社區慢性病患者管理狀況及醫療保健服務分析

葉南寧

巴中市巴州區疾病預防控制中心，四川巴中 636600

社區慢性病患者管理狀況及醫療保健服務分析

葉南寧

巴中市巴州區疾病預防控制中心，四川巴中 636600

根據我國現在人口分布情況，可以發現我國現在人口老齡化問題比較嚴重，全國人口疾病譜和死亡譜每一年都在發生著巨大的變化，慢性非傳染性疾病也是威脅身體健康的一個巨大因素，現在根據全國數據統計，慢性病的發病率和死亡率位居危險疾病的首位，在全國范圍內的人群廣泛擴散，慢性病的致病原因很多，且日益嚴重，這樣長期以來的惡性局面對于社會的經濟有很大的沖擊力，全社會有經濟上的空缺，鏈條的斷缺很容易造成社會的經濟損失。該文通過對相關情況的分析、了解，總結了慢性病患者的患病特點，以及配合相關的社區服務對慢性病患者恢復的幫助，對實現慢性病患者的康復治療、改善社區的服務模式提供了有效的依據。

社區；慢性病患者；管理狀況；醫療保健；服務

慢性病患者在臨床上統計大致都為老年人群，且患者的年齡大都集中在60歲以上，且在我國大多數的老年人群都有醫保的參與，且慢性病的醫治時間較長、所花費的費用要很高，所以在醫治的時候，慢性病患者的參保率很高，且患病人群的多數為糖尿病患者和心臟病患者，這可能與個人的飲食習慣有關，因此加強患者的養生意識也很必要[1]。有30%多的患者會選擇社區的衛生服務，因為社區的服務相對來說更加具有價格優勢，還有許多患者去選擇更加高級一些的醫療機構，并不是因為社區對慢性病患者管理和服務不夠好，而是患者對社區的衛生服務等方面了解甚少，筆者對社區的相關情況進行了歸納、總結，現報道如下。

1 我國慢性病患者的現狀

我國自上世紀70年代開始，慢性非傳染性疾病逐漸成為人口死亡原因的第一位，完全取代了傳染病在我國的致病率，且患病人群較多，致病原因也比較復雜，慢性病的發展也在不斷的加劇擴大。現對慢性病的發展總結了以下的幾個特點。

1.1 發病率和死亡率持續增加

慢性病對于我國人民的健康問題，產生了巨大的影響，是一個很棘手的公共衛生問題，且死亡率一直處于明顯的上升狀態。慢性病包括許多，例如：惡性腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病等，已經分別列入我國致病的榜首前四名，據國家衛生服務調查的最新結果顯示，2008年的時候，在中國明確確診的慢性病患者數目已經達到了2.6個億，循環系統疾病的數目也在不斷上升，自1993年的0.37個億變味了1.14個億，無論數目還是增長速度上，都是令人吃驚的一個變化，高血壓作為慢性病中的一種，其中患者也在以700萬/年的數目不斷增加。綜上，慢性病患者的局勢很不樂觀，對于慢性病的醫治以及采取主要措施刻不容緩[2]。

1.2 慢性病的相關致病因素

慢性病的致病因素有很多，人口老齡化、個人的飲食習慣、家族治病基因的作用等，都是導致患者發病的重要原因。根據國際衛生組織的最新報道，預計到2020年，發展中國家的死亡人數中有3/4的人口死因是慢性病，且主要的致死病因為循環系統疾病、糖尿病、腫瘤等[3]。根據我國的現在人口患病情況來看，已經超過1.6億的老年人口，隨著時間的推移，我國人口老齡化的問題只會加重不會減弱，這將是造成慢性病數量不斷增加的一個重要因素[4]。此外，隨著社會的進程發展，越來越多的致病因素不斷涌現，這也是造成慢性病發病的重要因素，例如：膳食結構的改變，身體活動的減少，吸煙人群的怎多，機動車使用率的升高等。經濟的發展可以帶動人們的生活，提高生活質量，但同時也影響著人們的身體健康。

1.3 社會經濟的影響

慢性病屬于病程較長，花費較多的一種疾病，不僅患者要忍受病痛感，還要注意不同用藥對于身體產生的并發癥，昂貴的醫療費用不僅讓每一個患者的生活雪上加霜還會影響患者的生活質量、家庭關系等[5]。這些現象都直接或者間接地導致了社會經濟的損失，并且損失還會持續增長。惡性腫瘤、冠心病、高血壓等慢性非傳染性疾病，對于患者的衛生需求很高，患者都通過了醫療保險來進行治療，這些直接影響了社會的醫療費用不斷超負荷，每一個家庭的經濟負擔不斷加重，社會的經濟也不斷受到影響，只有加強衛生防護，從源頭上解決問題，社會的經濟才能得到發展和緩解[6]。

2 社區慢性病患者的管理狀況和醫療服務

慢性病的治病因素有很多，雖然慢性病的治愈比較困難，但是社區如果開展相應的工作可以將慢性病進行控制。社區衛生服務雖然不如醫院機構那么全面，但也具有一定的優勢性，能夠提供許多綜合性、連續性、責任性的醫療保健工作，讓慢性病患者得到管理。

①慢性病患者在社區，可以得到充分的照顧和資源利用。社區可以長期開展慢性病方面知識的宣傳和預防，在社區范圍內的人群都可以及早知道慢性病的危害和，指導慢性病患者學會如何進行正確的康復，對慢性病患者進行健康指導，多多開展健康促進的活動。在社區范圍內的健康教育有很大的優勢，可以在日常生活中將慢性病的危害灌輸給每一個居民，可以有效影響人們健康觀念，從而改變生活中不好的日常習慣，有利人的健康，也有利于社會的發展[7]。

②對社區居民以及患者普及完相關的健康知識后，可以對居民進行慢性病的防治和管理，慢性病的防治是一個長遠的工作，不能急于求成，要有一定的組織性和紀律性，對于責任者的指揮我們按部就班的執行，進行有計劃的開展，并在規定的崗位上堅持不懈的執行，面對的是醫療患者，所以每一項工作都要小心謹慎，面對患者的各項要求也要積極配合完成，不得有一點差池，只有這樣才能在患者康復的進程中起到促進的作用[8]。

③把社區規劃為一個慢性病管理的基本單位，是因為我國現在慢性病患者眾多，潛在的人群也是一個未知數目，只有通過日常生活的影響，將作用擴大才能將發病率降到最低。且慢性病的醫治是一個漫長的過程，社區治療點的存在可以幫助患者及時用藥，減少了患者的就醫時間，而且通過社區慢性病的管理，建立了醫師和居民之間的信任、溝通和聯系，這樣有利于日后對高危人群的干預、管理和統計[9-10]。

3 社區保健服務的現狀

對于大多數的慢性病，例如高血壓、冠心病、糖尿病等可以采取有效的手段進行預防措施，而我們國家設立的社區衛生服務網絡就是最直接最經濟的方法，通過社區服務中心的保健服務管理取得了較好的成績[11-12]。可以提供以健康教育、慢性病篩查等系統的管理內容為慢性病的防治模式提供了一定的成績，從源頭上小范圍地控制了慢性病的發病率，降低了我國社會醫療保險的支持。要以預防為主的慢性病管理創新模式，不僅要加強患者和社區醫護人員的交流，還要充分調動社區的資源，對患者的家屬和朋友進行溝通，共同為患者的慢性病康復建立一個成熟的方案，讓每一個家庭和初級衛生保健團隊以及社區的衛生組織形成一種新的伙伴模式，讓每一位患者享受到社區醫療保健的優勢和便利特點，這樣不僅減少了患病人員的痛苦，還減少了社會醫保的經濟支出。綜上可以看出社區慢性病管理的重要性，以及醫療保健服務的好處[13]。

4 結語

醫護人員面對著慢性病的威脅，開始了臨床上醫治的調整，整個社會對于慢性病的防治工作也開始了不斷加大的投入，從預防到治療，每一個環節都用心去投入關注，對慢性病的治療有一個高度的重視態度[14]。現在社區的衛生服務也都達到了國家的醫治標準，對健康內容的需求也不斷加深，除了常規的疾病防治之外，患者的用藥和保健指導也有很高的醫治要求。希望廣大患者和家屬，面對慢性病不要驚慌，在社區的醫療保健下治療，不僅節省時間，還有利于病情的恢復[15]。

[1]肖莉,蘇小紅.社區慢性病患者管理狀況及醫療保健服務分析[J].中國保健營養,2013,23(12下旬刊):7787-7788.

[2]薛冰,陳旭波,丁東新,等.高齡老人慢性病和日常生活能力調查及影響因素[J].中國老年學雜志,2011,31(22):4431-4432.

[3]王愛華,楊莉.我國空巢老人慢性病患病狀況及其影響因素分析[J].中外醫療,2014,33(7):42-45.

[4]Keith Moffat,Stewart W Mercer.醫療系統管理共病患者遇到的挑戰[J].中國全科醫學,2016,19(23):2745-2746.

[5]王丹.社區慢性病管理的2型糖尿病患者牙周狀況與口腔保健知識調查[J].中國醫療前沿,2011,6(6):95-96.

[6]高浩,孫宏,吳群紅,等.2013年黑龍江省老年人口醫療服務利用的影響因素分析[J].中國衛生資源,2016,19(6):503-506,511.

[7]倪云霞,劉素珍.社區糖尿病患者對自身疾病的關注狀況及影響因素探討[J].中國實用護理雜志,2015,31(23):1761-1764.

[8]吳妮娜,白波,張曉,等.北京城區居民健康狀況及社區智慧醫療服務研究[J].中國社會醫學雜志,2013,30(6):409-410.

[9]閆菊娥,閆永亮,王亞茹,等.三種醫療保障制度參保者健康狀況及影響因素研究[J].中國衛生經濟,2012,31(3):22-25.

[10]韓燕霞,汪小華,鈕美娥,等.自我管理項目對COPD患者健康狀況及醫療資源利用情況的影響[J].解放軍護理雜志,2011,28(5):37-39.

[11]孫麗娜,化前珍,陳長生,等.西安市部分養老機構老年人的慢性病患病狀況及其危險因素[J].解放軍護理雜志,2012,29(3):5-8.

[12]程飚,陳葵,劉堅,等.遠程醫療在慢性創面治療和護理領域的應用及前景[J].實用醫學雜志,2013,29(1):144-146.

[13]尹君,金秀華.以慢性病管理為例分析社區護士在家庭醫生團隊中的作用[J].山西醫藥雜志,2016,45(16):1946-1948.

[14]王明慧,陸廣春,李玉英,等.新農合背景下農村居民慢性病管理問題探析[J].中國衛生事業管理,2013,30(4):283-284,301.

[15]陳璟瑜,姜明霞,鮑勇,等.家庭醫生簽約服務對社區貧困老人健康管理的影響[J].中國全科醫學,2013,16(28):3355-3357.

R19

A

1672-5654（2017）07（b）-0186-02

2017-04-13）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.20.186

葉南寧（1973-），女，四川南江人，大專，主管醫師，主要從事的公共衛生慢性病防控工作。