tǒng)打開，并控制適當?shù)臏囟扰c濕度[4]。

（3）巡回護士配合：患者入室后，應對患者的姓名、床號、診斷、住院號等進行準確核對，建立靜脈通路，依據(jù)患者實際病情選擇合適的麻醉方案。為患者擺放體位時，應采取健側(cè)臥位，其中一人對患肢進行牽引，并隨著身體的轉(zhuǎn)動進行緩慢轉(zhuǎn)動，另外一人將患者的身體緩慢側(cè)轉(zhuǎn)，并盡量將患者的患肢疼痛降至最低的程度。等到麻醉效果滿意后應依據(jù)手術(shù)醫(yī)生的要求對手術(shù)體位進行安置，通常采取健側(cè)臥位。為了控制手術(shù)部位發(fā)生不必要的感染現(xiàn)象，術(shù)前應采取抗生素控制感染，并在手術(shù)治療前的0.5 h輸入，使得切開皮膚時，抗生素在局部能夠達到有效濃度。巡回護士還應對手術(shù)過程進行密切關(guān)注，放置假體時采用骨水泥可導致血壓突然下降，因此，需對生命體征進行嚴密觀察，及時進行搶救[5]。使用電刀時，應將負極板放置在肌肉豐厚的部位，盡量與手術(shù)部位接近，并將患者身體的各個部位妥善放置完好，以防與金屬物品接觸。手術(shù)完成后對患者進行搬運時，應整個托起患者的髖關(guān)節(jié)，使得患肢能夠保持中立位。

（4）器械護士配合：要求器械護士與主治醫(yī)生進行密切配合，熟悉手術(shù)操作步驟，嚴格無菌操作手衛(wèi)生，術(shù)前0.5 h洗好手并上臺將相關(guān)的器械物品準備齊全；由于該類手術(shù)需要的器械種類較多，可設(shè)置兩個器械臺用于器械的放置，并排列整齊，準備好手術(shù)器械、深部拉鉤、刮匙、骨科線鋸、尖嘴咬骨鉗等，且要求供應商在術(shù)前1 d將股骨頭假體準備好，并送往供應室進行消毒滅菌處理，選擇相應型號的人工股骨頭，并放置在患髖同一平面給予X線攝片，依據(jù)攝片結(jié)果選擇相應規(guī)格的人工股骨頭，并準備好大一號與小一號的備用；對人工股骨頭進行安放時應將其放置在髖臼內(nèi)，判斷是否合適，保持與頭臼大小一致，且活動自由。可先將人工股骨頭柄試放在髓腔中，并復位，對假體安放位置與人工關(guān)節(jié)活動范圍進行檢查，若不當可采取補救后進行固定處理。若不提前準備好人工股骨頭假體，將不利于手術(shù)的順利進行，無法及時做好假體的消毒滅菌處理工作，無法保證手術(shù)操作的合理性。對各種手術(shù)器械、使用要熟悉，對手術(shù)進展情況進行嚴密觀察，傳遞器械動作需要快、準、穩(wěn)，提高手術(shù)配合質(zhì)量。嚴格執(zhí)行滅菌操作，并采用滅菌手術(shù)薄膜固定周邊皮膚與消毒巾，構(gòu)建密閉安全的區(qū)域；術(shù)中對傷口進行沖洗時若出現(xiàn)浸濕的情況，需要對無菌敷料加蓋，以防污染；為了有效避免術(shù)中器械發(fā)生墜落現(xiàn)象，要及時將術(shù)野周圍器械收回，以防對手術(shù)進展造成影響。

2 結(jié)果

86例患者經(jīng)過手術(shù)治療后均安全度過手術(shù)期，術(shù)中無急性壓瘡，術(shù)后對病情進行隨訪可知傷口無感染均獲得甲級愈合，出院后進行隨訪患者滿意度，有82例患者對手術(shù)室護理配合表示滿意，滿意度為95.35%。

3 討論

人工股骨頭置換術(shù)是治療股骨頭骨折的有效方法，且由于治療時間相對縮短，進一步提高了患者的日常生活質(zhì)量[6]。對股骨頸骨折患者特別是老年人首選該類手術(shù)治療，由于該類患者多為高齡，多半合并多種基礎(chǔ)疾病，因此，手術(shù)治療前應對其病史進行詳細了解，指導患者進行康復鍛煉等，做好術(shù)前準備工作，手術(shù)過程中嚴格執(zhí)行無菌操作，對手術(shù)步驟、器械使用方式等進行熟悉，有利于提高手術(shù)效果，股骨頭置換術(shù)手術(shù)護士與主刀醫(yī)生的配合非常重要，這對手術(shù)的順利進行和手術(shù)質(zhì)量至關(guān)重要[7]。

本次通過對人工股骨頭置換術(shù)的護理配合和回顧性分析，總結(jié)了以下幾方面的手術(shù)配合經(jīng)驗。

（1）心理輔導：手術(shù)治療前應對患者進行訪視，了解患者實際心理狀態(tài)，并進行針對性的心理輔導，穩(wěn)定患者緊張、焦慮等不良情緒，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，增強對手術(shù)治療的信心與勇氣，取得患者的積極配合，是保證手術(shù)順利開展的重要前提條件。

（2）全身狀態(tài)評估：對患者各項生命體征變化情況進行嚴密觀察，進行全身狀態(tài)的評估（包括內(nèi)分泌、肝、腎、肺、心、血液、全身營養(yǎng)狀況等），做好搶救的準備工作，及時幫助其補充血容量，便于保證患者有效循環(huán)血量的穩(wěn)定，使得患者能夠順利度過手術(shù)危險期[8-9]。

（3）擺放好體位：入室后，等待患者麻醉平穩(wěn)后應幫助醫(yī)生擺放正確的體位，若采取后外側(cè)切口，可選擇側(cè)臥位（患側(cè)在上），墊好腋枕與托手架，并且健側(cè)的下肢略微屈膝屈髖；若采取外側(cè)切口可選擇平臥位，采用沙袋將患側(cè)髖部墊高15°。

（4）抗生素使用：及時幫助患者給予抗生素治療，以防發(fā)生切口感染現(xiàn)象。

綜上情況可知，對行人工股骨頭置換術(shù)的患者嚴格執(zhí)行無菌操作，注重術(shù)中護理與配合可促進手術(shù)的順利完成，減少患者的手術(shù)創(chuàng)傷，保障手術(shù)安全。

[1] 武宇華． 人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合及護理[J]． 基層醫(yī)學論壇，2015，17（5）：715-716．

[2] 徐芹． 高齡病人人工股骨頭置換術(shù)的護理配合[J]． 全科護理，2013，11（33）：3088-3089．

[3] 黃愛華． 高齡患者人工股骨頭置換術(shù)的配合體會[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（35）：82-83．

[4] 劉平清． 股骨頭置換術(shù)的手術(shù)配合[J]． 中國實用醫(yī)藥，2010，5（18）：180-182．

[5] 張燕飛，陳秀芳，林雪花． 人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)護理配合體會 [J]． 中醫(yī)正骨，2014，30（5）：77-79．

[6] 方海強，王間萍． 高齡患者生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理配合與體會 [J]． 蛇志，2016，28（4）：509-511．

[7] 鄒亞軍． 人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)室整體舒適護理[J]． 醫(yī)藥前沿，2015，5（12）：235-236．

[8] 龐艷紅． 高齡骨質(zhì)疏松患者人工股骨頭置換術(shù)的手術(shù)護理配合[J]．中國醫(yī)藥指南，2014，12（5）：218-219．

[9] 陳敏． 比較探討人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果[J]． 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（19）：54-55．

Study on the Essentials of Surgical Nursing of Artificial Femoral Head Replacement

HONG Ye TANG Zuzhi Operating Room, First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361000, China

ObjectiveTo analyze the essential points of surgical care for artificial femoral head replacement.MethodsA total of 86 patients with femoral head replacement were enrolled in our hospital from March 2015 to March 2016, and the patients were treated with the appropriate surgical care and preoperative visit and operation. Nurses and equipment nurses did a good job with surgery, the surgical care was analyzed.ResultsAll 86 patients underwent successful operation with no acute pressure ulcer and no wound infection after operation. The patients were transported after operation. No dislocation occurred during the operation. The patients were followed up to obtain A grade healed, patients and their families showed higher satisfaction on the operating room care, there was no nurse-patient disputes.ConclusionFor patients with Artificial femoral head replacement surgery, strict implementation of aseptic operation, pay attention to intraoperative care and coordination can promote the successful completion of surgery to improve the quality of life of patients.

surgery; nursing; Artificial femoral head replacement

R615

A

1674-9316（2017）20-0147-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．20．076

廈門大學附屬第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 廈門 361000

唐祖芝