急性闌尾炎在普外科治療中的臨床體會與分析

223600江蘇省宿遷市沭陽十字醫院

闌尾炎的發病因素多種多樣，患者的闌尾在外界因素作用下產生炎性改變。本病是一類常見的外科疾病，在臨床上主要表現為轉移性右下腹痛、壓痛和反跳痛。有的闌尾炎病情非常急，如果不能及時治療，在短時間內病情會更加的嚴重，患者一般會存在闌尾輕度腫脹。由于闌尾炎的癥狀與其他疾病的癥狀具有相似性，所以，在臨床上經常出現誤診和漏診的情況，導致患者不能及時接受治療，出現闌尾穿孔，也會導致腹膜炎等并發癥。本次研究收治32例闌尾炎患者，分析普外科手術治療的效果。

資料與方法

2015年6月-2016年6月收治闌尾炎患者32例，入院后均接受血常規的檢查以及B超等影像學檢查。患者的心臟和肝功能都正常。其中男20例，女12例，年齡28～60歲。所有患者都出現惡心、嘔吐和腹痛的情況。

方法：患者在入院后，醫護人員應該叮囑其禁食，按照患者的身體狀況，采用抗感染和補液等治療。在影像學檢查的環節中，要對患者的病情有充分的了解，如果患者出現了轉移性右下腹疼痛并且疼痛固定于右下腹部，可以診斷為急性闌尾炎。確診患者應該采用闌尾切除術。手術時，采用連續性硬膜外麻醉的方式，在患者的右下腹做一個3～6 cm的斜切口，通過結腸帶找到闌尾并且切除，用碘伏對闌尾的殘端進行消毒，然后荷包縫合包埋闌尾殘端。根據患者的病情和腹腔的實際情況，決定是否采用引流管，將患者的切口縫合。在手術后1周左右，應該使用抗生素預防感染。

觀察指標：對診斷的結果進行分析，分析急性闌尾炎患者采用普外科手術的情況，并且對并發癥進行合理的分析。

結 果

32例急性闌尾炎患者，均接受影像學的檢查。對患者的綜合癥狀進行分析，其中29例患者確診為急性闌尾炎，診斷有效率90.63%；3例患者經過手術確診為急性闌尾炎；所有的患者都順利通過了手術，手術成功率100%。手術后，出現出血情況1例，出現感染1例，并發癥發生率6.25%。

討 論

急性闌尾炎一般分成4種：①急性單純性闌尾炎；②急性化膿性闌尾炎；③壞疽及穿孔性闌尾炎；④闌尾周圍膿腫。急性闌尾炎的初期會發生上腹部或者臍周的疼痛，由患者內臟神經反射性的疼痛引起。這種疼痛呈現出彌散性的特征，不能準確定位疼痛產生的部位。持續一段時間后會出現右下腹的疼痛，上腹的疼痛會減輕甚至消失。單純性的急性闌尾炎會出現持續性的隱痛，當闌尾化膿或形成壞疽后會出現右下腹部劇烈的疼痛，當闌尾穿孔后，腹痛的癥狀反而有所緩解。在早期，患者會出現反射性胃痙攣的情況，會產生胃腸道的癥狀，出現惡心或嘔吐，但是這類癥狀并不是特別地突出。患者在闌尾炎發作后，會出現發熱的癥狀，一般不會產生寒戰，但是如果發展為化膿性闌尾炎，可產生寒戰，發熱溫度38℃甚至更高。很多患者的白細胞數量會增多，患者會出現腹部的壓痛，在炎癥的刺激下，會出現反跳痛。當患者的闌尾出現化膿后，就會出現腹肌緊張的問題。有些老年人的腹肌比較弱、反應能力差，雖然病情較重，但檢查時不一定出現腹肌緊張的情況。當闌尾發生梗阻后，在患者右下腹的皮膚會產生感覺過敏的現象。急性闌尾炎的發病非常快，而且受患者的身體條件因素的影響，會導致一些并發癥的產生。在診斷時，醫護人員常常會以為患者仍處于患病的初期，不積極采取手術治療，導致病情的進一步加劇。在臨床治療過程中，除了必要的體格檢查，主要還采用B超檢查的方式，對患者的右下腹進行檢查，分析患者的右下腹是否出現了臘腸狀的腫物，分析闌尾是否出現了充血和水腫的情況。超聲等影像學檢查不僅作為輔助檢查方式，也可以鑒別一些疾病，能提高診斷率。現在，在基層醫院臨床上治療闌尾炎還是采用傳統手術的方式。如今，腹腔鏡技術高速發展，在闌尾切除術中采用腹腔鏡技術，具有切口較小、對患者的損傷小、術后恢復快等優點，而且可以查看患者其他組織的情況。

急性闌尾炎產生的原因中包括梗阻。闌尾是一個細長的管道，其與盲腸連接，如果發生梗阻，管腔內有大量的分泌物聚集，導致管腔內的壓力非常大，闌尾壁對遠側的血運產生阻礙的作用，闌尾的黏膜會發生損傷，這時細菌很容易附著在這些受損的黏膜上，甚至會出現感染的情況。感染也會導致急性闌尾炎的發作。在闌尾腔內如果出現細菌，就會導致感染的情況。闌尾腔與盲腸連接在一起，闌尾中含有大腸桿菌，這類細菌是厭氧菌。如果闌尾的黏膜發生損傷，就會導致這類細菌的感染。另外，如果患者長期的腹瀉或者便秘，長期的胃腸道功能障礙也會引起內臟神經反射，直接導致闌尾的血管和肌肉痙攣。如果其痙攣非常劇烈，會導致闌尾管腔變形和闌尾管非常狹窄，出現黏膜受損的情況，以致感染。

對患者應進行血常規檢查，如果患者白細胞增多，結合病史和體征，一般可以確診為急性闌尾炎。還需對尿常規進行檢查，患者的尿中也會出現白細胞和紅細胞。另外可以進行超聲檢查，如果患者的闌尾出現了充血和水腫等，超聲顯示出低回聲管狀結構即可確診。

本次的研究結果顯示，32例患者采用實驗室和影像學檢查，29例患者確診為急性闌尾炎，診斷的準確率高達90.63%。3例患者經過手術也確診為急性闌尾炎。患者都采用普外科手術治療的方式，治愈率100%。在急性闌尾炎主要采用普外科手術的方式，在治療前應該經過精確的檢查，通過嚴密的影像學的分析，才能進行有針對性的治療。

綜上所述，急性闌尾炎的患者在治療的環節中，要根據患者的癥狀和體征，采取有針對性的治療，可以通過影像學檢查提升診斷率。采用普外科手術治療急性闌尾炎，效果好，術后的并發癥少，值得在臨床上推廣和使用。

[1]宗學營.普外科臨床治療中急性闌尾炎臨床診治分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(50):9893.

[2]宋維平,宋志強,任繼華.普外科臨床中急性闌尾炎30例臨床治療[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(40):183.

[3]溫小勇.急性闌尾炎在普外科治療的臨床體會[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16(15):80.