醫院輻射防護管理中存在的問題及對策分析

茍杰

成都市第一人民醫院放射科，四川成都 610041

醫院輻射防護管理中存在的問題及對策分析

茍杰

成都市第一人民醫院放射科，四川成都 610041

隨著綜合性醫院放射診療技術的日益普及與廣泛應用，過度照射、放射事故給人們、放射人員帶來諸多危害，故做好輻射防護管理工作非常重要。該文從醫院輻射防護問題出發，綜述輻射防護管理對策。

醫院；輻射防護；問題；對策

隨著人們對醫療技術需求度的提高，醫療機構開始采購放射診療設備，借助影像學診斷技術、放射診斷技術診斷疾病，并使用X射線、γ射線放射治療。放射技術、放射設備在為人們提供便利的同時，也增加醫護人員和射線的接觸機會，產生輻射的醫療檢查目前大部分出現在衛生保健水平較高的國家，但隨著技術的進步及廣泛應用，世界各國無論衛生保健水平如何，醫療輻射都將持續增加。因此輻射防護問題時有發生，提示相關人員制定相應的管理對策。加強醫院輻射安全管理，保障健康和安全地開展輻射醫療工作，需把重點放在文化建設方面:建設豐富的醫院輻射物質安全文化，建設完善的醫院輻射制度安全文化和充實的醫院輻射行為安全文化，提高全員的輻射精神心理安全文化素養，保障醫院的輻射醫療工作的開展尤為重要。

1 醫院輻射防護管理中存在的問題

①醫護人員缺乏輻射防護知識放射人員認為電離輻射是相對危險的職業，使其出現恐懼心理；由于短時間工作未出現明顯癥狀，認為輻射不會產生明顯的危害，因此相關防護措施不到位[1]。

②放射儀器設備質量檢查不及時部分醫院的放射機房過度老化，因經費問題的存在，導致操作間、機房處于隔離狀態，使醫護人員接受不必要的照射。部分醫院不夠重視放射設備質量的檢測，認為只要做好工作場所的防護、檢測就好，無效實施不必要的質量檢測。

③醫護人員體檢率低通常情況下，正式成為放射人員前，醫院必須組織醫護人員開展健康檢查，以避免輻射帶來的風險。但從實際情況來看，體檢覆蓋率普遍較低，從調查數據來看，全國僅維持在60%的水平。另外，部分放射單位未全面認識放射危害，未提供體檢費用，不能滿足每兩年1次體檢的需求。

④忽視劑量監測部分放射工作人員，尤其是長時間從事放射工作的人員，沒有做到按時檢測。并且，放射人員不夠了解輻射的危害性，認為小劑量的照射不會產生巨大危害，因此防護工作不滿足相關規范標準。盡管當前醫療機構普遍為放射人員配備了劑量筆，但遺漏了一些特殊專業的醫師，比如：血管介入醫師、骨科醫師等[2]。

⑤輻射防護管理體系不健全醫院輻射防護體體系形同虛設，輻射防護管理人員專業不足，輻射防護管理中未遵循相關標準、規范開展工作。醫院領導未學習過專業性的放射衛生條例，未及時更新輻射防護知識。

⑥放射診療設備分布不均勻輻射診療活動中，工作人員或多或少地受到照射，該照射取決于人為、醫療防護等因素。雖基礎設施的建設有著重大作用，但全國存在的放射診療設備分布不均，比如：華東、華北地區數量多，西南、中南地區數量少。部分醫療機構放射設備總量多，但機房設置問題多，造成輻射防護問題頻繁出現。

2 醫院輻射防護管理對策

①放射防護的最優化。醫院疾病檢查、治療中，盡可能使照射、放射劑量處于最低狀態，避免不必要照射。在對防護水平進行選擇時，需在放射帶來利益、健康損害之間權衡利弊，用最小代價獲得最該利潤。最優化又被稱之為ALARA，健康代價和放射總劑量處于正比狀態，當放射劑量少時，防護代價高，且隨著放射劑量的增加下降。健康代價、防護代價總和具備最小值，這是最優化代價、防護代價的總和。醫院放射防護的最優化取決于醫院工作人員的衛生保健，這是限制放射劑量的主要原則。

②落實防護培訓和教育。對于放射人員而言，是輻射防護、放射應用的主要群體，其操作程度、專業知識掌握度和防護效果關系密切，故強化輻射防護培訓、教育非常重要，比如：學校教育。將輻射防護作為高等院校的必修課，教學內容為輻射生物效應、輻射防護基礎、健康教育等；根據相關規定，按時參加各種教育和培訓活動，向醫護人員介紹最新的知識和規定。

③按時健康檢查，減少照射時間。對于即將從事放射工作的人員來講，需及時健康體檢，便于排除放射過敏人員。按照國家規定，按時或不按時的健康體檢，并強化放射人員檔案管理[3]。除工作需要外，放射人員應盡可能的減少放射機房停留時間，故需熟練操作放射儀器，從而減少放射時間。攝影期間，要求放射人員一定使用鉛屏風。

④做好機房輻射防護，強化設備管理。放射設備的機房、治療房間需使用相對合格的防護材料，按規范、標準施工，施工完后及時請環保部門檢測，保證輻射防護滿足需求。在放射設備機房內，配備鉛防護服、鉛屏風等設施，以減少醫護人員接觸照射的時間。合理選擇放射設備型號，正確使用，強化防護設備維護，按時檢測設備質量。醫療機構科室人員通過及時檢查、工作實踐，及時發現放射問題并上報，進而在規避放射人員放射危害的同時，提高服務質量[4]。

⑤加大輻射防護監管力度。醫療機構領導人員需按時監督，重視防護不當現象。防護工作良好者，應及時鼓勵、表揚，提高工作積極性。在條件允許的情況下適當增加輻射防護資金，提高輻射防護重視度[5]。從衛生監管部門的角度來看，嚴格違法必究，實現科學監管、合理監管的目標。另外，監管部門需不按時監管，及時發現違規現象并懲罰，禁止出現縱容輻射防護現象。強化輻射防護安全制度，明確輻射安全職責，比如：安全管理制度、操作技術規范等。

⑥強化個人劑量監測。一般來講，個人劑量的限制具備強制性，醫院放射檢查、治療中需嚴格遵守。醫院所規定的個人劑量限值處于不可接受范圍下限，而不是該范圍上限。即便個人劑量未超過規定限值，也應根據相關原則考慮是否降低劑量。醫院規定的個人劑量不能作為滿足防護需求的指標，只能作為控制放射劑量的約束條件。放射防護對于醫院的工作人員來講，主要考慮照射期間的輻射防護，通過對照射劑量的控制，使照射劑量處于最低狀態，不超過國家限定照射劑量。強化宣傳教育，保證每位放射人員均有著強烈的輻射防護意識，全部放射人員接受劑量監測，及時掌握、限制放射人員的受照劑量，合理控制照射劑量，便于更好評估放射人員健康情況。

⑦制定突發應急預案。構建專門機構，安排專業人員實施輻射防護工作，并制定輻射突發應急預案，做好應急準備、培訓工作，保證每位工作人員全面了解輻射應急目的[6]。另外，日常工作期間應及時和檢測部門、監測部門取得聯系，發現問題后立即制定有效措施解決，針對性、計劃性的排除，從根本上規避照射劑量招標現象的出現。

3 討論

在醫療機構中，加強輻射防護管理具有重要意義，一方面能保護放射人員，另一方面能保證患者健康。對于醫療機構來說，首先，提高放射人員對于輻射的認知，增強防護意識，積極、主動地學習輻射防護標準、規范，營造良好的醫療環境，預防放射疾病的發生[7]。為醫護人員營造安靜、舒適的工作環境，建立科學、合理的放射機構，做好放射機房輻射防護管理，制定符合規范的輪班制度，加大輻射防護監管力度，為醫療機構培養高學歷、熟練操作、高素質的放射人員，在預防輻射問題的同時，提高輻射防護管理質量。

[1]王逢春,高鴻雁,吳杰,等.醫院輻射防護存在的問題與管理對策[J].中華現代護理雜志,2011,17(26):3123-3124.

[2]陳偉達.某醫院核醫學科輻射防護問題及對策解析[J].大家健康,2015,22(6中旬版):13-14.

[3]王曉嵐.醫院放射診療輻射防護的現狀與對策探討[J].中國醫藥指南,2016,14(21):290-291.

[4]譚艷坤,沈一村,李易,等.醫院核醫學科的輻射防護[J].消費電子,2014,17(14):281.

[5]劉雪霞,王治琴.伊犁州各級醫院X線機房放射工作者受照劑量及輻射防護狀況調查[J].職業與健康,2014,30(20):2849-2851.

[6]Gokce N，ViaJ A，McDonnell M，et al.Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients.Am J Cardiol，2011，95(2)：266-268.

[7]Lteif AA，Han K，Mather KJ.Obesity， insulin resistance，and the metabolic syndrome：determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks[J].Circulation，2013，112(1)：32-38.

R852.7

A

1672-5654（2017）07（b）-0159-02

2017-04-17）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.159

茍杰（1991-），男，四川寶興人，本科，放射技士，研究方向：醫學影像技術。