1 743例膽石病流行病學調查及危險因素分析

翟潤

河南省南陽市中心醫院膽道普外科，河南南陽 473000

1 743例膽石病流行病學調查及危險因素分析

翟潤

河南省南陽市中心醫院膽道普外科，河南南陽 473000

目的 對南陽地區常住人群膽石病流行病學特點進行調查，并對該病高危誘發因素進行分析，為該地區該病預防及治療方案的制定提供借鑒。方法 回顧性分析2014年1月—2017年2月收治的1 734例膽石病患者臨床資料，并借助自制膽石病問卷調查表對所有患者的生活習慣、飲食結構、職業、疾病等因素進行調查分析。結果 南陽地區膽石病高發年齡在31～40歲之間，女性發病率高于男性；不同職業人群結石發病部位不同，農民以肝內膽管結石多見，工作職員人群以膽囊結石多見；在所有膽石病中肝內膽管結石病死率最高；膽石病發病率與人群文化程度無關。飲食結構不合理，生活習慣不規律，過度肥胖，高血脂，糖尿病，工作環境等都是膽石病的主要危險因素。結論 膽石病的高危誘發因素較多，該病是在多種因素共同作用下的結果，從常住人群的生活習慣、飲食結構、工作環境等方面入手，消除相應高危誘發因素，可有效降低該病發生率，促進人群健康。

膽石??；流行病學；因素分析；預防

膽石癥是臨床常見的一種消化系統疾病，根據發病部位的不同，可分為肝內膽管結石、膽囊結石和膽總管結石3種；根據發病機理的不同，可分為肝內膽管結石和膽囊結石2種。不同類型的膽石癥發病機制有所不同、病情嚴重程度和病死率也有所不同。近幾年，隨著人們生活水平的提升，飲食習慣、飲食結構的改變等，膽石癥發病率呈逐年上升趨勢，已成為膽道普外科和社區常見的慢性疾病之一[1]。為了探尋南陽地區膽石癥的流行病學特征及其主要高危誘發因素，對南陽市中心醫院2014年1月—2017年2月收治的膽石病患者臨床資料進行回顧性分析，以探尋本地區膽石病的流行病學特征，為臨床治療及預防方案的制定和實施提供有力證據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市中心醫院收治的1 743例膽石病患者作為該次調查對象，其中男754例，女989例，年齡在14～82 歲，平均年齡（44.7±3.5）歲，根據膽石病類型可分為：肝內膽管結石873例，膽囊結石415例，肝外膽管結石455例，所有患者均經實驗室檢查和影像學檢查確診為膽石病，且實施手術治療。

1.2 調查內容

自制膽石病問卷調查表對所有膽石病患者的生活習慣、飲食結構、職業、疾病等因素進行調查分析，調查問卷內容主要包括患者在年齡、性別、居住地、基礎疾病等基本信息，還包括患者本次住院期間的精神狀態、心理因素、該次發病前對膽石病的認識和重視程度；日常生活中飲水習慣，飲用水質量情況，飲食結構，飲食營養搭配情況，工作性質、工作壓力情況，精神壓力釋放途徑等。飲用水化學分析結果與國家規定的衛生飲用水標準進行對比分析。

1.3 調查方法

向所有患者發放自制膽石病調查問卷表，由經過培訓的醫護人員專門負責調查問卷的發放、調查問卷填寫過程中的疑問解答、問卷回收、問卷整理、數據錄入計算機輸入等工作。膽石病問卷調查表為該次調查數據的主要獲取渠道之一；此外還有患者入院病歷，診斷證、實驗室檢查報告、影像學檢查報告、病歷首診記錄、手術記錄等；以上多個渠道獲得信息數據，統一經專職人員整理，為統計學分析提供資料數據。

1.4 統計方法

由專職人員將所有數據輸入計算機Excel 2007軟件，建立數據庫，借助SPSS 17.0統計學軟件對相關數據進行統計學分析。計數資料用（%）表示并用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膽石病患者的年齡、性別、文化程度、民族等一般情況分布

該次調查的1 743例膽石癥患者，發放調查問卷1 743份，回收問卷1 698份，有效問卷1 686份，問卷總有效率為96.73%。該次調查的1 743例膽石病患者，中位年齡為38歲，以31～40歲年齡段人數最多，約占總調查患者的73.49%（1 281例），此年齡階段為膽石病的高發年齡。在文化程度方面，小學以下文化369例（21.17%），初中以下文化494例（28.34%），高中以下文化362例（20.77%），大專以下文化305例（17.49%），大專以上文化213例（12.22%），各文化程度人群所占比較接近，可見文化程度與膽石病發病率無關。在性別方面：1 743例膽石病患者中，男性754例（43.26%），女性 989例（56.74%），女性多于男性（χ2=6.185，P=0.037）。

2.2 不同職業人群膽石病發生部位情況

該次調查的1 743例膽石病患者，根據工作性質、職業不同分為：農民492例，其中男性206例（41.87%），女性286例（58.13%），約占總患者人數的28.23%，發病部位：肝內膽管結石325例（66.06%），膽囊結石81例（16.46%），肝外膽管結石86例（17.48%）；工人352例，其中男性144例（40.91%），女性 208例（59.09%），約占總患者人數的20.19%，發病部位：肝內膽管結石122例（34.66%），膽囊結石108例（30.68%），肝外膽管結石122例（34.66%）；機關職員346例，其中男性173例（50%），女性173例（50%），約占總患者人數的19.85%，發病部位：肝內膽管結石 163例（47.11%），膽囊結石 124例（35.84%），肝外膽管結石59例17.05%；餐飲服務業337例，其中男性 145例（43.03%），女性 192例（56.97%），約占總患者人數的19.33%，發病部位：肝內膽管結石138例（40.95%），膽囊結石82例（24.33%），肝外膽管結石117例（34.72%）；無固定職業者216例，其中男性86例（39.81%），女性130例（60.19%），約占總患者人數的12.39%，發病部位：肝內膽管結石125例（57.87%），膽囊結石20例（9.26%），肝外膽管結石71例（32.87%）。膽石病發病部位與人群工作性質有一定關系，農民以肝內膽管結石最常見，約占該人群的66.06%，占總調查患者的18.65%，工人膽石病發病部位不突出，3個部位發病率接近，機關職員膽石病以肝內膽管結石和膽囊結石最多見，分別占總調查病例的9.35%和7.11%，餐飲業人群膽石病發病部位多為肝內、肝外膽管結石，兩者約占該職業人群的75.67%，占本次調查患者的14.63%，無固定職業者以肝內膽管結石最多，約占該職業人群的57.87%。

2.3 不同發病部位膽石病患者病死率分布情況

該次調查的1 743例膽石病患者中，肝內膽管結石患者873例，死亡21例，病死率為2.41%，膽囊結石415例，死亡8例，病死率為1.93%，肝外膽管結石455例，死亡9例，病死率為1.98%，肝內膽管結石病死率最高，3種發病部位患者病死率比較差異具有統計學意義（χ2=15.73，P=0.034）。

3 討論

目前，國際上對膽石病的流行病學報道多以膽囊結石為主，并沒有全面的對膽石病所有發病部位患者的流行病學進行調查報道，膽石病的發病率具有一定的地域性，這一結論已經得到醫學界共識，對該地區膽石病流行病學特征進行調查研究，找出該地區該病發病特點和高危誘發因素，對該病的臨床治療方案的制定和實施，社區疾病預防等均具有一定的指導、借鑒作用。

年齡、性別因素：據2010年全國的統計資料顯示,膽結石病發病的高峰年齡是50～59歲[2]，該次調查結果顯示，南陽地區膽石病發病的高峰年齡為31～40歲之間，這一結果與近年來其他地區調查結論相符；另外，該次調查結果顯示，女性膽石病發病率高于男性，男女比例約為1:1.76，這一現象可能女性的生理特征有關，該年齡段的女性正處生育期，機體激素水平較高，若在生育期服用口服避孕藥物的話，激素水平更高，激素水平增高可導致膽囊排空時間延長，增加結石的形成機率；此外，在女性妊娠期間，機體內孕激素水平升高，致使膽囊平滑肌肌力下降，膽囊張力變松弛，從而延長膽囊排空時間，導致膽汁淤積，增加結石形成。

過度肥胖，飲食結構不合理：隨著人們生活水平的提高，飲食習慣、飲食結構均在發生著變化，高熱量、高蛋白食物的大量攝入，使機體營養過剩，過度肥胖可導致高血脂、糖尿病、高血壓的發生，血中膽固醇水平的升高，可導致膽固醇結石的發生。糖尿病患者機體的高血糖水平，不僅損傷機體重要臟器和血管，而且還能導致膽囊收縮舒張異常，造成膽汁淤積，增加膽石病發生率[3]。本次調查結果顯示，機關職員和餐飲服務業人員發生膽囊結石和肝內膽管結石機率最高，這與這2個職業人群飲食較豐富，食物較油膩，易造成膽固醇過高、糖尿病等有關。農民與工人由于飲食結構較單一，食物多以高纖維素的蔬菜為主，更有利于膽汁排空，因此農民與工人發生膽囊結石較少。

生活方式、飲食習慣：該次調查的1 743例膽石病患者中，農民多以肝內膽管結石為主，筆者認為與患者的生活習慣有一定關系，大多農民和工人具有吸煙習慣，有報道顯示，吸煙將增加膽石病發病率，另外，農民的工作由于工作性質的原因，經常有和生水的習慣，生水中的蟲卵、細菌等進入消化道后，可逆行進入膽道，形成膽道阻塞，膽汁不能順暢引流，造成膽道感染，最終形成膽道結石。機關職員由于工作壓力較大，應酬較多，飲食不規律，易暴飲暴食，食物較油膩，易導致膽石病的發生；此外，經常不吃早餐，可使空腹時間延長，膽汁分泌減少，膽固醇含量升高，增加膽囊結石形成[4]。

[1]陳希綱，劉家奇，彭民浩，等.膽石病臨床流行病學調查—附 8585 例分析[J].中華普通外科雜志，2002,17（2）：99-101.

[2]孔祥森，孔鑫.不同職業人群膽結石流行病學調查分析[J].中華流行病學雜志,2000,21(5):395.

[3]張中文.膽石病的流行病學和危險因素[J].外科理論與實踐,2011,16(4):408-412.

[4]劉濤,牟俊英.恩施地區膽結石流行病學調查分析[J].湖北民族學院學報醫學版,2007,24(4):52-55.

R735

A

1672-5654（2017）11（b）-0153-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.153

翟潤（1986-），男，河南南陽人，碩士，主治醫師，研究方向：膽道外科。

2017-08-15）