全胃切除治療胃癌的臨床效果分析

李世楠 何祥午 唐海龍 楊潔

全胃切除治療胃癌的臨床效果分析

李世楠 何祥午 唐海龍 楊潔

目的 分析全胃切除術(shù)治療胃癌的臨床效果。方法 選擇2010年11月—2011年11月我院收治的50例行全胃切除手術(shù)胃癌患者的臨床資料并對其進行回顧性分析。結(jié)果 50例患者手術(shù)均順利進行，其中2例患者出現(xiàn)切口感染開裂，但未出現(xiàn)吻合口瘺。結(jié)論 胃癌患者行全胃切除手術(shù)雖然難度較大、并發(fā)癥種類較多，但其是治療胃癌最為有效的方法，預(yù)后效果良好。

全胃切除術(shù)；胃癌；消化道重建

胃癌是臨床上十分常見的消化道腫瘤，在胃癌的治療中，手術(shù)切除是最有效最徹底的治療方法，全胃切除術(shù)在外科治療中一直都有著不容忽視的作用，此外，胃癌切除術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但在臨床上手術(shù)的價值、消化道重建的方法等都存在著不同的意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月—2011年11月我院收治的50例胃癌行全切除手術(shù)的患者作為研究對象，其中男36例，女14例，年齡49～77歲，平均年齡（48.3±1.8）歲。術(shù)前均經(jīng)病理檢查確診為胃癌，其中腺癌34例，腺磷癌16例。

1.2 手術(shù)方法

50例患者均于上腹正中切口，從劍突至臍部，若有特殊情況可于左側(cè)繞至臍下。腹腔檢查時應(yīng)嚴格按照無瘤操作的規(guī)范予以處理，檢查從遠端開始，逐漸轉(zhuǎn)移至近端，最后觀察有無腫瘤。在胃結(jié)腸韌帶處理中，應(yīng)沿橫結(jié)腸操作，正確分離橫結(jié)腸系膜和胰腺背膜，于結(jié)腸靜脈與胃網(wǎng)膜右靜脈匯合的位置清除胃網(wǎng)膜右靜脈、腸系膜根部的淋巴和結(jié)腸動脈周圍的淋巴組織，中斷胃網(wǎng)膜右血管，將胰后及十二指腸韌帶內(nèi)的淋巴清除，將胃左動靜脈中斷，切斷肝臟總動脈及胃與十二指腸韌帶內(nèi)所有的淋巴結(jié)。手術(shù)中應(yīng)在距離幽門較遠一端的3 cm處，采用常規(guī)縫合方式縫合十二指腸殘端，將標(biāo)本移動至食管，徹底清除賁門淋巴結(jié)，切斷食管，在消化道重建中選擇食管-空腸-Roux-en-Y吻合[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例患者中無死亡病例，術(shù)后1例患者并發(fā)切口感染開裂，絕大多數(shù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后隨訪中，1年存活患者38例，存活率為76%，3年22例，存活率為44%，5年存活10例，存活率20%。

3 討論

當(dāng)前，我國的科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平都在不斷地提高，全胃切除術(shù)的死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率呈下降趨勢，全胃切除術(shù)5年生存率高于遠端胃切除術(shù)，但全胃切除術(shù)對人的生理狀態(tài)和生理機能會產(chǎn)生較大的影響，因此其危險性較大，治療中，醫(yī)護人員應(yīng)充分掌握全胃切除術(shù)的適應(yīng)證，從而更加科學(xué)的為患者選擇合理的治療方式[2]。

淋巴清掃的質(zhì)量對患者的治療及預(yù)后都會產(chǎn)生影響，規(guī)范的淋巴結(jié)清掃能夠提高患者手術(shù)后的生存率及生存質(zhì)量。部分人認為早期應(yīng)行D2根治術(shù)，胃癌進展期的患者一般伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以在進展期尚未浸出漿膜面的中期胃癌可開展D2根治術(shù)[3]。

在全胃切除手術(shù)中，對存在遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)行聯(lián)合器官切除手術(shù)，從而不斷提高患者的生存率，若胃癌累及胰腺、脾臟、橫結(jié)腸和肝部時應(yīng)在患者身體條件允許的前提下行聯(lián)合器官切除手術(shù)[4]。

全胃切除術(shù)后，患者的胃功能不復(fù)存在，因此必須要對患者開展消化道重建。當(dāng)前消化道重建的方式較為豐富，在選擇手術(shù)方式時應(yīng)充分考慮患者的臨床癥狀以及身體狀況，但無論選擇哪種手術(shù)方式，其都應(yīng)滿足基本的條件。代胃術(shù)能夠起到混合食物的作用，且其儲量與人體胃部的儲量接近。代胃術(shù)能夠起到促進食物消化吸收的作用，且通過正常生理通道可順利排空[5]。手術(shù)方法應(yīng)簡單易行，創(chuàng)傷較小，手術(shù)后并發(fā)癥較少，此外還應(yīng)防止傾倒綜合征的產(chǎn)生。手術(shù)方法應(yīng)具有良好的近期療效與遠期療效。

消化道重建后，食物應(yīng)能夠通過十二指腸徑路，使胰液、膽汁、食糜充分混合，進而增加其對小腸的刺激作用，改善患者的消化和吸收功能。脂肪和蛋白質(zhì)消化吸收相對容易，因此體內(nèi)鈣元素和鐵元素的吸收也會隨之得以改善[6]。儲袋構(gòu)建術(shù)：儲袋能夠起到儲存食物的作用，此外其還能起到延遲食物排空的作用，從而可更加充分地吸收食物中的營養(yǎng)成分，有效減少并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。

全胃切除手術(shù)中，并發(fā)癥的預(yù)防也是不容忽視的環(huán)節(jié)，針對吻合口瘺的患者應(yīng)行腸外營養(yǎng)，觀察吻合口張力的變化。此外在吻合口縫合時，應(yīng)嚴格按照操作的規(guī)范進行處理，從而減少吻合口處感染和二次損傷的發(fā)生率。保證術(shù)后營養(yǎng)支持的質(zhì)量，防止患者由于營養(yǎng)不足而影響傷口的正常愈合[7]。在操作中應(yīng)堅持無菌原則，最大限度降低傷口感染的發(fā)生率，止血應(yīng)徹底，采用合理的縫合方法，手術(shù)后應(yīng)積極糾正貧血，給予患者充足的營養(yǎng)供應(yīng)，從而加快傷口的愈合速度，最大限度減少影響傷口愈合的因素。在消化道重建中應(yīng)注意腸道的方向。若患者患有反流性食管炎，用藥時不應(yīng)使用甲硝唑和水楊酸等藥物；此外還應(yīng)控制食量，服用適量加強胃腸排空的藥物，進而增強胃腸蠕動。

胃癌手術(shù)治療的整體效果與胃癌的早期診斷和治療方案的選擇有著十分密切的關(guān)系，晚期胃癌一般只能采取姑息性手術(shù)來緩解患者的癥狀，最大限度減少并發(fā)癥。若患者身體狀況較好，可進行姑息性全胃切除手術(shù)，延長患者的生存期，為有效防止吻合口瘺現(xiàn)象，手術(shù)中應(yīng)保證吻合口兩端血運狀況良好、吻合口無張力、吻合口切緣無癌組織殘留。雖然胃癌全切除手術(shù)的創(chuàng)傷大，手術(shù)風(fēng)險性強，并發(fā)癥較為明顯，但針對患者的實際情況采取有合理有效的治療措施能夠保證良好的臨床效果[8]。針對無禁忌證的胃癌患者，應(yīng)選擇胃癌全切除手術(shù)保護患者的生命安全。

[1] 王鋼，孟鑌，蔣德華，等. 全胃切除治療胃癌80例臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2007，16（5）: 338-339.

[2] 范顯文，胡海. 全胃切除術(shù)治療胃癌35例臨床分析[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（17）: 66-67.

[3] 翁勛錦，鄭達武，鄧偉，等. 全胃切除術(shù)治療胃癌36例的臨床分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2007，29（9）: 1439-1440.

[4] 鐘才水. 23例胃癌全胃切除術(shù)臨床分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（13）: 1742-1743.

[5] 朱加猛，司文軍. 全胃切除治療胃癌25例臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（29）: 6116-6117.

[6] 梁立民. 全胃切除治療老年人胃癌72例臨床分析[J]. 中國民族民間醫(yī)藥，2010，19（18）: 118.

[7] 鐘才水. 23例胃癌全胃切除術(shù)臨床分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（13）: 1742-1743.

[8] 張寶林，高慶冉. 全胃切除術(shù)治療胃癌的臨床分析[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2011，19（6）: 995-996.

Clinical Analysis of Total Gastrectomy for Gastric

LI Shi'nan HE Xiangwu TANG Hailong YANG Jie General Surgery Department, Chinese Medicine Hospital of Qiqihar City, Qiqihar Heilongjiang 161099, China

Objective The clinical effect of total gastrectomy for gastric cancer was analyzed. Methods The clinical data of 50 patients who underwent total gastrectomy from November 2010 to November 2011 were selected and retrospectively analyzed. Results Fifty patients underwent surgery, with 2 patients with incisional infection but no anastomotic f i stula. Conclusion All patients undergoing total gastrectomy are more diff i cult and have more complications. However, it is the most effective method for the treatment of gastric cancer.

total gastrectomy; gastric cancer; digestive tract reconstruction

R735

A

1674-9316（2017）10-0049-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.10.027

黑龍江省齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院普外科，黑龍江 齊齊哈爾161099