微創脊柱外科影像資料在脊柱外科教學中的應用

吐爾洪·吐爾遜

新疆醫科大學第六附屬醫院 脊柱外三科,新疆烏魯木齊 830002

在脊柱教學當中所占比例較小的當屬脊柱疾病,且主要集中在腰腿、頸肩疼痛和脊柱骨折兩部分,而脊柱疾病和創傷一直以來都是臨床工作的重中之重,是一種比較常見的臨床多發疾病。引導學生對這部分知識進行充分的理解與掌握,有助于在完成教學任務的基礎上,為今后的臨床工作奠定堅實的基礎[1]。近年來,隨著醫療衛生技術水平的不斷提高,以顯微內窺鏡椎間盤切除系統(MED)、胸腔鏡和腹腔鏡等為代表的微創技術日益發展成熟,由此促進了微創脊柱外科的蓬勃發展。該次研究的主要目的是探究微創脊柱外科影像資料在脊柱外科教學中的應用效果,通過對近3年的微創脊柱外科影像資料的收集,從中篩選出可以進行教學的內容,在此基礎上與相應的標本和模型有機結合起來并應用到脊柱教學當中,在一定程度上取得較為理想的教學效果,現整理介紹如下:

1 在頸肩痛和腰腿痛教學中應用MED

對纖維環、髓核、神經根的結構及相互關系的正確理解與掌握,一直以來都是腰腿痛教學的難點,次難點為腰椎間盤突出的類型。之前,基于有效教學素材的缺失,教師講解起來比較吃力,學生也處于似懂非懂的狀態,并且傳統手術的術野小且深,電視教學往往很難取得理想的效果[2]。MED 技術作為一種較為先進的微創技術,可以將其本身所具備的技術優勢充分且有效的發揮出來,手術野可以借助微攝像系統可以在電視屏幕上較為清晰的顯示出來,基于攝像放大的倍數超過10倍,神經根及其充血、水腫的摸樣學生都可以清晰的看到,教學素材的生動可以為整個教學省去需要不必要的麻煩。

利用MED可以將多種類型的椎間盤突出的原始圖片一并收集,以此有助于學生對突出椎間盤和神經根之間的關系進行直觀的了解。教材中提到的椎間盤突出表現的姿態性脊柱側凸和神經根緩解受壓的關系,結合標本模型與影像資料可以對其姿勢和疼痛緩解的原因進行詳盡的闡述,以此有助于學生加深理解[3]?；蛘哌€可以通過將事先剪輯過的摘除髓核的手術過程片段進行播放,確保硬膜囊、完整和破壞的纖維環的模樣都可以讓學生清楚地看到,尤其是神經根加壓以后的松解情況和髓核脫出、游離的原始模樣等。

另外,在實際教學當中,教師可以組織學生就CT與MRT等資料進行分析與討論,以此加深學生的理解,提高學生的學習興趣,并在討論過程中發表自己的看法,實現教與學的有機統一。

2 在脊柱教學中應用腹腔鏡和胸腔鏡脊柱外科

腹腔鏡和胸腔鏡在一定程度上是組成脊柱外科的重要部分,自該技術開展以來,便將其影像資料用于脊柱外科教學當中。利用腹腔鏡將與脊柱有關的解剖影像收集起來,便于學生對肉眼不能及的解剖結構能夠較為清晰的觀看,諸如腰橫動靜脈、外動脈、子宮、膀胱、卵巢、髂內、高位骶骨腫瘤的前半部分等,進而有助于對諸如超聲刀的應用等手術處理進行充分的了解。這些形象直觀的影像資料,可以極大地激發學生的興趣與想象力,促進創新意識的培養,便于理解與記憶[4]。

3 在椎體附件骨折教學中應用X-Tube、Sextant等技術

在學習脊柱骨折這一章節時,學生對于關節絞鎖、骨折塊突入椎管內及椎弓峽部裂、 關節突骨折等理解起來有一定的難度。自微創脊柱外科開展以來,采用微創手術(X-Tube、Sextant)完成了關節絞鎖、椎弓峽部裂、 關節突骨折等資料的收集與整理,并將其作為難點內容進行輔助性教學。X-Tube、Sextant一項新技術,主要適用于微創脊柱外科當中,經過后路可以固定、復位、內固定和融合腰椎骨折,附件骨折的情況都可以較為清楚的看到,諸如小關節突、 橫突等,并且還可以將術中峽部裂的部位、形態等圖片和錄象完整的記錄下來,實際教學過程中通過 X 光片、腰椎模型的有機集合,可以對峽部裂“ 狗脖子”地本質直觀的進行闡述,有助于幫助學生理解并加深記憶[5]。在課堂教學過程中,教師可以將各種影像資料、模型與教科書有機結合起來進行認真的講解,再加上課后詳細的補充,學生可以拷貝資料,課后進行刻苦鉆研,指出不懂的問題,課下通過問教師和同學的方式來解決,以此有助于調動學生的積極主動性,促進學生自學能力的顯著提高。

4 問題與展望

形象記憶的效率在一定程度上明顯優于抽象記憶,在脊柱外科教學中應用微創脊柱外科影像資料,其主要目的是確保文字信息可以轉變為具體的形態信息,根據統計原先影像資料僅占課時的10.0%,而現在已經增加到30.0%,教學幻燈內容之前為25.0%現在為45.0%。經過3年的教學實踐,取得十分理想的教學效果。通過問卷調查發現,30.0%的學生學習興趣較之前顯著提高;通過統計近3年的考試發現,考試內容的正確率大大提高,從原先的71.5%逐漸提高到現在的95.0%?？梢哉f,在骨科教學中通過微創脊柱外科影像資料的應用可以實現對教材的再創造,這些影像資料可以在視覺上刺激學生,促使其在短時間內將學習的欲望與目標快速地建立起來,實現對記憶空間的進一步拓展和記憶內涵的有效豐富。

隨著醫療衛生技術的不斷發展,微創脊柱外科技術逐漸取得了巨大的進步,教學過程中所應用的影像資料也越來越多,然而基于當下應用范圍十分有限,所應用的微創技術主要局限于MED 技術,胸腔鏡、腹腔鏡技術,以及 X- Tube、Sex-tant 等,且實際應用過程中需要具備豐富微創脊柱外科手術經驗的教師來進行細致的講解,同時需要通過對比模型來幫助學生進行有效理解。隨著微創脊柱外科不斷發展,在脊柱外科教學當中所應用的與脊柱疾病有關的影像資料會更加的直觀、真實且生動,以此有助于促進教學質量的顯著提高,并且有助于學生興趣的激發和創新精神的培養,最終有助于學生能夠以更加飽滿的熱情全身心地投入到學習當中,掌握更多的技能。

5 討論

在該次研究中,經過對3年教學實踐的隨訪,影像資料所占課時的比例從之前的10.0%逐漸增加至現在的30.0%,教學幻燈片內容之前為25.0%,現在為45.0%;根據問卷調查的結果發現,學生的學習興趣大幅度的提高;根據三年考試統計,考試內容的正確率較之前相比提高明顯,從之前的71.5%提高到現在的95.0%。綜上所述,在脊柱外科教學中,通過應用微創脊柱外科影像資料可以幫助學生加深理解,激發學習興趣,促進教學質量的顯著提高。

[1]李玉偉.影像學資料在脊柱外科教學中的應用[J].衛生職業教育,2012,30(13):65-66.

[2]吳繼彬,吳東迎,孫瑪驥.LBL、PBL、LBL+PBL教學模式在脊柱外科教學中的應用[J].衛生職業教育,2016,34(7):53-55.

[3]楊雍,蘇楠,王炳強.PBL聯合CBL教學法在脊柱外科生產實習教學中的應用[J].醫學教育管理,2016,2(2):454-457.

[4]袁凱,黃學成,江曉兵,等.比較影像學在提高脊柱外科臨床實習教學質量中的應用探討[J].繼續醫學教育,2016,30(8):71-73.

[5]曹鵬,袁文.TBL聯合CBL教學法在脊柱外科臨床教學中的應用[J].解放軍醫院管理雜志,2016,23(9):863-865.