“藥品零差價”政策對基層醫療機構的影響分析

賈洪英

陽信縣人民醫院，山東陽信 251800

目前，在我國的各大省市地區紛紛實行“藥品零差價”政策，當部分試行藥物試行零差價政策，也帶動其它藥品采用降價出售的方式，藥品的整體價格層次有所下降，下降幅度達到50%，從而使許多基層人民群眾都能夠看病吃藥，避免經濟負擔的影響。然而在實施“藥品零差價”政策以后，藥品價格有所下降，但是藥品質量和安全性得不到保障，醫療機構的工作積極性逐漸降低。因此，必須正確認知“藥品零差價”政策帶來的影響，才能確保“藥品零差價”政策順利實施。

1 藥品零差價政策的相關概述

在2006年時，我國正式實施“藥品零差價”政策，并且在全國各地建立了試點單位，以此來避免醫療服務機構和藥品銷售之間形成利益鏈條。并且在實施“藥品零差價”政策過程中，我國也同時出臺了基本藥物制度、統一采購和配送制度、收支兩線制度。而且國家明確規定，醫療服務機構實施“藥品零差價”政策，由政府來補貼相關藥品的15%進價，而且在2009年時，國家發改委嚴格要求了全國所有的基本醫療機構必須強制性執行“藥品零差價”政策，以此來確保人們都能夠獲得看病就醫的機會。

2 “藥品零差價”政策實施對基層老百姓看病就醫帶來的影響

2.1 實施“藥品零差價”政策能夠降低虛高的藥價，基層人民看病就醫經濟負擔減輕

目前，在全國各大地區紛紛實行“藥品零差價”政策，通過實施該政策能夠有效降低虛高的藥價，這些藥物的整體價格下降幅度達到60%。例如：在該市某基層醫療衛生機構中，沒有實施“藥品零差價”政策時，40 mg慶大霉素的價格為0.43元，當藥品零售價政策實施以后，價格降低為0.15元。同時，還有其它許多藥品的價格下降了60%左右的幅度。通過實施“藥品零差價”政策，能夠確保基層人民群眾在看病就醫時，經濟負擔大大降低，不需要支付大額的就醫看病費用，減輕了人們的看病負擔，許多受到病魔困擾的家庭能夠及時獲得治療，保障了人們的生命健康，減少病魔的折磨。

2.2 “藥品零差價”政策的實施能夠使醫院病患和醫療機構獲得雙贏

根據實際調查發現，我國許多基層醫療衛生機構沒有構建完善的規章制度，在國家經濟發展中存在各種漏洞和問題，所以導致許多基層醫療衛生機構的財政收入得不到保障，而且有許多醫療人員的正常待遇無法獲得相應的資金保障，許多基層醫療衛生機構工作人員缺少工作積極性，沒有真心實意地進行醫療衛生服務，因此造成許多基層人民在生病之后，無法進入醫院獲得良好的治療，最終對基層人民的身體健康產生非常不利的影響，而且會滋生基層群眾人員和醫療公務人員之間的問題政策，矛盾，不利于建設中國特色社會主義和諧社會。因此，通過實施“藥品零差價”，由政府來補貼相關的藥品差價，能夠保障醫療機構的資金充足和工作待遇，從而避免了看病難以及看病貴等一系列問題產生，達到雙贏的目的。

2.3 通過實行藥品零差價，將遏制醫生用藥過度等問題

通過全國各大基層醫療機構實施“藥品零差價”政策，將在一定程度上降低藥品價格，人們在看病就醫時，就不需要花費更大的就醫成本，醫生為了保障利潤效益，將不會繼續采取用藥過度的方式。而且通過政府來補貼基層醫療衛生機構資金，對相關醫療人員的工作待遇進行補貼，就可以讓醫療衛生人員專心為人們看病，拿到固定的收入待遇，而不是繼續通過出售藥品差價的方式，從中獲取利潤，以此來保障醫療衛生工作質量，保障人們的生命健康。

2.4 實行“藥品零差價”政策，將增加醫療衛生機構的就醫量，降低收入

筆者通過調查研究發現，在我國全面實行“藥品零差價”政策以后，許多基層醫療衛生機構的就醫量明顯增加，但是這些基層醫療衛生機構的門診費用和住院費用都在不斷下滑，但是在社區衛生服務站中，醫療費用下降的幅度不大。在沒有實施“藥品零差價”政策以前，主要依賴銷售藥品獲得收入，但是在取消藥品加成政策，實施“藥品零差價”政策以后，銷售藥品的價格在國家強制要求下，明顯下降，所以導致基層醫療衛生機構的收入大大降低，國家和各級政府沒有及時進行財政補貼，財政補貼下發不到位，都嚴重影響了基層醫療衛生機構的補償收入。

3 “藥品零差價”政策實行中面臨的問題

在“藥品零差價”政策實行以后，醫療費用明顯降低，廣大基層群眾獲得了更多的看病就醫機會，但是受到財政補貼負擔過重的影響，實行中也面臨著這樣幾方面問題。

3.1 “藥品零差價”政策實行中具有較重的財政補貼負擔

在全國各地基層醫療衛生機構中實施“藥品零差價”政策，需要政府額外補貼削弱的銷售差價。但是在基層醫療衛生機構的日常收入來源中，大部分收入來源于銷售藥品，如果實行“藥品零差價”政策，那么必然需要政府補貼大額的差價金額，這一部分的公共財政支出非常龐大，給政府帶來較大的財政壓力，許多地區政府無法承擔巨額的財政補償費用。

3.2 許多基層醫療衛生機構的藥物種類不斷減少

雖然在我國實施的《國家基本藥物目錄管理方法》中對藥物種類進行了明確規定，需要確保基層醫療衛生機構具備的基本藥物品種達到307種，但是根據實際調查發現，在基層醫療衛生機構治病就醫過程中，這些藥物品種無法滿足實際需求。而且在“藥品零差價”政策實施以前，我國各大基層醫療機構以出售藥品的方式獲得收入，所以保存的藥品種類非常多，這些藥品種類達到1 000多種。但是在實行“藥品零差價”政策之后，基層醫療機構的藥品種類不斷減少，許多患者在基層醫療機構無法獲得治療，只能前往大型醫院就醫，而醫院的門診量不斷增加。

3.3 基層醫療機構的藥品采購價格逐漸提升

目前，全國各地紛紛實行“藥品零差價”政策，所以許多基層醫療機構只有通過集中招標的方式，來采購藥品，這種采購方法導致藥品的采購價格大大提升。在藥品集中招標中，醫院能夠獲得多方面的賣藥收益，首先相關部門會補貼進銷差價，其次藥廠也會對醫院進行返點，醫院和藥廠在私下約定了相關折扣，一些全科能夠拿到部分回扣，這些藥品折扣收入是無法控制的，而且會導致許多醫療機構和藥廠對藥品進行雙壟斷，最終的藥品采購價格大大提升。

4 保障“藥品零差價”政策順利實施的對策

4.1 對鄉鎮街道衛生院進行規范化管理，使藥品采購渠道統一化

目前，在全國各大地區鄉鎮街道衛生院中使用的藥品種類存在較大的差異，而且在采購藥品渠道上也比較混亂，不同供應商提供的藥品種類、規格以及名稱不同，所以導致藥品的進價也存在較大的差異，銷售價格也不一樣。為了讓藥品管理委員會更加方便地管理基層衛生機構的藥品采購，必須使藥品采購渠道保持統一化，地方政府要起到統一協調的作用，利用集中招標采購選擇最低價的藥廠展開合作，中標單位要及時供貨上門，并且定期把藥品送到相關的街道衛生院，不能隨意和醫院管理人員進行協商，也不能吃回扣，確保居民在不同的鄉鎮街道衛生院，都能夠獲得相同價格的藥品，真正實現藥品零差價銷售。

4.2 完善基層醫療機構的財政補貼措施

目前，在我國許多農村地區建立了基層醫療機構，這些基層醫療機構對于保障農民的生命健康起到重要作用，而且預防各種疾病，做好公共衛生服務工作，提高農村地區的公共衛生服務水平。但是從當前的實際情況來看，在公共財政支出中，只有很少部分投入到基層醫療衛生機構中，對于基層醫療機構實行藥品零差價的財政補貼不足，所以導致許多基層醫療機構的收入水平比較低，無法維持正常經營。隨著我國基層醫療機構改革的深入發展，各個地區對于基層醫療機構的衛生服務工作越來越重視，所以在政府的財政補貼中，不僅需要補貼藥品零售差價，而且需要補貼基層醫療機構工作人員的待遇收入，并且對醫療機構的硬件設施運行費用給予經濟補貼，以此來保障基層醫療機構的正常運營，提高基層醫療機構的服務水平。

4.3 加強對醫務人員的職業道德教育，建立完善的薪酬制度

為了保障“藥品零差價”政策順利實施，必須加強對醫務人員的職業道德教育，通過職業道德教育使醫務人員正確認識到“藥品零差價”政策的重要性，積極投入到服務患者的工作中，真正為患者著想，不斷鼓勵患者，激發患者的治療熱情，重新煥發對生命健康的希望。同時，需要讓患者少花錢，達到最大的治療效果，這樣才能充分發揮醫院的服務優勢。針對醫院就診需要，構建完善的用藥標準，避免藥物使用過度的現象，合理應用醫院基本藥物，只有獲得批準，才能進行用藥。此外，完善的薪酬體系和激勵制度非常重要，確保醫務人員能夠獲得充足的工資福利，這樣才能調動醫務人員的工作積極性，消除后顧之憂，不再處心積慮地謀取利益，真正投入到治療患者工作中，不斷提高基層醫療機構的服務治療水平。

5 結語

總而言之，通過實施“藥品零差價”政策，雖然在一定程度上降低了基層醫療機構的收入，增加了政府財政補貼負擔，但是能夠提高醫療服務水平，改善人們生活，確保人們生命健康安全。因此，必須結合市場實際情況，制定科學、合理的實施策略，以此來保障“藥品零差價”政策順利實施。

[1]李淑梅,黃文化,陳錦裕,等.實施藥品零差價政策對專科醫院經濟運營的影響及建議[J].中國衛生經濟,2016,35(2):23-25.

[2]潘曉艷,牛婭,田勝,等.構建結構方程模型分析藥品零差價政策實施前后慢性病住院患者負擔因子載荷變化[J].中國藥房,2017,28(11):1452-1455.

[3]胡金偉,尹文強,趙延奎,等.慢性病患者優先使用基本藥物的影響因素分析[J].中國全科醫學,2015(19):2269-2273.

[4]王世建,徐文.探討基本藥物制度實行對陜西省基層醫療機構合理用藥的影響[J].西部中醫藥,2017,30(3):89-92.

[5]于青,李剛.山東省居民對藥品“零差價”政策的知曉情況和滿意度調查[J].中國全科醫學,2017,20(19):2402-2406.

[6]曹海虹,尹文強,唐夢琦,等.醫療救助對象對基本藥物政策的認知與評價分析[J].中國醫學倫理學,2017,30(5):615-618.

[7]吳侃,羅會強,李念,等.藥品零差價政策對四川省縣級公立醫院住院次均費用的影響——基于灰色關聯和結構變動分析[J].現代預防醫學,2017,44(9).:1634-1637,1641.