無縫隙護理管理在危重癥監護病房的應用研究

何艷平

棗莊礦業集團滕南醫院重癥醫學科，山東棗莊 277606

無縫隙護理管理在危重癥監護病房的應用研究

何艷平

棗莊礦業集團滕南醫院重癥醫學科，山東棗莊 277606

目的 探討無縫隙護理管理在危重癥監護病房的應用效果和價值。方法 選擇該院在2015年8月—2016年8月間接收并治療的72例危重癥監護病房患者作為此次研究的對象，按照隨機數字分組的方式，將其分為對照組和觀察組各36例。對照組應用常規護理管理，觀察組應用常規護理基礎上的無縫隙護理管理，對比兩種護理方法的實施效果。結果 觀察組的死亡率為2.78%，護理滿意度為97.22%；對照組的死亡率為13.89%，護理滿意度為75.00%。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對為重癥監護病房患者采用無縫隙護理管理，可有效降低死亡率，提高護理滿意度，效果顯著，值得推廣和應用。

危重癥監護病房；無縫隙護理管理；常規護理；應用研究

重癥監護病房患者病情復雜、發展快、預后差，監護任務沉重，一旦出現偏差，將會給患者造成不可逆轉的損傷。無縫隙護理管理是一種現代化的護理管理模式，其目的在于保證臨床護理工作的系統性和連續性，為患者提供細節化和標準化的護理服務，從而減少危險因素[1]，為患者贏得最佳的恢復效果，保證護理工作的實施質量。近年來，隨著健康意識和安全意識的不斷提升，患者及其家屬對護理工作提出了更高的要求，尤其是重癥監護室的患者，其病情較為特殊、復雜，更應該從護理工作入手，保證臨床治療的有序開展，盡可能減少突發情況。該文以該院在2015年8月—2016年8月間接收并治療的72例危重癥監護病房患者作為此次研究的對象，分組對比了常規護理管理和無縫隙護理管理的應用效果，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在2015年8月—2016年8月間接收并治療的72例危重癥監護病房患者作為此次研究的對象，隨機分為兩個研究小組。觀察組患者36例，男性16例，女性 20 例，年齡 20～80 歲，平均年齡（40.3±2.6）歲，對照組患者36例，男性15例，女性21例，年齡18～82歲，平均年齡（42.0±2.8）歲。兩組患者在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理管理，觀察組采用無縫隙護理管理，具體內容如下。

1.2.1 建立無縫隙管理小組 根據危重癥監護病房的需求，成立無縫隙管理小組，組員為1名護士長、2～3名護理組長、6～8名帶班組長、多名責任護士組成。無縫隙管理小組中，每一層都有專門的管理權限，逐級向上負責，并包含專門的人員現場調配制度、護理質量管理制度和突發事件處理制度等[2]。

1.2.2 持續管理 在重癥監護病房內實施預排班制，護士長不在時，由帶班組長負責護士長的職責。每日安排2～3名帶班組長值夜班，除了指導護理工作，還應該進行護理質量的抽查和管理，將問題記錄在《護理工作改進登記本》中，以便進行護理工作的調整和改進。護士長應24 h通訊通暢，節假日也盡量不要離開該市，護士人員若出現突發或者緊急事件，應立即通知護士長，這樣能夠最大限度減少損失，保證患者的安全。

1.2.3 安全管理 應提高對突發事件和緊急情況的預防意識，避免安全事故的發生，如管道安全、約束安全、用藥安全等事故。護士長的工作重點在于安排手術、處理入出院手續、護理查房等，一旦患者需要轉科室或者外出治療時，必須配備1名帶班組長和1～2名護士[3]，完善患者的轉運評估單，同時攜帶好必備的監護和治療儀器，避免轉運途中發生意外。護士長應該參與到交接班過程中，減少危險因素，同時對護士進行交接班工作的指導，減少信息填寫錯誤、交接班不全等不良護理事件的發生，逐步提高護士的專業能力和素質。

1.2.4 人力資源管理 ①每日晨會：為了保證無縫隙護理管理的實施效果，應該每日召開晨會，傳達重要文件，并總結以往工作中出現的問題，制定每日的工作計劃。除當班護士外，其他護士和帶班組長都應該到會并簽到。②科室自查：不管是護士長還是帶班組長，都應該具備自我監督和管理的意識，及時發現和總結自身工作中存在的問題，并對基層護士的工作進行監督，及時發現問題，促進整改。③制定護理工作制度：無縫隙護理管理小組應該根據自身工作的需求，制定相應的護理工作計劃，或者根據現存的問題，來制定和完善以往的護理制度[4]，做到有理有據，提高護理制度的靈活性，使其真正符合患者的需求。④完善護理流程：注重對護理細節的整改，嚴格按照護理工作制度來完善各項護理流程，引導新護士適應現存的工作流程，提高工作效率。⑤導師帶教制度：為了保證新護士和進修護士的學習效率，可實施導師帶教制度，由護士長或者帶教組長承擔導師的角色，對新護士進行分階段的教學和指導，并結合評估、考核制度，了解新護士的學習情況。另外，還應該強化護士尤其是新護士的法律意識[5]，規范其護理行為，在提高工作素質和效率的同時，提高護士的責任心和安全意識，以此來保證無縫隙護理管理的實施效果。

1.2.5 物品管理 為重癥監護病房內應該有專門的物品管理人員，負責醫用儀器和設備的維護和管理，同時，物品管理人員應定期清點設備的數量，按照儀器的精密程度和價值，設置三級管理制度。一級儀器需要有科室行政主任簽字方可使用，二級儀器需要有科室主任簽字方可使用，三級儀器需要有護士長或者醫生簽字方可使用[6]。另外，完善設備收費制度，制定物品收費單，派遣專門的護士負責電腦收費，并及時清點物品的數量和名稱，保證物品的有序使用。

1.2.6 護理文書管理 護理文書是減少潛在糾紛和醫患矛盾的重要依據，為此，護士人員應及時完善護理記錄的填寫，尤其是出現大搶救情況時，應保證基本信息的準確，同時給帶班組長進行審閱并簽名。若科室護士長和帶班組長不在，可有主管護師或者護理組長代簽，保證護理文書在治療后6 h內填寫完成。護士應該保證字跡工整，護士長和帶班組長應不定期檢查護理文書，及時發現問題，以便處理潛在糾紛事件。

1.2.7 突發事件處理 成立突發事件的處理小組，制定應急預案和流程，危重癥監護病房常見的突發情況有停電、患者自殺、火災、氣管插管脫落等[7]，為此，應當進一步完善突發事件的處理流程，縮短所用時間，盡可能減少損失。護士應具備見微知著的能力，提高預防意識，保障患者的安全。注意與患者進行溝通和交流，提高其配合程度，減少護理工作的阻礙。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者護理期間的死亡情況；向患者發放護理滿意度調查表，共20個項目，總分100分，分為十分滿意、基本滿意和不滿意3個等級，護理滿意度=十分滿意率+基本滿意率[8]。

1.4 統計方法

該次研究所得數據均使用SPSS 19.0統計學軟件進行計算和處理，計數資料用χ2進行檢驗，使用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 死亡率

對照組中死亡5例，死亡率為13.89%（5/36）；觀察組中死亡1例，死亡率為2.78%（1/36）。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度

觀察組中20例患者十分滿意，15例基本滿意，1例不滿意，護理滿意度為97.22%（35/36）；對照組中12例患者十分滿意，15例基本滿意，9例不滿意，護理滿意度為 75.00%（27/36）。 兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

無縫隙護理管理是一種新型的護理管理模式，其目的在于查找護理漏洞、減少護理漏洞、改進護理方法，主要通過創新機制、職能優化、流程重組等手段展開的封閉式管理系統[9]，這有利于減少傳統護理模式中的不足，提高護理工作的科學性和有序性，減少安全事故的發生，保證患者的安全及護理效果。無縫隙護理管理通過成立專門的管理小組，能夠將危重癥監護病房內的全體護理人員納入到無縫隙護理的過程中，方便各項措施和制度的實施，同時起到了較好的質量控制效果，為患者提供了更加高質量的護理服務，有著較高的臨床應用價值[10]。該次研究中，觀察組的死亡率為2.78%，護理滿意度為97.22%；對照組的死亡率為13.89%，護理滿意度為75%。兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，對為重癥監護病房患者采用無縫隙護理管理，可有效降低死亡率，提高護理滿意度，效果顯著，值得推廣和應用。

[1]占艷.無縫隙護理管理在危重癥監護病房的應用實踐[J].實用中西醫結合臨床,2015,2（11）:84-85.

[2]張磊.無縫隙護理在危重癥監護病房的應用[J].中國醫藥導刊,2012,10（7）:1832-1833.

[3]程艷.無縫隙護理管理在危重癥監護病房的應用效果觀察[J].中國實用醫藥,2015,36（24）:256-257.

[4]劉雪娟,李靜雅.無縫隙護理管理在危重癥監護病房的應用初探[J].大家健康：學術版,2015,22（8）:204-205.

[5]汪暑萍,鐘利君,沈小群.優化搶救流程在急診危重癥監護病房護理管理中的應用[J].中醫藥管理雜志,2016，31(7)：28-29.

[6]龐玉玲,蘇春慧,張艷，等.無縫隙護理管理在消化內科危重癥患者中的應用[J].西南國防醫藥,2016,9（15）:1074-1076.

[7]陳瀚熙,趙瑜,藍惠蘭，等.無縫隙護理管理在危重癥監護病房的應用實踐[J].解放軍護理雜志,2011,16（31）:61-62.

[8]江云燕,張曉.無縫隙護理管理在危重癥監護病房的應用[J].中醫藥管理雜志,2016，8(23):286-287.

[9]魏丹.無縫隙護理管理在提高急診科急危重癥患者轉運滿意度中的應用[J].中國醫藥指南,2016,34（12）:184-185.

[10]蘇琴,顧琴,黃華.無縫隙護理管理在提高急診科急危重癥患者轉運滿意度中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,21（4）:139-141.

R7

A

1672-5654（2017）07（b）-0140-02

2017-04-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.140

何艷平（1976-），女，山東棗莊人，專科，主管護師。