醫學檢驗分析前質量保證措施分析

陳濤,趙德華,孟云,楊麗珍

鄭州大學第三附屬醫院，河南鄭州 450000

在臨床醫學當中,醫學檢驗對疾病診斷、治療以及對患者的預后判斷均由基礎依據作用,為確保疾病診斷、治療等的精準度,提升對患者的臨床治療針對性及效果,把控醫學檢驗質量極為重要。而在醫學檢驗當中,主要包括了3個階段,即分析前、分析過程中以及分析之后[1]。醫學檢驗分析過程中以及分析之后的處理工作,主要是經由檢驗人員進行標準化操作,進一步建立起室內質控及室間質評控制標本的檢驗[2]。以往醫學檢驗分析前的質量控制的重視相對較弱,且依據相關統計資料顯示,醫學檢驗質量受到影響與分析前有著極大的關聯。對此,以下則主要探討醫學檢驗分析前造成質量出現的原因,并提出質量保證的幾點措施,現具體報道如下。

1 造成醫學檢驗分析前質量問題的原因分析

醫學檢驗分析前涉及到對標本采集對象的篩選、采集操作、標本的貯存、標本移交等各細節,若這些細節未處理好,對醫學檢驗分析前的質量必然會造成影響。就影響其質量的原因,以下是具體分析。

1.1 醫學檢驗分析前標本采集對象中的原因

醫學檢驗的標本采集對象當中,對象的年齡、性別、體質等均存在一定的差異,因此在對標本開展分析之前,必須明確標本對象的信息,以避免后期檢查結果不能與對象相對應的情況出現[3]。例如,在采集標本的過程中,男性和女性的體內性激素有著明顯的不同,涉及到的檢驗項目、結果也是不同的。具體如男性的RBC、Hb、TBIL、TG等結果與女性相比要更高,而女性的HDL、TC、ESR等則要比男性高一些。若在采集標本的過程中沒有明確標本的信息,對后續的分析必然會造成一定的影響。

另外,標本采集對象的應激生理反應也會造成醫學檢驗結果與各項目檢驗指標標準存在出入,最終對患者疾病的臨床診斷及治療也會產生一定的影響。例如,標本采集對象受到了冷熱水浴、情感等的刺激,情緒處于過于緊張或者恐懼情況下,其醫學檢驗指標當中的RBC、Hb、WBC等很可能會出現增高現象,從而也會影響到疾病的診斷[4]。或者,標本采集對象在進行標本采集的期間有劇烈的運動、不合理的飲食等,標本的指標如ALT、AST等數值也會有所升高。

1.2 醫學檢驗分析前操作人員的原因

除去醫學檢驗的標本采集對象原因之外,最為主要還是醫學檢驗分析前操作人員方面。由于操作人員是醫學檢驗分析前的主導人員,若其未嚴格按照標準進行標本的采集、貯存、移交等,未對標本質量的控制有充分的認識,醫學檢驗分析前的質量把控必然會受到影響[5]。

例如,在進行標本采集之前,操作人員沒有通知標本采集對象相關事宜,如沒有告知對象抽血前應當禁食12 h,不能劇烈運動后抽血等,最后標本檢驗的結果在真實性以及可比性方面則會降低。

就標本采集過程導致的標本不合格影響醫學檢驗質量的原因當中,就包括以下幾個幾點:①操作人員未詢問患者姓名、未核對標簽、抽錯標本等基礎性操作問題;②在輸液時抽血,造成血樣污染或者被稀釋:由于前臂靜脈存在廣泛聯系,同一手臂一側輸液另一側會污染,輸液及輸血的針頭或滯留管內采血都會造成污染并稀釋血樣;③抽血時壓脈帶使用時間過長,患者攥拳太緊,部分抽血困難,采血后未卸下針頭直接快速注入試管,甚至注入氣泡,造成溶血;④抽血量少或者抽血量不準,需要加抗凝劑的標本沒有按照血液和抗凝劑比例抽血,甚至沒有及時顛倒混勻,造成標本明顯凝固而失效;⑤抽動脈血氣前未準備好橡膠塞,抽時未推完針筒里的肝素,抽后沒有將針頭及時插入橡膠塞,未混勻標本造成部分血液凝固[6]。

又例如,醫學檢驗標本采集之后送檢之前,標本的貯存不規范或沒有嚴格按照貯存要求進行,如未在一定溫度條件下貯存標本等。總而言之,醫學檢驗分析前,從臨床醫師申請開始,至檢驗的標準、患者的準備、原始樣本采集、運送到實驗室并在實驗室內部傳遞,最后到檢驗分析開始時整個過程都存在造成醫學檢驗分析前質量問題的因素。因此,醫學檢驗分析前質量控制也需要其過程中的每個環節入手。

2 醫學檢驗分析前質量保證措施分析

綜合以上對造成醫學檢驗分析前質量問題的原因分析,以及從醫學檢驗分析前質量對臨床疾病診斷、治療等的重要性來看,如何控制好標本的質量在醫學檢驗分析前非常重要。以下有幾點可行性較強的質量保證措施。

2.1 嚴格規范醫學檢驗的標本采集

在進行標本采集過程中,操作人員必須嚴格按照標本采集的要求開展工作。具體可從以下方面進行:①在血液采集過程中,要求抽血者禁食12 h,通常在早上9:00以前進行抽血,患者采取合適的臥位,確保患者的情緒及精神狀態相對平靜,若患者狀態不穩定則使用壓脈帶協助抽血[7];②在尿液采集過程中,操作人員要求標本采集對象在此期間盡可能避免劇烈運動、過度飲食等,注意外生殖器、尿道口等的清潔;③對采集好的標本采用潔凈的容器裝好放置,并明確標本的信息,如使用12位的條碼貼于標本及申請單上,具體信息應當包括標本對象的姓名、采集時間、檢查的項目等,尤其注意標本與申請單的條碼不能貼錯;④采集的標本需嚴格依據溫度、濕度、光照等的要求進行保存,例如測定血氣分析的標本應當以嚴密封閉的方式保存,以防止標本與空氣接觸,或者標本需要送檢時,只要是測定血清或血漿成分者應當將血標本分離出血清或血漿,標本保存溫度保持在4～10℃內,同時需要注意避光。

2.2 確保醫學檢驗標本送檢中的質量

標本采集好之后開展醫學檢驗工作,還需要將標本移交或送至實驗室,在移交和送檢的過程中,則應當做好以下幾點:①標本采集至送檢期間,標本的放置時間盡可能不超過2 h,否則血液標本中血糖會降低影響檢驗結果,尤其是此期間因貯存不合理標本出現溶血或血鉀升高的情況致使標本不合格不能用于檢驗;②在送檢過程中,確保標本在運送時不受到過度的振動,以避免血液標本出現血小板降低的現象,若標本為體液如精液等,考慮到溫度情況,如果送檢時為冬季,則對標本采取保溫措施后送檢[8];③移交標本至實驗室時,檢驗人員從接到標本起首先核對檢驗申請單,具體需檢驗標本與申請單上的標本采集對象姓名、檢驗的項目等,查看是否存在溶血標本等,若標本不合格則立即通知醫生,進行標本的重新留取,并做好記錄。

綜合以上兩點對醫學檢驗分析前標本質量的控制措施,實際上需要醫生、護士以及檢驗科人員的共同配合,從每個環節以及細節入手,達到標本合格率的提升,最終提升臨床診斷標本采集對象身體狀況的準確度,也為后期開展臨床治療、臨床實驗做好基礎和準備。

3 結束語

綜上所述,醫學檢驗分析前質量的控制既是操作人員檢驗技術的體現,也是醫院對標本質量的管理問題,因此在整個醫學檢驗當中需要各操作人員的協同工作,嚴格規范醫學檢驗分析前后的操作。依據數據表明,醫學檢驗分析前后的質量問題,分析過程中及分析后質量問題僅占13%～32%,其余則主要與分析前出現質量問題相關。因此,醫學檢驗分析前的質量控制非常重要。基于這一點,以上通過實際調查以及統計,具體分析了醫學檢驗前造成標本不合格的原因,并據此提出了幾點標本的質量保證措施,希望能夠在醫學檢驗分析質量方面提供一些參考。

[1]單玉增.淺析加強醫學檢驗分析前質量保證[J].大家健康:學術版,2014,8(5):74.

[2]李壯.臨床醫學檢驗質量控制措施的分析[J].中國實用醫藥,2014,9(24):252-255.

[3]武翠玲.醫學檢驗分析前階段質量控制探討[J].基層醫學論壇,2012,16(23):3079-3080.

[4]董大光.淺談醫學檢驗分析前質量控制[J].中華全科醫學,2012,10(7):1143-1144.

[5]聶尚丹,張孝俠,李印龍.醫學檢驗實驗室的分析前質量管理[J].中國當代醫藥,2010,17(1):135-136.

[6]黃克斌,楊喜民,葉明,王景昌.檢驗醫學分析前質量控制分析[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(3):428-429.

[7]王俊秀.臨床生化檢驗分析前階段的質量保證及控制措施[J].實用醫技雜志,2016,23(5):515-516.

[8]萬會林.醫學檢驗室的分析前質量保證[J].基層醫學論壇,2011,15(34):1138-1139.