精神科住院患者易發生的安全問題與對策

紀桂英，謝曉燕，邢麗

內蒙古包頭市精神衛生中心，內蒙古包頭 014000

精神科住院患者易發生的安全問題與對策

紀桂英，謝曉燕，邢麗

內蒙古包頭市精神衛生中心，內蒙古包頭 014000

隨著醫療衛生事業的迅速發展，精神疾病患者備受社會關注。由于精神疾病的特殊性，患者通常表現為自我認知能力缺乏、自我控制能力減弱、易興奮、沖動，發生傷害自身和他人的不安全事件。因此護理安全問題是精神科病房管理的重點和難點，同時也是保障精神科各項醫療工作順利進行的基礎。只有合理排查各種易發生的安全問題，制定科學化、規范化、標準化的安全管理制度，強化人人參與安全管理的風險防范意識，才能為患者疾病恢復創造一個安全、舒適、滿意的就醫環境。

精神科；住院患者；安全問題；對策

隨著醫院管理理念的進步，患者及監護人法律意識和維權意識的提高，以及醫院2017版《患者安全目標》的頒布實施，患者安全已經成為嚴肅的全球性公共衛生問題。由于精神疾病的特殊性，護士稍有疏忽，容易導致意外事件的發生，給患者及家屬與醫院帶來無法挽回的損失，如何保障患者安全，是精神科護理工作的重中之重。通過近2年的分析總結，該文對精神科安全問題進行深入的分析，使我們對精神科護理安全隱患有一個全面認識的同時，旨在提高精神科護理人員防范安全隱患的意識，以減少護理安全隱患給患者帶來的傷害和經濟負擔。

1 易發生的安全問題

1.1 精神疾病的特殊性

由于人類的精神活動受社會環境、自然環境以及個體功能狀態的影響，所以病理狀態下出現的精神癥狀如沖動、傷人、自殺、自傷、外走、毀物等異常行為也千差萬別、錯綜復雜，加之現有的科研手段有限[1]，這些因素給護理工作帶來極大的安全隱患，增加了護理風險和護理難度。

1.2 住院環境的特殊性

精神患者多數對自己的病情和行為缺乏認知能力、拒絕服藥和住院治療，精神科病房大部分實行全封閉式管理模式，這樣雖然保障了患者的治療，但這種管理模式會使患者產生消極情緒，對疾病恢復帶來一定的影響。現階段住院環境達不到每個有暴力傾向的患者住單獨的病室，這樣，患者一旦發病，進行一些傷人、毀物行為，與其處于同一病室的患者必然會受到傷害，進而引發醫療糾紛。

1.3 患者家屬帶來的不安全因素

由于家屬缺乏專業的精神疾病知識，使得對患者出現的癥狀不能正確理解和及時發現，可能做出錯誤的判斷和做法。加之低年資護士溝通宣教不到位，導致家屬對醫院的規章制度不了解，容易將危險物品帶入病區。

1.4 護理人員方面

1.4.1 職業的特殊性給護理工作帶來的壓力 精神患者由于不能正確認識自己的病情，不能控制自己的行為，易突發興奮、沖動、傷害自身和他人等意外事件，所以護理工作者在工作中不僅要做好日常的基礎護理工作，還必須隨時監控患者的行為狀況，既要防止病患發生意外，還要提防他們傷害他人，護士的心理長期處于一種高壓狀態，造成他們身心的疲憊，反而不能全身心投入工作，這也是安全隱患頻發的一個主要影響因素[2]。

1.4.2 梯隊不合理 由于精神疾病的高風險、高難度，精神科護理人員流失比例大，存在新老人員占多數，中間力量薄弱，護理人員梯隊結構嚴重失調。隨著住院患者的逐年增加，護理人員的配置不能滿足患者的需要，且因疾病的特殊性，不僅要求護士具備扎實的護理基本知識和技能，還要求護士具有一定的專科知識和敏銳的觀察力與處理突發事件的能力。現階段該院的低年資護士較多，臨床經驗缺乏、法律和安全意識淡薄，專科知識還不能滿足臨床需要，均給護理工作埋下了安全隱患。

1.5 溝通不到位

①護士工作量大，缺乏責任感，每天不斷重復同樣的工作，因此在與患者及其家屬溝通過程中缺乏耐心，不能充分了解患者的病情，加之患者對陌生環境的緊張、焦慮和認知功能缺失等影響，導致溝通不到位。當患者在出現病情變化時，護士采取的一些措施患者不能理解，如保護性約束時，由于溝通不到位，患者認為保護性約束是對自己的懲罰，從而引發醫療糾紛。

②在溝通過程中仍使用命令式的方式為患者傳遞用藥或者治療的相關內容，對疾病治療的原理以及患者心理狀態等不予以緩解[3]。這些做法會引起患者以及家屬的反感，若出現治療效果不理想或出現狀況則會導致醫療糾紛。

1.6 規章制度落實不到位

護士不能充分認識到規章制度的重要性，在日常護理操作中相關工作制度只流于形式，或者部分工作人員為了省事簡化工作流程，使制度不能得到很好的落實。加之護士長和質控部門工作繁忙，對規章制度的落實疏于監管或監管不力，為潛在的安全隱患創造了條件。

2 預防措施

2.1 轉變服務理念

在響應醫學模式的轉變下，護理部運用新的管理手段，由原來的“經驗管理”向“科學管理”轉變[4]。從新入職護士開始逐步培養護士“以患者為中心”的服務理念，在崗前培訓課中就會讓護士了解精神疾病患者的離奇行為或荒誕不羈的表現是疾病的表現，就像軀體疾病所具有的相應癥狀和體征一樣，無好壞之分，無對錯之分，與人品道德無關，不能以常人的標準來評定[5]。護士要有同理心，要尊重患者的人格，站在患者的角度考慮問題，盡量滿足患者的合理需求，理解并體會患者的內心痛苦，護士要提高自身修養，樹立良好的職業形象，增加患者的安全感。

2.2 做好病區的安全管理

嚴格落實病區安全檢查制度，病房的設施應以確保患者安全為原則。護士對患者情況必須做到心中有數，定期對病區內一切可能存放危險物品的地方進行安全檢查，不放過任何可疑點。認真落實巡視制度和分級護理制度，做到經常巡視，凡有患者活動的場所，都應有護理人員看護，確保患者在護士視線范圍內活動；落實探視制度，護理人員除仔細檢查帶入病區的各種物品外，同時還要善于觀察患者探視前后心理和情緒的變化，對特殊患者，要做好交接班工作，嚴防意外事件的發生。

2.3 加大對精神衛生知識的宣教

針對精神疾病的特殊性，大部分人對精神疾病不了解、不關注，導致醫患雙方信息不對稱。為此護理部每月組織1次住院患者家屬健康宣教，并發放相關疾病健康知識宣傳手冊，同時利用微信、網絡等信息化手段不斷向患者及家屬傳送精神疾病知識，而且還與周邊社區合作舉辦精神疾病的健康教育講座，向大眾普及精神衛生知識，拉近了醫患之間的距離，減少誤會，形成共識。

2.4 改善護理人員的職業倦怠感并加強其業務培訓

2.4.1 改善護理人員的職業倦怠感 護理人員長期處于超負荷的工作狀態，會出現生理和心理的雙重疲憊感，導致不能全身心地投入工作，無疑增加了安全隱患的發生。所以，在日常的工作中，護理管理人員要隨時關注護理工作的動態，及時調整人員的分配，做到每一個環節都能安全、高效的運作，使每一位工作人員都能以一種相對放松的、積極的心態工作，及時發現各種安全隱患，提高護理工作的效率和質量。

2.4.2 加強業務培訓 護理部按照衛計委“護理事業發展規劃綱要”中的護士分級培訓要求，結合我院目前的護理模式和護理梯隊不合理的基本情況，以及臨床實際工作需求，根據各層級護士的任職條件和工作職責制定“以核心能力為理論框架”的培訓和考核計劃[6]，幫助護士掌握本職工作所需要的基本理論知識、專科知識與基本技能，減少護理工作中的差錯，降低護理風險，最大限度發掘個人潛能，實現護士自身價值，滿足患者及社會對護理服務的需求。

2.5 加強醫患溝通

醫患溝通是醫療機構的醫務人員在診療活動中與患者及其家屬在信息方面、情感方面的交流，是醫患之間構筑的一座雙向交流的橋梁[7]。在日常工作中為了提高醫護人員的溝通技巧，該院開展了多種形式的培訓、講座。教會工作人員在患者入院時應耐心向病人和家屬做好口頭及書面安全宣教，態度和藹、語氣溫和地與患者接觸，取得患者的信任，以便更全面深入地了解患者病情，有效評估，減少不良行為的發生，提高治療的依從性。

2.6 規范并落實醫院的規章制度

針對檢查中存在的問題，進行分析整改，首先從制度建設上不斷完善，查找在制度落實過程中存在的問題，根據臨床工作需求，對部分制度進行合理修訂，建立完善的內部安全防控體系。在督導中不斷強化用制度指導臨床工作的思想，強調事前評估、事中干預、事后反饋的管理模式，并要求各科護士長培養護士的服務意識、責任意識與解決問題的實踐能力以及執行力，切實將各項護理工作落到實處。保證每位工作人員都持證上崗，堅決杜絕違反護理操作常規的行為發生。并要求護理質控組、科室層層把關、層層落實，認真貫徹執行護理常規、操作標準、工作流程、應急預案等，使護士們不僅要知曉各項內容還要很好地運用于臨床，確保患者安全。

3 成效

通過兩年的臨床實踐，針對存在的問題，給予相應的護理措施，取得很好的效果，各科室的護理不良事件明顯下降，各項護理工作有據可循，受到患者和家屬的一致好評。

4 小結

精神科患者的安全隱患無處不在，因此要求護理工作不能有一點馬虎，在日常工作中護理人員要從自身做起，善于發現問題，及時解決，排除各種安全隱患，不放過工作中的任何細節，消除一切不安全因素。護理管理者要將“人文護理”運用在護理管理中，多關心護士的思想動態，培養護士對工作的熱情，深化服務理念，讓護士把心放在工作上，把看似簡單的護理工作，做成一門精細的藝術，為患者提供優質服務。護理管理者要通過多方面、多渠道了解醫院護理工作中存在的問題，針對性的提出干預措施，使醫院的醫療質量穩步提高。

[1]劉哲寧.精神科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2014:9.

[2]賴水秀.精神科護理安全隱患及管理對策[J].中國民康醫學，2009，21（24）:3250.

[3]于洋，紅霞，高聰，等.婦產科住院患者易發生的安全問題與對策[J].中國衛生產業，2016，13（32）：191.

[4]中華人民共和國衛生部.關于實施醫院護士崗位管理的指導意見[S].2012.

[5]劉哲寧.精神科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2014:27.

[6]徐園，焦靜，曹晶，等.以核心能力為理論框架的新護士崗前培訓中華護理雜志，2015，50（7）：861.

[7]唐志強，盧順麟，陳華.加強醫患溝通構建和諧醫患關系[J].黑龍江醫學，2012，36（9）：697.

Incidental Safety Problems and Strategies of Inpatients in the Department of Psychiatry

JI Gui-ying,XIE Xiao-yan,XING Li
Baotou Mental and Health Center,Baotou,Inner Mongolia,014000 China

With the rapid development of medical health enterprises,the mental disease patients win the social attention,and the usual manifestations of patients are lack of self-cognitive ability,weaken self-control ability and unsafety events which are harmful to themselves and others due to the specificity of mental diseases,therefore,the nursing safety problems are the key points and difficult points of ward management in the department of psychiatry,and we should rationally investigate various safety problems,make scientific and standardized safety management systems,intensify the risk prevention awareness of safety management,only in these ways can we create a safe,comfort and satisfactory medical environment of disease recovery of patients.

Department of psychiatry;Inpatients;Safety problems;Strategies

R473

A

1672-5654（2017）07（b）-0118-03

2017-04-24）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.118

紀桂英（1972-），女，蒙古族，內蒙古包頭人，本科，副主任護師，主要從事精神衛生中心管理工作。

謝曉燕（1983-），女，內蒙古包頭人，本科，主管護師，主要從事精神衛生中心質控工作。

邢麗（1984-），女，內蒙古包頭人，本科，主管護師，主要從事精神衛生中心質控工作。