產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理管理安排

徐成林

四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)后康復(fù)科，四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理管理安排

徐成林

四川省簡(jiǎn)陽(yáng)市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)后康復(fù)科，四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

產(chǎn)后抑郁癥是由生理和心理因素共同作用引起的，作為一種精神障礙疾病，會(huì)影響產(chǎn)婦的身心健康，也不利于育兒工作的開(kāi)展。該文首先概述了該疾病的癥狀表現(xiàn)和診療措施，然后分析了發(fā)病原因，最后闡述了護(hù)理管理方法，以供參考。

產(chǎn)后抑郁癥；發(fā)病原因；診斷；治療；護(hù)理管理

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的抑郁癥狀，屬于產(chǎn)褥期精神綜合征中的常見(jiàn)類型。患者發(fā)病后，典型癥狀表現(xiàn)為抑郁、沮喪、煩躁、哭泣、易激惹等，嚴(yán)重患者還會(huì)伴有幻覺(jué)、自殺等精神紊亂征象。在這種背景下，根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況制定針對(duì)性的護(hù)理管理措施，有利于減輕患者的負(fù)面心理，樹(shù)立積極的生活態(tài)度，繼而改善生活質(zhì)量。以下針對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的護(hù)理管理安排進(jìn)行詳細(xì)闡述。

1 產(chǎn)后抑郁癥概述

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，不僅會(huì)影響家庭功能，不利于產(chǎn)婦親子行為的構(gòu)建，而且嚴(yán)重情況下，還會(huì)危害到產(chǎn)婦和幼兒的安全健康。臨床實(shí)踐證實(shí)，該疾病的癥狀表現(xiàn)包括4個(gè)方面：①情緒方面。持續(xù)低落，可見(jiàn)無(wú)精打采，伴有哭泣、流淚、困倦等。患者由于心情處于壓抑狀態(tài)，極易因?yàn)樾∈掳l(fā)脾氣，和其他人之間仿佛隔了一堵墻。②行為方面。活動(dòng)量減少，難以專心從事一項(xiàng)工作，雖然有和他人交流的想法，但又缺乏社交信心。由于生活空虛，部分患者會(huì)產(chǎn)生自殺的想法。③認(rèn)知方面。對(duì)人物和事件缺少興趣，做事情時(shí)以自卑自責(zé)取代了應(yīng)有的愉快樂(lè)趣，喪失對(duì)未來(lái)生活的信心。④軀體方面。80%以上的患者會(huì)出現(xiàn)頭暈頭痛、眼花耳鳴、失眠等表現(xiàn)。有些具有長(zhǎng)期性，但并不會(huì)明顯加重、明顯緩解，只有解除抑郁情緒，這些癥狀才會(huì)隨之消失。

2 產(chǎn)后抑郁癥的診療措施

2.1 診斷方法

目前產(chǎn)后抑郁癥的診斷，主要包括癥狀觀察和量表評(píng)分兩種形式，具體如下：一方面，在癥狀觀察上，依據(jù)《精神疾病的診斷與統(tǒng)計(jì)》[1]，要求具備以下癥狀的5條及以上，而且必須滿足第1條、第2條，持續(xù)時(shí)間在2周以上，即可確診：①呈現(xiàn)出明顯的抑郁情緒；②對(duì)生活中的多數(shù)活動(dòng)缺乏興趣，且感受不到愉悅；③面對(duì)事件感覺(jué)無(wú)意義，或者產(chǎn)生自罪感；④相對(duì)于病前，體重突然增加或降低；⑤在睡眠上，表現(xiàn)出過(guò)度或失眠兩個(gè)極端；⑥思維能力減退，難以長(zhǎng)時(shí)間集中注意力；⑦精神運(yùn)動(dòng)性興奮或阻滯；⑧沒(méi)有原因的疲勞乏力；⑨多次產(chǎn)生自殺、死亡等想法。

另一方面，在量表評(píng)分上:①愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS），臨床應(yīng)用最為廣泛，共計(jì)10個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，按照嚴(yán)重程度設(shè)置為0～3分。患者量表評(píng)分在12分以上，即可初步判定存在抑郁障礙。當(dāng)然，患者評(píng)分不足12分，并不意味著一定沒(méi)有抑郁癥狀，應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行臨床檢查。②漢密爾頓抑郁量表（HRSD），臨床應(yīng)用次數(shù)最多，其中列出24個(gè)抑郁條目，采用5級(jí)評(píng)分法，優(yōu)勢(shì)在于簡(jiǎn)單實(shí)用、容易掌握；缺點(diǎn)在于易和焦慮癥狀混淆。

2.2 治療方法

產(chǎn)后抑郁癥在治療上，一般采用聯(lián)合療法，具體包括：①藥物治療。5-羥色胺再攝取抑制劑的應(yīng)用普遍，成為臨床上治療抑郁的一線藥物，常見(jiàn)如帕羅西汀、氟西汀、西酞普蘭等，具有用藥簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)小的優(yōu)勢(shì)[2]。除此之外，曲唑酮主要用于重度抑郁患者；文拉法辛適用于各種抑郁；米氮平是一種新型藥劑，能提高患者的耐受性。②物理治療。以經(jīng)顱微電流刺激法為例，在微電流的作用下對(duì)患者大腦發(fā)揮刺激作用，有效調(diào)節(jié)激素水平和神經(jīng)遞質(zhì)，通過(guò)提高5-HT的分泌數(shù)量，加快去甲腎上腺素的釋放，最終提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，從而抑制抑郁癥狀的進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。③心理治療。是抑郁治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，主要是給予患者心理支持，改善患者的人際心理[3]。常用方法如音樂(lè)療法、焦點(diǎn)轉(zhuǎn)移法、行為調(diào)整法、傾訴宣泄法、自我實(shí)現(xiàn)法、角色交替法等。

3 產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理管理方法

3.1 產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)

①構(gòu)建護(hù)患關(guān)系。根據(jù)產(chǎn)婦的年齡、文化水平、心理狀態(tài)，使用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言技巧，分析并解決產(chǎn)婦面臨的問(wèn)題。首先向產(chǎn)婦介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)師、規(guī)章制度等，合理安排病房。其次向患者、家屬介紹產(chǎn)后抑郁癥的有關(guān)知識(shí)，以及治療方法、護(hù)理措施，增強(qiáng)疾病認(rèn)知，獲得家屬的理解和信任，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，為護(hù)理工作的開(kāi)展打好基礎(chǔ)。

②落實(shí)教育宣教。產(chǎn)婦缺乏妊娠、育兒方面的知識(shí)，護(hù)士應(yīng)該利用現(xiàn)代信息技術(shù)，采用圖表、錄像、講座的形式，向產(chǎn)婦和家屬宣傳妊娠期、產(chǎn)褥期母體的生理變化，介紹母乳喂養(yǎng)知識(shí)、育嬰知識(shí)。指導(dǎo)產(chǎn)婦如何對(duì)新生兒進(jìn)行觀察和護(hù)理，常見(jiàn)如新生兒吐奶、黃疸，以便更好地照顧新生兒。還要適當(dāng)開(kāi)展身體鍛煉，促進(jìn)功能恢復(fù)，保持健康的身體。

③環(huán)境護(hù)理。產(chǎn)婦入院后，為產(chǎn)婦創(chuàng)建安靜、整潔的病房環(huán)境，提高舒適程度，獲得家庭溫馨感。住院期間，應(yīng)該做好室內(nèi)的清潔工作，保持環(huán)境衛(wèi)生，經(jīng)常更換床單被褥，調(diào)整適宜的溫度、濕度、光照，每日定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，實(shí)現(xiàn)空氣的流通。按照產(chǎn)婦的年齡和喜好布置房間環(huán)境，同時(shí)播放合適的背景音樂(lè)，以此調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的心情，保證充分的休息時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，促使產(chǎn)婦安心住院。

④心理護(hù)理。針對(duì)多疑、固執(zhí)、神經(jīng)敏感的產(chǎn)婦，她們擔(dān)心胎兒的健康問(wèn)題，害怕不能順利分娩；同時(shí)又對(duì)剖宮產(chǎn)具有恐懼性，因此睡眠質(zhì)量差，形成較大的思想壓力。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)該把握產(chǎn)婦的心理活動(dòng)，講解妊娠分娩、剖宮產(chǎn)的知識(shí)，告知產(chǎn)婦如果過(guò)度擔(dān)心分娩結(jié)局，容易增加產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通，和患者形成朋友關(guān)系，幫助產(chǎn)婦保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，緩解負(fù)面心理，能夠靜下心來(lái)養(yǎng)胎。

3.2 產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)

①加強(qiáng)護(hù)患溝通。護(hù)士要和產(chǎn)婦加強(qiáng)心理溝通交流，在交流期間，要求采用文明用語(yǔ)，保持積極熱情的態(tài)度；言行舉止間體現(xiàn)出親切友好，表達(dá)出對(duì)患者的關(guān)心；認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心理想法，及時(shí)解答患者提出的問(wèn)題，盡可能滿足合理的心理需求和生理需求。如此操作，有利于分娩和護(hù)理的順利實(shí)施，以縮短產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)患者的功能恢復(fù)。

②介紹分娩知識(shí)。分娩疼痛是產(chǎn)婦避不開(kāi)的一個(gè)問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)該向產(chǎn)婦介紹疼痛產(chǎn)生原因，在宮縮間歇期協(xié)助進(jìn)食、注意休息，以保持體力。宮縮期間，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，通過(guò)腹部按摩、按壓腰骶部，減輕疼痛程度。另外，分娩期間產(chǎn)婦的體力消耗大，應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充熱量和水分，進(jìn)食遵循少量多次原則。如有必要，可以采用靜脈補(bǔ)液的形式，提供豐富營(yíng)養(yǎng)，保證精力體力充沛。

③緩解負(fù)面情緒。責(zé)任護(hù)士要全程陪伴產(chǎn)婦，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出內(nèi)心感受，并及時(shí)告知產(chǎn)程進(jìn)展，增強(qiáng)分娩信心。同時(shí)要關(guān)心體貼產(chǎn)婦，幫助其喂水、擦汗，增強(qiáng)信任感和安全感。分娩期間常見(jiàn)的負(fù)面情緒是恐懼和焦慮，護(hù)士應(yīng)該安慰產(chǎn)婦，學(xué)會(huì)有效的身心放松技巧。采用一體式產(chǎn)房、家庭式產(chǎn)房，允許家屬陪伴，從而減輕心理壓力。當(dāng)前導(dǎo)樂(lè)分娩方式比較流行，改變了以往緊張嚴(yán)肅的氣氛，真正體現(xiàn)出以人為本的原則。

3.3 產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)

①育兒護(hù)理。分娩后產(chǎn)婦精力體力消耗嚴(yán)重，應(yīng)該制定科學(xué)的飲食規(guī)劃，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多吃纖維素豐富的食物；將護(hù)理操作集中起來(lái)，減少對(duì)產(chǎn)婦的打擾，保證充足的休養(yǎng)時(shí)間。當(dāng)產(chǎn)婦體征穩(wěn)定后，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，并加強(qiáng)惡露護(hù)理、乳房護(hù)理、會(huì)陰部位護(hù)理。同時(shí)，要求產(chǎn)婦逐漸參與到幼兒的生活護(hù)理活動(dòng)，考慮到產(chǎn)婦缺乏育兒經(jīng)驗(yàn)，護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)和產(chǎn)婦交流，教導(dǎo)一些實(shí)用的護(hù)理知識(shí)和技能，學(xué)會(huì)正確的哺乳方法，能夠及時(shí)換尿布，逐漸適應(yīng)母親角色。

②關(guān)注產(chǎn)婦身心變化。產(chǎn)后1周是產(chǎn)后憂郁的高發(fā)時(shí)期，產(chǎn)后6周是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)時(shí)期，因此必須創(chuàng)設(shè)一個(gè)輕松溫馨的休養(yǎng)環(huán)境，密切關(guān)注產(chǎn)婦的身心變化[4]。如果產(chǎn)婦心理脆弱，容易受到暗示影響，護(hù)士應(yīng)該尊重產(chǎn)婦，給予細(xì)心關(guān)懷，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。產(chǎn)婦出院前，明確掌握產(chǎn)婦的機(jī)體功能、生理功能的恢復(fù)情況，尤其是了解心理變化，獲得家屬的理解支持。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育工作，告知產(chǎn)后可能出現(xiàn)的異常情況，告知母嬰檢查時(shí)間和地點(diǎn)，以及幼兒可能出現(xiàn)的問(wèn)題等。通過(guò)有效的護(hù)理管理，幫助產(chǎn)婦減輕育兒壓力，積極規(guī)避產(chǎn)后抑郁癥的危險(xiǎn)因素，以保障產(chǎn)婦的身心健康。

③家庭情感支持。和諧的家庭環(huán)境，會(huì)讓產(chǎn)婦充滿幸福感和安全感，要求丈夫?qū)Ξa(chǎn)婦加強(qiáng)關(guān)心和尊重，摒棄重男輕女的思想，不僅在生活上給予幫助，同時(shí)在精神上給予鼓勵(lì)；聽(tīng)取產(chǎn)婦的傾訴，及時(shí)發(fā)泄內(nèi)心的委屈和不滿，積極解決生活中遇到的問(wèn)題。同時(shí)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦和幼兒多接觸，促進(jìn)母子感情的培養(yǎng)，意識(shí)到親情的重要性，感受到家庭溫暖，對(duì)未來(lái)生活充滿信心。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，產(chǎn)后抑郁癥不僅危害產(chǎn)婦和幼兒的健康，也會(huì)對(duì)婚姻和家庭造成不利影響，積極防治產(chǎn)后抑郁癥，成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的一項(xiàng)重要工作。分析可知，該疾病的發(fā)病原因較多，和遺傳、內(nèi)分泌、心理、社會(huì)等因素密切相關(guān)。臨床護(hù)理工作的開(kāi)展，應(yīng)該貫穿產(chǎn)前、產(chǎn)程、產(chǎn)后全過(guò)程，以降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善母嬰預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

[1]錢麗萍.產(chǎn)前護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的防治作用探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(15):203-204.

[2]司繼娟.心理護(hù)理及健康教育對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(6):41-42.

[3]陳認(rèn)紅,黃海燕,林可珊，等.產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(z1):79.

[4]周晨慧,廖少玲,劉瓊玲,等.社會(huì)因素與產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(1):11-12.

R473.71

A

1672-5654（2017）07（b）-0106-02

2017-04-15）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.106

徐成林（1975-），女，四川簡(jiǎn)陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，研究方向：康復(fù)治療。