新醫改背景下分級診療制度探討

姬莉

徐州市第一人民醫對外聯絡處,江蘇徐州 221001

如今,群眾患病還是會到大醫院就醫,就醫無序的情況沒有得到妥善的處理,隨著新醫改的推進,使患者就醫實現分流、有序,優化衛生資源配置,建立分級的診療制度,從而使群眾“看病難、看病貴”的問題得到有效解決。通過分級診療,讓基層醫療衛生機構滿足百姓的看病需求,實現基層首診、雙向轉診,上下聯動的分級診療制度。

1 新醫改背景下分級診療制度實現的可行性

1.1 新醫改為分級診療提供好的環境

2003年的SARS事件,進一步推動著新衛生體制改革。國家發布了關于醫療衛生體制改革的意見和方案,從而為群眾提供更加價廉、便利、安全的醫療衛生服務。新醫改將基本醫療衛生制度提供給民眾,建立全民基本醫保制度、一層醫療機構的運行以及衛生服務體系,使公立醫院改革試點得以推進。新醫療也明確了當前的重點任務。2013年,黨的十八屆三中全會提出“完善合理分級診療模式,建立社區醫生和居民契約服務關系”[1],同時指出要深化基層醫療衛生綜合改革,使服務模式得以轉變,建立分級診療制度,完善全科醫生與居民契約服務關系。

1.2 新醫改的成效為分級診療奠定基礎

隨著新醫改的推進,建立了基層醫療衛生服務體系,投入大量的公共財政,使基層醫療衛生機構的條件得以改善,促進基層醫療衛生服務機構的改革,建立新型的基層醫療衛生機構。特別是村醫網點建設[2],開展社區衛生服務,完善基層醫療衛生服務體系,為村民提供更加優質、全面的衛生服務。

政府加強基層醫療機構的投入力度,對補償機制進行完善,優化機構、設備的配置,改善就醫環境,進一步落實經費以及藥品等。改革藥品收支,轉變以藥養醫的現狀,給予工作人員績效工資,使基層醫療服務機構能夠為人民群眾提供更加優質的醫療以及公共衛生的服務,提高基層醫療服務的公益性。

2 新醫改背景下分級診療的困境

2.1 缺少完善的配套政策與機制

配套政策主要是指基層醫療機構、社區醫院的藥物以及醫保等可及性問題。當前,在一般診療費用的執行以及落實到醫保報銷政策上,基層醫療與社區醫院的普及性不強。國家基本藥物制度覆蓋上,“零差率”銷售也與三級醫院無法相比[3],很多患者首次選擇基層診療,經過這些,再次得病之后在就醫時就會有更大的疑慮。此外體制不夠完善也會使醫生處理轉診問題遇到問題,使分級診療制度約束患者行為的力度被降低。

2.2 基層醫院缺少醫療資源

對于分級診療而言,影響其建設的主觀因素是患者對基層醫院信任度不高,并且會受到自身就醫習慣的影響。而客觀因素就是基層醫療資源的配置沒有達到應有的水平,雖然沒有辦法與三級醫院相比,但是就其自身而言,醫療資源配置上也缺少科學性。基層醫院的醫療資源不僅表現在醫護人員水平上、設備先進上、還有醫保以及基本藥物的普惠程度上。

2.3 公立醫院還存在以藥養醫的情況

醫與藥是密切聯系的,有些類似診斷明確,需要長期服用的類似藥物的慢性病,大多數時候不需要醫生進行干預,患者可以自己購買相關藥物進行治療。若將門診藥房深入到群眾中,使用信息化手段,在藥師指導下,患者可以自行購買藥物,或者借助于網絡實現送藥上門。

2.4 私立診所醫院發展難度大

當前,私人醫院發展速度相對緩慢,人們的認可程度不高,會對患者分流產生影響,也是出現“看病難”問題的原因之一。

3 新醫療背景下分級診療制度的有效策略

3.1 強化體制建設,給予政策傾斜

要努力提高基層醫療衛生機構的軟實力。當前基層醫療衛生機構存在技術、人才不足的情況,因此必須要完善機制建設,吸引更多的優秀人才到基層。要加強全科醫生的培養,實現轉崗培訓,使全科醫生隊伍得以充實、擴大。強化工作人員的薪酬待遇,給予骨干以及基層衛生技術人員提供津貼補助,使基層衛生機構人才隊伍得以穩定。優化基層績效分配制度,將獎勵性績效工資的比例適當的提高[4],更好地提高基層衛生機構工作人員的積極性。準確定位本科醫學院校,更好地培養基層醫療衛生人才。對于到基層醫療機構的醫學院畢業學生,需要給予其政策上的傾斜,如晉升、培訓以及待遇等,使基層醫療人才的水平得到提升,為人民群眾提供更加優質的醫療服務。

3.2 優化基層社區醫療資源設備,完善相關法律法規

為使分級診療順利實現,需要科學地配置基層醫療資源,這需要國家在財政上給予支持,同時完善相關的法律法規以及政策。對于社區醫院,需要制定完善的標準,并對社區醫院進行重新的定義,各省、市政府也需要在醫療設備上給予財政支持。此外,進一步完善全科醫生教育培訓制度,同時簽署定向協議,對于進入到基層以及社區醫院的青年醫生,要給予較高的薪資。對于投身社區醫院給予傾斜,完善家屬福利,使基層人才能夠被留住。

3.3 改革門診藥房,處理以藥養醫問題

加強醫藥體制改革,使藥物市場進一步開放,打破以往以藥養醫的局面,使醫生的勞動價值回報得以提升,強化醫務人員的職業尊嚴。在以往計劃經濟體制下,國家負責醫務人員的工資,醫務人員的勞動支付是一種象征性的支付,也就是掛號費,這是不能將醫生真正的價值體現出來的。隨著醫藥體制改革的推進,藥品以及醫院耗材的市場價格被開放[5],醫院的勞動價值體現消失了,以藥養醫、以耗材養醫的情況就逐漸凸顯出來,所以如果醫院資金不足,就需要進行創收。

3.4 鼓勵醫生創業,多點執業

要給予政策以及稅收方面的優惠,簡化辦事的程序,進一步促進社會辦醫水平,優化醫療資源的配置。如果條件允許,相關程序審批部門要需要建立私人診所審批小組,私人診所要將有資歷的醫生以及醫護人員作為第一負責人,對于辦理許可證、審批材料,要將其程序簡化,鼓勵積極辦醫。對單一的醫療生態進行改革。公立體系之后要需要建設多元化的醫療服務平臺,最終建立醫院管理服務平臺系統。

3.5 醫聯體存在與大醫院和社區醫院中,有效整合資源

建立醫聯體,使不同級別間的醫院能夠實現分級診療,逐層轉診,實現綠色通道的建設,對轉診的手續進行簡化。醫聯體需要對轉診障礙進行處理,主要表現在兩個方面,①很多社區醫院在支付住院起付線時會出現重復;②患者存在“下轉難”的問題[6]。隨著醫聯體的推進,要加強大醫院與社區衛生服務之間的聯系,加強資源以及信息的溝通,使三級醫院以及社區醫院能夠得到有效的整合。

3.6 加強教育宣傳,有序推進分級診療

雖然分級診療制度已經有很多年的發展,但是還有些民眾對其了解并不多,使得分級診療制度的實施受到影響。因此要積極開展關于分級診療制度的講座,可以通過網絡、電視等媒體使居民對分級診療內容有更好的認識,如分級診療的范圍、內容、醫改政策、報銷等[7],更好的促進分級診療的推進。對于轉診上級機構的醫護人員要加強分級診療的教育培訓,使醫護人員明確相關的制度以及流程。對于醫學院校的學生也需要加強分級診療制度的教育,使其在進入到工作崗位前樹立轉診意識,同時進一步促進分級診療的實施。

4 結語

新醫改背景下,分級診療制度要轉變原有的機制限制,使三級醫院看病難、看病貴的問題得到妥善的處理,強化基層醫院以及社區醫院醫護人員以及醫療水平,使患者的疑慮被打消,讓患者接受信任基層治療,實現雙向轉診,達到醫患雙贏的效果。

[1]徐志偉,楊永光,張曉菊,等.住院患者對分級診療制度的認知狀況調查及其影響因素研究[J].河南醫學研究,2017(16):1-3.

[2]程蘇華,楊照,孫瑋.北京某醫聯體醫患雙方對分級診療模式認知的調查研究[J].醫院管理論壇,2017,34(3):19-22.

[3]李嗣曄,李昕,李夢丹,等.南充市分級診療制度的現狀及對策分析[J].中外企業家,2015,(14):243-244.

[4]彭常彪,王前,鄒俐愛,等.分級診療背景下試點縣級公立醫院改革的探索與實踐[J].中國醫院,2016,20(3):31-34.

[5]周瑞,趙琨,齊雪然.我國目前分級診療工作中的幾個關鍵環節探討[J].中國全科醫學,2016,19(10):1116-1119.

[6]是文琦.淺談新醫改背景下分級診療的實現路徑[J].江蘇衛生事業管理,2015,26(2):22-23.

[7]高鵬程.新醫改背景下分級診療制度研究[J].合作經濟與科技,2016(2):174-175.