互動(dòng)教學(xué)法在針灸教學(xué)中的應(yīng)用研究

劉冰，張冰冰

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林省吉林市 132013

互動(dòng)教學(xué)法在針灸教學(xué)中的應(yīng)用研究

劉冰，張冰冰

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林省吉林市 132013

針灸是國(guó)內(nèi)中醫(yī)學(xué)中最精粹的知識(shí)，是我國(guó)文化瑰寶。如今，隨著人們的生活水平日益改善，針灸的療效和診治手段更是被大眾認(rèn)可。而在中醫(yī)教育中，針灸作為單獨(dú)的學(xué)科需要學(xué)生下大工夫去學(xué)習(xí)，但傳統(tǒng)的針灸教學(xué)方法不得人心，使學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)感到厭煩，從而影響接下來(lái)的學(xué)習(xí)，由此可以看出，我國(guó)傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不再適用現(xiàn)下的教學(xué)內(nèi)容和環(huán)境，應(yīng)開展創(chuàng)新性教學(xué)案例，提高與學(xué)生互動(dòng)的機(jī)會(huì)，這樣才能讓學(xué)生提起精神搞學(xué)問(wèn)。互動(dòng)式教學(xué)有利于針灸教學(xué)的開展，同時(shí)，也使學(xué)生對(duì)針灸知識(shí)有了新的認(rèn)識(shí)，易于培養(yǎng)社會(huì)優(yōu)秀的中醫(yī)針灸人才，推動(dòng)我國(guó)中醫(yī)針灸學(xué)研究。該文通過(guò)針灸教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，提出互動(dòng)式教學(xué)來(lái)改善傳統(tǒng)教學(xué)方式，從而提高針灸授課的效率。[關(guān)鍵詞]互動(dòng)教學(xué)；針灸教學(xué)；應(yīng)用；傳統(tǒng)教學(xué)；研究

隨著行業(yè)的進(jìn)步，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)也逐漸向西方醫(yī)學(xué)靠攏，形成新的治療體系。而中醫(yī)理論和中醫(yī)療法成為保健療法，不再過(guò)多受到人們關(guān)注。但是，中醫(yī)理論博大精深，特別是國(guó)內(nèi)針灸療法，深受國(guó)內(nèi)外推崇。但是傳統(tǒng)的針灸教學(xué)方法不利于現(xiàn)代學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，忽視了學(xué)生的感受，從而極大地影響了授課效果。這使得針灸教學(xué)面臨著改革創(chuàng)新，以期轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度。教師為了能夠更好地吸引學(xué)生參與到針灸醫(yī)學(xué)研討中，以結(jié)合實(shí)際操作技能來(lái)提高學(xué)生對(duì)針灸的臨床認(rèn)識(shí)，同時(shí)，圍繞“人體”開展互動(dòng)式教學(xué)方法，并由老師來(lái)引導(dǎo)學(xué)生開展討論，以此來(lái)改變學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度。傳統(tǒng)教學(xué)方法太過(guò)注重講，反而忽略了學(xué)生的“說(shuō)”，缺乏對(duì)學(xué)生主體的認(rèn)識(shí)，故而導(dǎo)致學(xué)生聽(tīng)課效率不高，積極性欠缺，甚至?xí)绊懙綄?shí)踐中，不利于課堂的開展。互動(dòng)式教學(xué)就是讓學(xué)生由“被動(dòng)聽(tīng)講”轉(zhuǎn)變成“主動(dòng)參與”，使學(xué)生清楚地認(rèn)識(shí)到自己的主體，從而積極參與到教學(xué)實(shí)踐中，并且與老師進(jìn)行討論，使得師生共同進(jìn)步。在采用互動(dòng)教學(xué)法的時(shí)候，教師要講自己定位成引導(dǎo)者、組織者和設(shè)計(jì)者，準(zhǔn)確的定位可以改善教師在課堂上的表現(xiàn)，更能貼近學(xué)生的學(xué)習(xí)生活，以引導(dǎo)的方式加強(qiáng)學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)針灸學(xué)術(shù)的認(rèn)識(shí)，并且大力支持學(xué)生對(duì)針灸開展探索，激發(fā)學(xué)生的求知欲望，以實(shí)現(xiàn)出色的教育成果。互動(dòng)教學(xué)的根本就是調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的熱情，積極與教師進(jìn)行互動(dòng)，通過(guò)交流來(lái)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，認(rèn)識(shí)問(wèn)題，病解決問(wèn)題。而在針灸學(xué)術(shù)中，治病救人是根本的目的，并且要讓學(xué)生保持對(duì)醫(yī)學(xué)的敬畏之心，保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，這樣才能培養(yǎng)出責(zé)任心強(qiáng)、有擔(dān)當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)專家。

由于人體有上百個(gè)穴道，有些穴道較難掌握。外加上，人體結(jié)構(gòu)的差異性，增加了針灸教學(xué)的難度，從而影響了學(xué)生學(xué)習(xí)的進(jìn)度。其實(shí)，傳統(tǒng)針灸教學(xué)的方法多見(jiàn)于理論知識(shí)，卻少涉及實(shí)踐教學(xué)，而學(xué)生掌握腧穴的關(guān)鍵就是臨床實(shí)踐的應(yīng)用，是將所學(xué)的整套知識(shí)體系轉(zhuǎn)化成動(dòng)手能力，以此來(lái)達(dá)到治愈的目的。從教學(xué)成效的角度來(lái)看，空洞、抽象的知識(shí)使學(xué)生無(wú)法理解具體的內(nèi)容，特別是在針灸教學(xué)中，學(xué)生不能徹底地把握針灸的深度以及位置。因此，針灸教學(xué)需要通過(guò)“人體輔助”的互動(dòng)教學(xué)來(lái)提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，將抽象、空洞的知識(shí)內(nèi)容轉(zhuǎn)換成具體的案例，實(shí)現(xiàn)腧穴的相關(guān)知識(shí)內(nèi)容和臨床治療完美結(jié)合，讓學(xué)生清楚地認(rèn)識(shí)到腧穴在人體的位置以及給人體帶來(lái)的反應(yīng)。

1 針灸腧穴教學(xué)的實(shí)際應(yīng)用

腧穴教學(xué)不僅要結(jié)合解剖學(xué)來(lái)分析其病理，還要結(jié)合人體動(dòng)態(tài)變異性不同來(lái)實(shí)現(xiàn)取穴的目的。舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，懸鐘，又名絕骨。位于外踝部以上3寸的位置，屬于八會(huì)穴之一。傳統(tǒng)針灸古籍中，對(duì)絕骨穴如此評(píng)價(jià)“絕骨者，完骨也”。醫(yī)書上又說(shuō)，“髓會(huì)絕骨”。如果單從這些古代文字中找尋絕骨穴的位置，很難，而圖集圖譜上沒(méi)有對(duì)絕骨穴的狀態(tài)進(jìn)行標(biāo)注，外加上人體形態(tài)的不同，使得學(xué)生更難理解所教材中所表達(dá)的意思。而在臨床醫(yī)學(xué)上，學(xué)生對(duì)絕骨穴的位置也拿捏不準(zhǔn)，因此，需要教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)人體進(jìn)行分析觀察，然后通過(guò)掌握穴位的規(guī)律以及穴位的要領(lǐng)，并且對(duì)人體胖瘦個(gè)體有清晰的認(rèn)知，從而靈活地掌握取穴的方法。而在課堂上開講的時(shí)候，教師可以采用互動(dòng)教學(xué)之法，挑選各個(gè)形態(tài)體態(tài)的學(xué)生展示絕骨穴的位置。不過(guò)，課堂上經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題，個(gè)子高矮都會(huì)影響絕骨穴的位置，如果單靠書本內(nèi)容和知識(shí)要領(lǐng)來(lái)取穴，很難找到。例如，身高較高給身高較矮的人取穴，如果按照一夫指來(lái)取穴，會(huì)超過(guò)穴位的準(zhǔn)確位置。而矮個(gè)子給高個(gè)子取穴則會(huì)低于穴位的位置。教師要認(rèn)識(shí)到這些問(wèn)題，并及時(shí)糾正學(xué)生這些錯(cuò)誤的取穴方式，并耐心進(jìn)行指導(dǎo)以達(dá)到學(xué)生掌握取穴訣竅的目的。而在臨床治療案例中，絕骨穴是診治落枕最佳的療法。如果能夠找準(zhǔn)位置刺針，則會(huì)起到絕佳的效果。如果沒(méi)有找準(zhǔn)，不僅沒(méi)有取得效果，反而會(huì)令患者感到不滿意。因此，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和教學(xué)，并且反復(fù)的練習(xí)實(shí)踐，從而達(dá)到靈活運(yùn)用絕骨穴的目的。

再如，曲池穴在肱骨外上踝與肘部橫紋外端連線的中點(diǎn)部，古籍記載為，“曲池，屈肘，紋盡處”。而在臨床教學(xué)中，教師往往會(huì)通過(guò)實(shí)際案例來(lái)告知，特別是曲池穴中屈肘的講解。如果將手伸直無(wú)屈肘的表現(xiàn)，則不會(huì)達(dá)到最佳的效果。而我們常說(shuō)任督二脈，其關(guān)元就是最關(guān)鍵的穴位。所謂關(guān)元就在肚臍眼下3寸的位置。按照古代醫(yī)學(xué)說(shuō)法，四指并攏視為3寸，而如果用一夫法來(lái)取關(guān)元穴，就難以找到位置。而面對(duì)這種情況，可將肚臍到趾骨分成五等分，關(guān)元穴的位置就在三分與二分的交匯處。

2 病理陽(yáng)性點(diǎn)尋找方法的確定

針灸教學(xué)，不僅要讓學(xué)生了解并掌握人體各個(gè)穴位，還要讓學(xué)生清楚地認(rèn)識(shí)到各個(gè)穴位的病理和注意的問(wèn)題。而在腧穴教學(xué)中，病理陽(yáng)性點(diǎn)的尋找就是難點(diǎn)。傳統(tǒng)理論教學(xué)，學(xué)生很難理解這句話，也就難以把握取穴的位置。而教師一味的講學(xué)授課卻使學(xué)生無(wú)法理解，這是傳統(tǒng)教學(xué)需革新的地方。確定病理陽(yáng)性點(diǎn)是腧穴教學(xué)中最基礎(chǔ)的部分，也是關(guān)鍵點(diǎn)，特別是在面對(duì)疑難雜癥的時(shí)候，可以通過(guò)尋找病理陽(yáng)性點(diǎn)來(lái)配合治療，可實(shí)現(xiàn)最佳的治療效果。

而在臨床實(shí)踐中，學(xué)生難免會(huì)遇到患者癥狀表現(xiàn)復(fù)雜的問(wèn)題，由于無(wú)臨床經(jīng)驗(yàn)，一時(shí)難以找到最根本的治療方式。因此，在實(shí)際針灸教學(xué)中，要讓學(xué)生快速掌握患者最基本的病癥，從而通過(guò)觀察來(lái)尋找病理陽(yáng)性點(diǎn)實(shí)施取穴，然后按照經(jīng)脈的方向進(jìn)行依次施針。舉個(gè)簡(jiǎn)單案例，腰腿疼患者經(jīng)過(guò)確診后，常通過(guò)施穴于膀胱經(jīng)腧穴大杼，位置在大椎旁開兩指的位置。而施穴的時(shí)候，常會(huì)要求患者處在俯臥的位置上，并且頭部要位于中間，這樣才能達(dá)到最佳的止痛效果。

中醫(yī)講究陰陽(yáng)調(diào)和，不同的氣候給人體造成的影響也是不同的。因此，在決定施針?lè)桨傅臅r(shí)候，要結(jié)合當(dāng)下的氣候條件和患者的體質(zhì)狀況來(lái)選擇，以此確定準(zhǔn)確的治療方案，針灸、火罐、熏艾等。而采用針灸療法的時(shí)候，要依據(jù)患者的經(jīng)絡(luò)特點(diǎn)以及身體情況決定位置以及數(shù)量。例如，如果是身體強(qiáng)壯的腰腿疼患者，施針的時(shí)候要取承山穴、陽(yáng)陵泉穴兩處。而瘦弱纖細(xì)者則取于三里、神闕兩處。

3 針灸臨床技能教學(xué)中講解如何應(yīng)對(duì)意外狀況發(fā)生

穴位鏈接經(jīng)脈，常見(jiàn)于取一穴而手動(dòng)的情況，這是常見(jiàn)的人體機(jī)能反應(yīng)。例如在施針外關(guān)穴的時(shí)候，患者會(huì)移動(dòng)手臂的位置，施針的地方會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生應(yīng)立刻握緊患者的外關(guān)穴位，并協(xié)助患者嘗試屈肘，與臂膀呈直角的狀態(tài)，同時(shí)移除施針，用手指按壓住針刺位置，患者的疼痛感就會(huì)消失。外關(guān)穴是八脈交會(huì)穴之一，位于手背腕處上2寸的位置，因此，常見(jiàn)俯掌位。但是在施針的過(guò)程中，學(xué)生將俯掌位變成仰掌位，導(dǎo)致患者針刺的部位會(huì)出現(xiàn)疼痛，導(dǎo)致彎針、滯針的狀況出現(xiàn)，此時(shí)，切勿立即拔出，應(yīng)將仰掌位擺成俯掌位時(shí)，才可取針。

例如，足三里穴的施針效果。許多人在經(jīng)足三里穴施針后會(huì)出現(xiàn)局部脹痛感，特別是在正常行走的狀態(tài)下，疼痛感異常明顯。這個(gè)時(shí)候就要按照經(jīng)脈導(dǎo)引的位置進(jìn)行按摩，以此來(lái)疏經(jīng)通絡(luò)，緩和疼痛的狀況。在授課的時(shí)候，教師應(yīng)邀請(qǐng)敢于示范的同學(xué)進(jìn)行講解，并且由同學(xué)自己來(lái)完成，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，教師可在一旁進(jìn)行糾正，對(duì)產(chǎn)生的疑惑進(jìn)行解答，以此來(lái)實(shí)現(xiàn)互動(dòng)教學(xué)的目的。

4 針灸出針的臨床護(hù)理

針灸不僅要求取穴位置準(zhǔn)確，還要求學(xué)生松弛有度，掌握施針和出針的力度。同時(shí)，學(xué)生常見(jiàn)出針狀況就是，拔針完事。這是一種錯(cuò)誤的施針概念，應(yīng)仔細(xì)檢查施針位置有無(wú)出血狀況，患者的表現(xiàn)有無(wú)不良反應(yīng)等等。常見(jiàn)的問(wèn)題有皮下出血、皮膚有腫塊、皮膚組織壓痛明顯。而針對(duì)這3種突發(fā)情況，學(xué)生應(yīng)立即進(jìn)行止血，否則，患者在第3天會(huì)感覺(jué)疼痛難忍，而且連續(xù)疼痛1個(gè)星期。因此，學(xué)生在拔出針的時(shí)候要加強(qiáng)施針后的護(hù)理，這樣才能避免患者的不良反應(yīng)出現(xiàn)。而教師則需要指導(dǎo)學(xué)生，針對(duì)出針后所引起的不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，以此來(lái)提高學(xué)生責(zé)任意識(shí)，提高學(xué)習(xí)成果。

5 針灸體位的重要性

針灸階段，不僅找準(zhǔn)穴位很重要，還要掌握適當(dāng)?shù)捏w位。一般而言，醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者的病情以及身體狀況來(lái)采用適當(dāng)?shù)捏w位。常用的體位有俯臥位、仰臥位和側(cè)臥位3種。而在針灸教學(xué)的過(guò)程中，學(xué)生重視施針的方法卻忽略了體味的重要性。這是針灸治療中的大忌。如果體位不正確則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)暈針的狀況，不利于患者理療身體。所以，學(xué)生在針灸教學(xué)中要清楚認(rèn)識(shí)到體位的重要性，以此來(lái)提高施針意識(shí)。

6 結(jié)語(yǔ)

通過(guò)針灸教學(xué)中，互動(dòng)教學(xué)法的實(shí)踐，活躍了課堂氛圍，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也加強(qiáng)了學(xué)生的實(shí)踐意識(shí)，有利于學(xué)生形成學(xué)科思維，牢固掌握所學(xué)的知識(shí)。當(dāng)然，互動(dòng)教學(xué)也符合教育發(fā)展需求，展現(xiàn)學(xué)生在課堂上的主體位置，提高學(xué)生參與課堂的積極性，增強(qiáng)學(xué)生責(zé)任意識(shí)。而且，互動(dòng)教學(xué)的實(shí)施，可以幫助學(xué)生清楚認(rèn)識(shí)到臨床針灸中常見(jiàn)的問(wèn)題，以此來(lái)提高自身的醫(yī)術(shù)水平。

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A

1672-5654（2017）11（b）-0053-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.053

劉冰（1980-），女，吉林舒蘭人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)學(xué)。

2017-08-17）