圍手術期護理在CT引導下經皮肺穿刺活檢術中的應用

黃國會 胡莎莎 劉小敏 周遠丹

563000貴州航天醫院(遵義)

圍手術期護理在CT引導下經皮肺穿刺活檢術中的應用

黃國會 胡莎莎 劉小敏 周遠丹

563000貴州航天醫院(遵義)

目的：探討圍手術期護理在CT引導下經皮肺穿刺活檢術中的應用。方法：收治行CT引導下經皮肺穿刺活檢術患者60例，給予圍手術期護理。結果：圍術期護理實施后，觀察組患者穿刺成功情況優于對照組(P＜0.05)。結論：圍手術期護理在CT引導下經皮肺穿刺活檢術中的應用能夠有效提供肺穿刺活檢的成功率，降低并發癥發生率。

皮肺穿刺；活檢術；圍手術期的護理

CT引導下經皮肺穿刺術是一種創傷性診斷技術，適用于肺周圍型病變以及經纖支鏡無法明確診斷的中央型病變，也能夠用于采集病理標本，方便部分肺部疾病的早期診斷。但是該技術手段也存在較多的并發癥，因此，開展圍手術期護理極為重要?，F選取了2015年1月-2016年1月來我院接受CT引導下經皮肺穿刺活檢術的60例患者，給予精心護理，預后較好，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治接受CT引導下經皮肺穿刺活檢技術的患者60例，均使用圍術護理方式。其中男32例，女28例，年齡20～76歲。接受治療的患者在術前要做胸部X線照射，或者進行CT檢查，發現其肺部有腫塊，且患者的肺部都為周圍型腫塊，其中左肺21例，右肺39例，病灶大小1.8～11.9 cm，平均4.6 cm。其中19例患者的腫塊≤2 cm，41例患者腫塊＞2 cm，經掃描后，發現都為血管性的病變，其中有38例患者的CT征象高度懷疑為肺癌，余22例患者CT征象無明顯特征。部分患者則需要接受痰脫離細胞學以及纖支鏡檢查，難以得到病理結果，對病灶的性質進行確定。需要注意的是要將患有心腦肺部疾病的患者排除在外。

穿刺方法：穿刺前，所有患者均實施局部麻醉和心電監護。通過CT進行穿刺點定位，確定進針方向和深度，整個穿刺過程均在CT引導下進行，并取組織進行活檢。

圍手術期護理：術前護理：①心理護理：本研究中以老年患者居多，多數患者的病程較長，并且經歷過纖維支氣管鏡檢查等其他介入性手段中均未明確診斷，承受疾病造成的身體和心理的雙重折磨。另外，由于對穿刺術不了解，患者會出現緊張、焦慮甚至是恐懼心理。因此，在開展穿刺手術前，應對患者進行耐心、細致的心理疏導，向患者介紹穿刺手術的過程，告知患者穿刺操作風險小，以及對疾病早期診斷和治療的意義，解答患者提出的各種疑問，以緩解患者的不良情緒。26例中有5例患者對穿刺手術存在抵觸心理，經護理人員的心理疏導，得到緩解，均較好地完成了穿刺。②伴有全身疾病的護理：針對慢阻肺患者，護理的目標是控制感染，改善患者肺功能，密切關注術前、術后血氣分析結果；針對高血壓患者，及時進行降壓治療，嚴密檢測患者的血壓變化；針對糖尿病患者，監測并控制血糖，注意術中有無低血糖。

術后護理：①呼吸功能監測：氣胸是穿刺術后的常見并發癥，由于手術過程中容易損傷胸膜，尤其是對于病變部位在邊緣的患者，更容易出現醫源性氣胸。發現氣胸后應留置靜脈導管排氣；還有部分氣胸在手術結束時CT下未發現，術后仍有可能因咳嗽或活動誘發氣胸。術后對患者進行密切觀察，已留置導管者要觀察導管通暢度，如果患者血氧飽和度下降、呼吸頻率增快，或出現胸悶、氣喘、呼吸性胸痛等癥狀，應立即查明病因，并采取及時有效的處理措施。②循環功能監測：該穿刺術在實施的過程中可能給對肋間血管、肺血管造成損傷，如果損傷部位是大血管，會為患者帶來生命危險，因此，密切監測血壓、心律、心率等指標，觀察患者的意識、是否存在咯血等。③疼痛的觀察：實施穿刺術就必然會對患者皮膚、軟組織及肋間組織造成損傷，當麻醉藥效降低后，將會出現持續性的疼痛，疼痛反應程度因人而異，必要時可給予陣痛藥物以緩解患者的疼痛。如果發生與呼吸明顯相關的疼痛，應與氣胸或血胸引起的疼痛進行鑒別，查明原因，并給予及時的處理。

結果

接受護理的60例患者均穿刺成功，穿刺成功率100%，其中穿刺1次成功40例(66.67%)，2次成功14例(23.33%)，3次成功6例(10.00%)，總體來說穿刺效果較好。

60例患者在接受了圍術護理后出現穿刺并發癥4例(6.67%)，其中氣胸3例、痰中帶血1例，經治療后患者均得以恢復。

討論

在臨床診斷中，CT引導下經皮肺穿刺活檢術是一種有創性的影像學檢查，在診療肺部腫塊中效果顯著。但是這種新技術的出現，會增加患者的恐懼以及緊張等不良心理，所以要做好患者的護理工作。基于此，圍手術護理理念得以提出。

本組研究中，接受護理的60例患者均穿刺成功，穿刺成功率100%，其中40例穿刺1次成功，總體來說穿刺效果較好；出現穿刺并發癥4例(6.67%)，經治療后均得以恢復。

綜上所述，圍手術護理在CT引導下經皮肺穿刺活檢術的應用有效提高了肺穿刺活檢的成功率，減少了并發癥的發生，具有較高的臨床應用價值。

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[3]李祚雯,胡興榮,邱妮妮,等.螺旋CT引導下經皮肺穿刺活檢術的效果及護理[J].現代臨床護理,2011,10(2):38-39.

[4]張樹榮,王彩萍,陳潔,等.69例CT引導經皮肺穿刺活檢診斷肺部病變的臨床分析與護 理 體 會 [J].安 徽 醫 藥,2015,12(7): 1406-1407.

Application of perioperative nursing in percutaneous lung biopsy guided by CT

Huang Guohui,Hu Shasha,Liu Xiaomin,Zhou Yuandan Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563000

Objective:To investigate the application of perioperative nursing on CT guided percutaneous lung biopsy.Methods:60 cases with CT guided percutaneous lung biopsy were selected.They were treated with perioperative nursing.Results:After implementating perioperative nursing,the puncture success rate of the observation group was better than the control group(P＜0.05).Conclusion:Perioperative nursing on CT guided percutaneous lung biopsy can provide the success rate of lung biopsy effectively,and reduce complications.

Percutaneous puncture;Biopsy;Perioperative nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.68