高危藥品實施分級管理，提升用藥安全管理水平

崔力，王偉明

上海交通大學附屬第一人民醫院,上海 200080

全面提升用藥安全管理水平,不僅是當前醫療機構非常重要的任務,同時也是世界衛生組織關注的重點議題[1]。高危藥品最主要是的特點是其與其他藥物在使用時,并不容易進行區分,但一旦用錯就可能導致較為嚴重的后果。為了最大程度上提升用藥安全管理水平,就必須充分認識高危藥品管理的重要性,并通過有效的措施來實現對其應用進行全面控制。該院選取2015年1月——2016年12月該院收治的400例患者,針對高危藥品管理,主要采取分級管理,現對其實施方法及效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院自2016年1月正式在各個病區實施高危藥品分級管理,選取2016年1—12月該院接診患者中選取200名作為實驗組,另從2015年1—12月該院接診患者中選取200例作為對照組,兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 高危藥品標識設計 為保證高危藥品管理工作的順利進行,同時更好的滿足國家對特殊藥品管理制度的有效實施,該院參照北京大學第三醫院所設計的高危藥品標識對該院高危藥品標識進行了重新設計。將設計后的標識制作成粘貼標簽粘貼在高危藥品相應位置,同時在醫囑處理系統、電子處方系統以及處方調配系統中也做好相應標志的嵌入,警惕醫務人員注意使用。

1.2.2 分級管理措施的制定 根據高危藥品的具體情況來對其進行建立金字塔式的分級,并將其分為A、B、C三級,其中A級主要為品種數最少、危險程度最高、需要重點監護與管理的高危藥品;B級主要為危險等級次于A級的高危藥品;C級主要為危險等級相對較為緩和的高危藥品。針對不同等級的高危藥品不同的管理措施:①C級管理措施:在醫護人員以及藥師工作區域都設置了C級高危藥品醒目的標識;在開具C級高危藥品時,必須明確5項內容,包括:病歷號、姓名、藥品名稱、劑量以及給藥途徑,并根據說明書中要求來嚴格落實,嚴禁出現給藥劑量和途徑書寫錯誤的情況;在錄入電子處方時,必須認真核對,出現疑問時均需立即聯系藥師或者通過查詢了解后再使用,且囑咐護理人員注意使用;門診藥師在為患者發放藥物時,必須進一步核對,保證用藥物物,同時囑咐患者正確的使用方法和注意事項。②B級管理措施:除了實施上述C級高危藥品的管理措施之外,還必須實施以下措施:藥房、藥庫以及病區藥柜等藥品儲存位置都需要做好相應的專用標識;護理人員與藥學人員在使用和調配靜脈用藥B級高危藥品的過程中,均必須做好“高危”字樣的標注,并且必須由雙人同時確認簽字;根據相關法律規定給予標注給藥濃度和給藥途徑,針對超出濃度的情況,必須由醫囑醫師簽字后才能夠給藥[2]。③A級管理措施:除了實施上述B級高危藥品管理措施之外,還必須實施以下措施:安排專區貯存、專用藥柜,且需要在藥品儲存的位置粘貼專門A級高危藥品標識,安排專門的人員負責定期核查、管理;除搶救車之外所有的病區在貼有明顯標識的位置可存放高濃度氯化鈉注射液以及氯化鉀注射液之外,其他的區域均不得存放這些藥品;病區藥房在發放A級高危藥品時,均必須采用專門的藥品袋,在該藥品袋上必須有核發人、領用人的簽字;臨床科室在對該類藥品進行使用時,必須在藥劑科的配合下進行,結合患者的具體情況擬定A級高危藥品的給藥途徑、給藥濃度以及給藥方,同時對操作規范進行調配。

1.3 觀察指標

對兩組患者高危藥品的使用情況進行統計,了解用藥出錯情況、用藥不良反應以及高危藥品的管理情況。

1.4 統計方法

該研究以SPSS 17.0統計學軟件行分析處理,計數資料用率[n(%)]表示,行χ2檢驗,P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高危藥品錯用情況

對照組200例患者中,11例錯用,錯用率為5.50%;實驗組200例患者中,無錯用,錯用率為0.00%。兩組錯用率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組高危藥品不良反應使用情況

對照組200例患者中,16例出現不良反應,不良反應率為8.00%;實驗組200例患者中,4例出現不良反應,不良反應率為2.00%。兩組不良反應率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組高危藥品管理中出錯情況

分別以兩組患者中睡覺抽查50例，對其高危藥品管理出錯情況進行比較兩組放置不規范、高危藥品過期現象、使用后補充不及時率比較均差異有統計學意義（P＜0.05）,見表1。

3 討論

美國醫療安全協會（ISMP）早在1995—1996年就對藥物傷害事件進行了研究。通過研究結果發現,在臨床中,絕大部分的藥品差錯導致的嚴重傷害或者死亡,均是因很少部分藥品問題而引起的[3]。為此,ISMP將這些非常容易致使患者死亡或者出現嚴重傷害的藥品統稱為“高危藥品”。為加強高危藥品管理,對保障用藥安全具有非常重要的意義。但因高危藥品所涉及的品種非常多,誤用所導致的危害程度也存在明顯的差異[4]。對統一管理和擬定高危藥品措施,就可能致使其管理重點因此喪失,從而致使管理效益和成本同時受到影響,這也會給藥物的臨床帶來極大的不便,為此,該院結合高危藥品的特點對其進行分級管理。在分級管理中,明確了護士、藥師以及醫師的用藥責任和要求,必須做到三位一體,相互配合。根據結果來看,實施后實驗組的錯用情況、用藥不良反應以及藥品管理的出錯情況均明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述,通過針對高危藥品實施分級管理,可有效提高用藥安全性,且更利于實現管理效率和質量的同步提升,故值得推廣。

[1]朱曉蘭.王燕飛.急診科高危藥品的分級管理[J].中醫藥管理雜志,2017(15):94-96.

[2]孫德俊.藥品分級授權管理模式在非抗菌藥物管理中的應用[J].中國衛生質量管理,2016,23(6):34-35,76.

[3]韓潔.藥品分級管理對醫院抗菌藥物使用的影響[J].中國衛生產業,2015,12(28):188-189.

[4]劉濤,張玉艷.西藥房管理中藥品分級監管的具體策略與效果分析[J].中國衛生產業,2015,12(13):71-72.