CBL 聯合PBL 教學模式在普通外科教學中的應用

彭莉莎，文成

黔東南民族職業技術學院，貴州黔東南 556000

CBL 聯合PBL 教學模式在普通外科教學中的應用

彭莉莎，文成

黔東南民族職業技術學院，貴州黔東南 556000

普通外科教學與內科以及其他的外科不同，普通外科教學是整個外科教學的基礎。傳統的教學方法將基礎課以及臨床課進行分開講述，并以理論為主，導致無法將基礎課與臨床課聯系在一起。普通外科教學中使用案例教學法（CBL）以及以問題為基礎的教學方法（PBL），可以有效提高學生分析以及解決問題的能力，培養學生獨立思考，提高普通外科教學的教學質量。該文結合實際案例，介紹了該教學模式的應用流程及優點。

普通外科教學；案例教學法；以問題為基礎的教學方法

醫學本身是一門具有很強的實踐性的科目，需要將理論與實踐完美地聯系起來，并具有良好的醫德才能更好地為患者服務[1]。普通外科教學是整個外科的教學中的基礎和關鍵，在傳統的教學中，由于外科理論知識從頸部到胸部，腹部等較為復雜，并且跨度較大，學生通過死記硬背，學習效果較差[2]。以問題為基礎的教學方法是一種將問題作為課程的核心，并將解答問題作為學生學習的驅動力，促進學生進行分組討論的教學方法。案例教育法是一種將討論經典的案例作為課程的主要內容，有利于促進學生將理論和臨床實踐相結合的教學方法。在普通外科教學中使用案例教學法聯合以問題為基礎的教學方法可以有效促進學生進行獨立思考，有利于學生將理論和實踐結合，有利于提高教學的質量。

1 普通外科學臨床教學的特點

普通外科教學的內容很廣泛，是一種將基礎理論和臨床實踐進行聯系的課程，在整個外科中起到承前啟后的作用。普通外科教學的專業性很強，并且病例復雜多樣，在學習中各種患病部位，如頸部、胸部、腹部等各個部分的獨立性很強，跨度較大，但是在進行水電解質、酸堿平衡失調、手術前后的處理時又有共同之處。學生在剛開始接觸時會感到很大的難度，對學生的積極性以及主動性造成影響。另外，傳統的教學中使用講授為主，忽視了學生的主觀能動性[3]。

2 兩種教學模式的特點

案例教學法注重使用病例作為導學，并將問題作為課程的主導，將學生當做學習的主體，教師是學習的主導，在學習中模擬臨床環境有利于學生形成臨床思維，有利于調動學生學習的主動性，積極性，并注意培養學生主動自學的能力以及創新的能力。以問題為基礎的教學方法在教學中，為學生提供教學設計以及模擬病例，要求學生通過自學以及查閱資料，分組討論提供治療的方案，從而培養學生發現問題，分析問題，解決問題的能力，同時提高學生的自學的能力[4]。在討論病例的過程中有利于提高學生的智力，以及對病情的判斷以及分析能力，培養學生臨床思維，從而體現了學生為學習的主體，教師為學習的主導的教學思想。案例教學法，以問題為基礎的教學方法兩種教學方法有相似的地方，案例教學法的主要使用案例的形式，以問題為基礎的教學方法主要使用問題作為課程的核心。兩種教學方法都強調學生為主體，調動學生的主觀能動性。但是不是完全相同，以問題為基礎的教學方法注重對理論的培養，傳授的知識較少，增加對臨床技能以及臨床思維的培養，但是對于較為復雜的案例的橫向思維的培養較少。案例教學法注重對學生的自主分析，但是需要學生具備理論基礎；而以問題為基礎的教學方法需要學生自己學習相關的內容，研究病例[5]。

3 案例教學法以及以問題為基礎的教學方法在普通外科教學中的應用

聯合應用兩種教學方法提出問題，查找學習資料，討論分析，專題講座等方法進行教學，做到從臨床到理論，再到臨床。以急性胰腺炎作為案例，分析兩種教學案例的應用。

3.1 教學準備和病例選取

以問題為基礎的教學方法需要確定教學的目標，并提出問題，在案例教學法中需要提出合適的病例。在案例教學法中要求病例具有經典性以及真實性。在選取病例中需要圍繞普通外科教學的大綱，學生使用已有的知識能夠進行基本診斷，選取的病例最好為外科的常見病例，如胃癌，肝癌，胰腺癌，胃潰瘍，胃十二十腸穿孔，急性胰腺炎，膽囊結石，膽囊癌，十二指腸潰瘍，乳房疾病，下肢靜脈曲張，腸梗阻等疾病。選取的病例資料盡可能詳盡。

3.2 查閱資料以及組內討論

教師需要在教學教學活動前一個星期通知學生具體的教學內容以及問題，學生需要提前了解急性胰腺炎的發病原因，病理發生過程，病程分期，診斷的標準，治療的方法以及原則等。將學生進行分組，各小組成員進行資源共享，并分組進行收集資料，討論病例[6]。

3.3 課程教學以及討論

在教學過程中需要圍繞病例進行，如患者為女性，26歲，由于車禍導致出現腹痛，保守急診后癥狀沒有緩解，患者的血液在150/70 mmHg，呼吸為32次/min，心率為120次/min，體溫在38.9℃。經過查體發現患者的上腹部出現擦傷，腹部出現隆起的情況，而上腹部有明顯的壓痛，沒有出現反跳痛以及肌緊張。介紹病例后，學生根據已知的知識進行病情分析，確定疾病診斷思路以及治療的方案。如在疾病的診斷過程中還需要進行哪些檢測，急性重型胰腺炎的嚴重分級的情況，急性重癥胰腺炎的手術指征有哪些，有什么樣的并發癥等。在治療中需要使用什么藥物等[7]。

4 討論

4.1 2種教學模式的聯合的優點

兩種教學方法的結合提高了學生的自主學習的能力，同時培養了學生分析以及解決問題的能力，還培養了學生創造性的思維以及動手能力，臨床思維等。兩種教學方法的結合有利于提高學生的學生積極性，提高學生綜合素質，提高教學質量。

4.2 注重思維過程而非問題結果

在傳統的教學方法中學生將注意力落在診斷的結果上，并不注意思考的過程，2種教學模式的聯合，學生需要自己自學，查找資料，從而會將學生的注意力放在過程中，可以有效培養學生臨床思維能力。在教學過程中，教師僅引導學生重視討論的過程。在教學中注意培養學生的發現問題，解決問題的能力，而不是了解一個案例的診斷結果。

4.3 強調知識間的橫向聯系

學生的學習過程中的大多數課程是縱向連接的，學生的學習的過程中形成了縱向的思維，這樣的思維有利于對疾病的理解以及記憶，但是在遇到問題時需要使用橫向思維將知識聯系在一起。兩種教學方法結合，可以培養學生的橫向思維，將所有的可能聯系起來，有利于提高學生判斷能力。

4.4 構建高水平的病例以及問題

由于普通外科的實際病例比較復雜，因此，學生在初次接觸真實的病例時會出現無從下手的情況。在建立病例時需要將教學與病例相結合，在大綱的基礎上可以體現學科內容的高水平病例。在兩種教學方法聯合的課堂上，有些內向的學生，可能不習慣這種教學方法，需要改變學生的學習習慣。李俊杰等[8]研究的CBL聯合PBL教學模式在普通外科教學中的應用的研究結果與本文結果具有一致性。

綜上所述，普通外科教學中使用案例教學法（CBL）以及以問題為基礎的教學方法（PBL），可以有效提高學生分析以及解決問題的能力，培養學生獨立思考，提高普通外科教學的教學質量。

[1]鄢衛民.探索PBL-CBL雙軌教學模式在骨外科教學中的應用[J].衛生職業教育,2014,32(6):64-65.

[2]宗昕昱.論CBL教學模式在神經外科教學中應用[J].今日健康,2016,15(8):385.

[3]林樹森,楊鈺杰,李喜春，等.PBL聯合CBL教學模式在血管外科見習教學中的價值分析[J].中國衛生產業,2016,13(11):95-97.

[4]殷敏毅,劉曉兵,張省，等.關于普通高等醫學院校本科生血管外科教學的實踐與反思[J].血管與腔內血管外科雜志,2016,2(6):467-470,488.

[5]熊鷹,汪濤,吳明燦，等.角色扮演模式在泌尿外科教學中的應用[J].浙江臨床醫學,2015,17(1):141-142.

[6]楊軍.不同教學方法在肝膽外科教學中的應用效果[J].中國社區醫師,2017,33(22):165-166.

[7]Dreyer J,Hannay J,Lane R，et al.Teaching the management of surgical emergencies through a short course to surgical residents in East/Central Africa delivers excellent educational outcomes[J].World Journal of Surgery:Official Journal of the Societe Internationale de Chirurgie,Collegium Internationale Chirurgiae Digestivae,and of the International Association of Endocrine Surgeons,2014,38(4):830-838.

[8]李俊杰,李霄,趙威，等.CBL聯合PBL教學模式在普通外科教學中的應用[J].基礎醫學教育,2013,15(4):410-413.

Application of CBL and PBL Teaching Model in the Teaching in the Department of General Surgery

PENG Li-sha,WEN Cheng
Qiandongnan National Polytechnic,Qiandongnan,Guizhou Province,556000 China

Different from the department of medicine and other departments of surgery,the teaching in the department of general surgery is the basis of the whole surgical teaching.The traditional teaching respectively elaborates the basic class and clinical class dominated by therapy,leading to disconnection between the basic class and clinical class.The teaching in the department of general surgery uses the CBL and PBL to effectively improve the problem-analyzing and problem-solving capabilities,cultivate the independent thinking ability and improve the teaching quality in the department of general surgery.

Teaching in the department of general surgery;Case teaching;Problem-based teaching method

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.037

彭莉莎(1981-)，女，貴州鎮遠人，本科，高校講師，研究方向：臨床外科、外科教學。

R42

A

1672-5654（2017）11（b）-0037-02

2017-08-16）