“品管圈”改善全院大會診會診專家延時缺席現象

陳浩，錢明平，侯冷晨，余海進，酈敏浩，周丹青，宋舒婷

上海市第十人民醫院，上海 200072

“品管圈”改善全院大會診會診專家延時缺席現象

陳浩，錢明平，侯冷晨，余海進，酈敏浩，周丹青，宋舒婷

上海市第十人民醫院，上海 200072

隨著當今醫療事業的不斷變化，醫療改革的逐漸深入，醫學專業不斷增加，臨床科室不斷的細化，對象為診治有特別困難的疑難病例或其他危重、緊急、特殊病例，科室進行科內會診討論或科間會診討論后后仍無法解決，需要當天或第2天及以后組織全院多個臨床醫技科室共同討論病例。由于種種原因，總會有部分全院大會診出現個別會診專家延時到達或缺席會診現場，而品管圈可以有效改善全院大會診會診專家延時現象，進而提高全院大會診的會診質量。

品管圈；全院大會診；會診延時缺席

隨著當今醫療事業的不斷變化，醫療改革的逐漸深入，醫學專業不斷增加，臨床科室不斷的細化，比如外科，由最初的大外科，分解成后來的普外科、外科，再分解成現在的肝膽外科、胃腸外科、甲乳外科、基本外科，但是，在提高?？圃\療技術的同時，也帶來了一些負面影響，比如遇到有多個復雜疾病的患者，就必須組織全院大會診，所謂的全院大會診是指對象為診治有特別困難的疑難病例或其他危重、緊急、特殊病例，科室進行科內會診討論或科間會診討論后后仍無法解決，需要當天或第2天及以后組織全院多個臨床醫技科室共同討論病例[1]。

由于全院大會診需要在某一個固定時間、某一個固定地點組織全院多個科室專家共同討論患者病情，會診專家在完成手術、門診、查房等工作之外，再前往某科室完成全院大會診，加上專家自身的素質人品和工作態度，勢必會有部分全院大會診出現個別會診專家延時到達或缺席會診現場，不僅會引起請求會診科室、患者及家屬和準時到達的會診專家的不滿情緒，進而會降低全院大會診的會診質量，經過長時間研究和探索發現，品管圈可以有效改善全院大會診會診專家延時現象，進而提高全院大會診的會診質量[2]。

1 品管圈的活動內容

品管圈是指由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發組成數人一圈的小圈團體，全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題，它是一種比較活潑的品管形式，目的在于提高產品質量和提高工作效率。①根據同一部門或工作性質相關聯、同一班次之原則，組成品管圈；②選出圈長；③由圈長主持圈會，并確定一名記錄員，擔任圈會記錄工作。

該院的全院大會診或全院急會診的組織工作，由醫務處具體負責。行內人都知道，醫務處是醫院的“核心大腦“，是醫院醫療質量管理的重點部門，以往醫務處派專人組織全院大會診時，往往一個個打電話給會診科室辦公室，如果醫生不在，或者只有住院醫師在，那么還必須再打給上級醫生，容易造成效率低下。而如果利用品管圈去組織全院大會診的話，先建立全院44個臨床醫技科室的現任住院總微信群。微信群是目前最流行也最普及的網絡通訊工具，幾乎人人都有微信，而現任住院總是指醫院里的每一個臨床醫技科室，為了科室工作的需要，科主任會指定一名低年資醫師，擔任至少6個月的科室住院總，負責科室與院內外各單位的聯系與協調，醫務處負責全院大會診的專人作為群主，把所有臨床醫技科室的住院總拉到一個微信群里，同時擔任記錄員，當有全院大會診時，醫務處負責全院大會診的老師，第一時間將 《全院大會診申請單》《科內疑難危重討論單》和《情況說明》拍照發至微信群里，并通知邀請會診科室的住院總，隨時與之保持聯系和溝通，并做好登記備案工作[3]。

2 品管圈的活動計劃

①每期品管圈活動，必須圍繞一個明確的活動主題進行，結合部門工作目標，從品質、成本、效率、周期、安全、服務、管理等方面，每人提出2～3個問題點，并列出問題點一覽表；②以民主投票方式產生活動主題，主題的選定以品管圈活動在3個月左右能解決為原則；③提出選取理由，討論并定案。

每一次全院大會診開始時，請會診科室的管床醫生或科主任和邀請會診的醫生，還有醫務處負責請會診科室的人員，大家齊聚一堂：①請求全院大會診科室醫生陳述患者病情，提出幾點疑問和需求；②各科室會診醫生依次表達會診意見，提出集中解決方案和看法，再次、醫務處老師進行匯總陳述，提出個人觀點；③醫務處決定下一步治療方案，整個全院大會診結束[4]。

3 品管圈的數據收集

①對上次圈會后收集數據過程中所發生的困難點，全員檢討，并提出解決方法。②檢討上次圈會后設計的查檢表，如需要，加以補充或修改，使數據更能順利收集，重新收集數據；③如無前兩點困難，則圈長落實責任人及時收集數據，使用品管圈手法，從各個角度去層別，做成柏拉圖形式直觀反映，找出影響問題點的關鍵項目。

以往每一次全院大會診時，難免有部分科室會診醫生早到、晚到或不到，不僅嚴重影響全院大會診的會診質量，也容易引發兄弟科室之間的矛盾，甚至引起醫患糾紛，追究起來，由于缺乏證據和有效的管理，難以實際操作，難以落實到個人，自從利用品管圈以后，醫務處記錄每一次全院大會診的會診專家延時、缺席現象，不僅證據確鑿，而且能夠精確到個人，并匯總整理成PPT形式，在每周院周會或者醫務大交班或者黨政聯席會議上點名，對相關科室進行批評教育，對相關人員個人考核進行扣分等，逐漸的這種延時缺席現象越來越少[5]。

4 品管圈的原因分析

①在圈會上確認每一關鍵項目；②針對選定的每一關鍵項目，運用腦力激蕩法展開特性要因分析；③找出影響的主要因素，主要因素要求具體、明確、且便于制定改善對策。

針對每一次全院大會診會診專家延時或缺席情況，醫務處找出個中原因，與延時缺席醫師一對一談話。如果是不可抗力，則友情提醒一下；如果不是不可抗力，只是人為因素，可以避免的，則要認真對待，分析對策[6]。

5 品管圈的對策制定

①根據上次圈會把握重要原因和實際觀察、分析、研究的結果，按分工的方式，將所得之對策一一提出討論，除了責任人的方案構想外，以集思廣益的方式，吸收好的意見；②根據上述的討論獲得對策方案后，讓圈員分工整理成詳細具體的方案；③對所制定的具體對策方案進行分析，制定實施計劃，并在圈會上討論，交換意見，定出具體的步驟、目標、日程和負責人，注明提案人。

根據會診專家延時或缺席的情況，集思廣益，制定有針對性的對策方案，不斷完善，不斷優化[7]。

6 品管圈的反饋效果

①各圈員對所提出對策的改善進度進行反饋，并收集改善后的數據；②每一個對策實施的效果，通過合理化建議管理程序驗證，由圈長最后總結編制成合理化建議實施績效報告書，進行效果確認；③對總體效果將根據已實施改善對策的數據，使用品管圈工具用統計數據來判斷。

新的對策實施一定時間，全院大會診的會診專家延時或缺席情況是否有改善，全院大會診的會診質量是否有提升，用數據說話，整理匯總成表[8]。

7 品管圈的總結計劃

①任何改善都不可能是十全十美的、一次解決所有的問題，總還存在不足之處，找出不足之處，才能更上一個臺階；②老問題解決了，新問題又來了，所以問題改善沒有終點；③考慮下一步計劃，制定新的目標。

不斷完善對策，不斷調整方案，不斷制定新的目標，將全院大會診會診專家延時率和缺席率降到最低。

綜上所述，品管圈的管理方法和優化流程對于改善全院大會診會診專家延時現象，提高全院大會診會診質量，進一步規范醫院院內會診行為，保證醫療質量和醫療安全，保護患者、醫師、醫院三者的合法權益，發揮了重要的作用，具有積極的意義。

[1]理查德T.德·喬治.企業倫理學[M].北京：機械工業出版社，2012：150-170.

[2]張長勝.企業全面預算管理[M].北京：北京大學出版社，2007：83-92.

[3]薛迪，呂軍.醫院績效管理[M].上海：復旦大學出版社，2012：29-81.

[4]王虎峰.中國新醫改現實與出路[M].北京：人民出版社，2012：107-241.

[5]于德志.醫改專題研究[M].北京：人民衛生出版社，2013：115-227.

[6]蘇強.醫療服務管理工程[M].北京：科學出版社，2014：20-90.

[7]李玲.中國公立醫院改革[M].北京：社會科學文獻出版社，2012：106-199.

[8]陳邵福，王培舟.中國民營醫院發展報告[M].北京：社會科學文獻出版社，2012：167-437.

Analysis of Quality Control Circle in Improving the Delay or Absence of Consultation Experts in the Consultation of the Whole Hospital

CHEN Hao,QIAN Ming-ping,HOU Leng-chen,YU Hai-jin,LI Min-hao,ZHOU Dan-qing,SONG Shu-ting
Shanghai Tenth People’s Hospital,Shanghai,200072 China

With the ever-changing medical cause,gradual deepening of medical reform,increasing medical major,constantly specific clinical departments,those patients with formidably difficult diseases or other critical,emergency and special conditions need several clinical medical specialists to discuss in common on the day or the second day if the problem can’t be solved after consultation and discussion.Due to most reasons,the delay or absence of consultation experts in the consultation of the whole hospital can’t be avoided,but the quality control circle can effectively improve the situations thus improving the consultation quality in the consultation of the whole hospital.

Quality control circle;Consultation of the whole hospital;Delay or absence in consultation

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.096

陳浩（1980-），男，安徽蕪湖人，雙本科碩士在讀，初級藥劑師，研究方向：醫院管理。

錢明平（1979-），男，遼寧朝陽人，碩士，副主任醫師，研究方向：醫政管理，E-mail:qianmp@126.com。

R19

A

1672-5654（2017）11（b）-0096-02

2017-08-15）