孕前優生臨床檢驗中的質量管理

楊陽

武穴市笫二人民醫院，湖北武穴 435411

孕前優生臨床檢驗中的質量管理

楊陽

武穴市笫二人民醫院，湖北武穴 435411

為了加強優生優育的計劃方針，將孕前優生檢查的各種檢查項目不斷的優化，各醫院將臨床檢驗結果在技術服務、生殖保健、優生健康等方面的工作在不斷的完善。而孕前優生檢查的過程是全面的檢驗質量措施制定的主要來源，實驗室檢驗工作實施的過程中，臨床檢驗的質量管理是重中之重，這樣可以更好的提高技術人員的檢驗水平，還可以將實驗室的整體管理水平有效的提高。

孕前優生；臨床檢驗；質量管理

計劃生育是一項基本國策，主要提倡少生、優生、晚婚、晚育，從而使國家可以有計劃的控制人口[1]。而計劃生育的技術服務工作中，不斷增加臨床的檢驗檢測項目，實施孕前優生檢查的內容比較多，共有19項，其中有屬于實驗室檢查的就有13項，大多數的臨床檢驗數據都由技術服務、優生健康以及生殖保健等進行統計的[2]。各醫院對設備儀器的更新和引進，大大提高了實驗室的整體管理水平，相應的使技術人員的檢驗水平也得到了提高。該次將該院孕前優生臨床檢驗工作的辦法以及體會進行總結，現報道如下。

1 不斷完善檢驗室的管理制度

科學的、健全的實驗室管理制度是精準檢驗結果的重要來源，臨床檢驗的實驗室管理是任何一種質量管理控制方法都沒有辦法代替的，而且所有的控制臨床檢驗質量措施是在有一定科學依據的情況下制定的。為了達到孕前優生檢查的目的，要不斷將實驗室管理的制度建立健全，從根本上杜絕質量事故的發生。而且應該在平常的工作中將這些制度根據實際情況進行完善和補充，這樣可以更加清晰地發現檢驗過程中存在的各種質量問題，并且有針對性地進行解決。對相關的規章制度不斷的完善，并且成立檢驗質量管理小組，對臨床檢驗室的各種質量標準和規章制度可以嚴格的進行落實，對整個檢驗過程的關鍵部分進行把控，將監督工作嚴格執行，檢查問題嚴格按照制度實施，改進時要切合實際等。并且在各級單位中將質量管理體系進行推廣，這樣可以做到將臨床檢驗室的各種規章制度逐級執行，定期對其實施檢查，做好相關督導工作，并且對過程中存在的問題可以順利進行修改。

2 不斷的提高臨床的檢驗隊伍的能力

孕前優生的檢查項目比較多，其中有90%的項目都屬于臨床檢驗項目的一種，因此要將檢驗隊伍的專業水平不斷的提高，并且將檢驗人員的作用以及能力有效的發揮是整個檢驗過程的關鍵[3]。首先，不斷將服務機構的編制進行完善，將檢驗技術人員的結構進行合理的安排，這樣有助于更好地完善健康檢查項目的基本需求。例如，可以根據需要完成的服務項目決定服務對象的數量，并且安排專業的檢驗人員進行檢測，這樣可以提高檢驗工作的質量。對臨床相關檢驗人員的資質要進行統一規定，能力達標的才能操作檢測項目，這樣可以提高檢驗人員的專業技能，并且對其能力進行認真的評估，充分了解他們的需求，對檢驗人員的專業理論以及操作技能的準也培訓應該重視和不斷的強化，這樣能夠保證檢驗的技術人員對檢驗項目的原理以及操作程序、報告結果等可以充分的掌握和了解，使檢驗人員可以做到懂技術、操作熟練、判斷準確、指導有方，保證其解讀能力、對質量控制可以堅持不懈。不斷加強檢驗人員的臨床醫學知識的學習能力，可以有效提高工作人員檢驗診斷的綜合能力，使其可以自信地對檢驗結果進行評估，結合實際情況進行分析，還能夠根據實際情況提出比較有效的改正辦法，對臨床醫生的診斷提供了有利的依據。還應該對相關人員進行階段性的專業考核，并根據檢驗人員的實際工作優勢選擇合適的檢驗項目，這樣可以更好地提高臨床檢驗服務的質量。

3 提高院內儀器設備的更新速度

高性能的儀器設備才能更好地保證臨床檢驗結果的完整性，對臨床檢驗結果的準確性也大大地提高。因此，應該制定儀器設備的采購制度，對計劃生育技術服務需要的相關儀器也應該不斷更新，并根據醫院的實際情況制定相應的標準制度，采購時應該全面調查市場，根據實際情況規范采購流程，這樣才能保證購入儀器材料的準確性以及可靠性。其次，要制定專人對臨床實驗室的各項儀器設備進行保管，專人應該定時對儀器設備進行管理、維護、保養、校準等，對使用過程中出現的問題應該及時發現、及時解決。而且要將儀器的基本性能對相關工作人員進行講解，操作辦法也要讓相關工作人員全部掌握，有效地提高檢驗室工作人員的專業技能，使操作失誤的發生率大大降低。

4 檢驗方法的合理性

醫學檢測的工作過程中，檢測試劑比較多，同一種檢測項目使用的試劑以及方法上都有不同的選擇。所以在實驗室進行檢驗時，應該根據檢驗項目的實際情況認真篩選檢驗辦法，采用比較科學的檢測辦法和試劑實施檢測。對于試驗室的校準品、試劑、質控品等應該選用可以對檢測系統的完整性進行保證的，在質保期內的，并且最主要的就是應該符合國家相關規定的才能使用。而且檢測時，首先應該對使用的相關試劑進行核對，并且對質控品的有效期和批號進行檢查，同一個檢驗項目應該使用同一種試劑進行檢驗。進行檢測時，使用的質控品以及校準品之間是有一定差異的，堅決不可將質控品當做校準品進行使用，也不可以將校準品作為質控品使用，如果條件允許的情況下，可以適當選取其他合適的質控品來檢驗。而且采集標本的過程中一定要嚴格按照相關順序以及制度進行，準備工作應該完善，采集對象應該合理、運輸過程一定要嚴謹等，而且要嚴格按照相關標準進行檢測，在這種前提下才能對結果的真實性進行保證，對檢測結果的可靠性也有了保障。

5 完善室內質控監督條例

《醫療機構臨床實驗室管理辦法》（衛生部73號文件）是由2006年中華人民共和國衛生部正式發布并實施的，其中第三章第二十五條至二十七條明確規定，所有醫療機構的臨床實驗室中，對于進行臨床檢驗項目的工作人員，制定合理的質量控制措施[4]。臨床檢驗結果的基礎就是對室內質量進行控制，為了確保臨床檢驗結果的質量前提是應該保障臨床樣本分析過程的質量，因此就應該制定孕前優生檢驗質量管理的措施，這樣保證了質量管理措施最終目的的順利實施。所以應該制定相關知識的培訓課程，讓檢驗人員進行相關知識的學習，并且定期的考核工作人員的實際操作技能，有效提高了檢驗人員對質量管的重視程度，而且還增加了檢驗人員的認知度，并且提高了其執行能力。其次，日常檢驗工作中，相關工作人員應該有能力對如何選用合適的質控措施進行判斷，將檢驗內容在可控制的范圍內對標本進行檢測。最后，要科學地對實驗室的數據進行分析和管理，而且管理部門還應該對質控的實施效果展開調查，對于存在的問題進行整理并制定相應的預防措施，將實驗室的質控數據進行統一，在條件允許的情況下對數據進行評估，提高各個實驗室的臨床檢驗水平和能力，保證檢驗結果的準確性和可靠性。

6 定期開展室間質評討論會

比較不同實驗室之間的基本性能，并且評價其存在的差異，這個總體的過程就是對室間質量進行評價的過程，目的是為了校正實驗室各項檢測結果的準確性。對各個實驗室結果之間的差異應該充分的了解，并且幫助實驗室進行改正，才能保證監測結果的可比性。要正確運用實驗室質評活動的控制措施，對提高實驗室的質量起到促進作用，保證實驗室檢驗結果的準確性。而且，通過開展室間質評活動，對實驗室臨床檢驗水平進行全面的掌握，探討存在問題的關鍵，并且提出合理的意見，更好地提高實驗室臨床檢驗的水平。根據實驗室的具體情況，開展室間質評活動應該切合實際，合理的安排孕前優生檢查的相關事宜，針對存在的主要問題展開探討分析會。例如：①對于參加室間質評活動的相關人員，統一發放質評樣本，并且各自填寫自己的意見最后統一收集，將收集的質評意見進行檢查，然后對結果進行總結并進行評估，最后將統一的意見進行反饋；②參加的質評人員應該攜帶質評樣本，并且將其帶到現場，由相關的檢驗人員當場進行檢測，并且完成相應的結果填報工作，最后將結果由質評人員帶回，并且對其存在的具體問題展開分析討論。

7 其他

孕前優生檢查項目的實施還應該借鑒國家發行的相關文件[5]如《醫療服務規范》《農村基層計劃生育服務機構標準化建設指南》【國人口發（2010）31號】文件中的《國家免費孕前優生健康檢查項目試點工作技術服務規范（試行）的通知》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》《醫療廢物管理條例》等文件的相關規定，對實驗室內的整體布局以及擺放位置等進行優化，這樣有效避免不合理布局造成的工作困難，大大的將室內感染交叉產生的污染降低；且對醫療垃圾進行合理的分類，這樣可以實施無公害化的處理，對醫療廢物監管的工作應該加強，更好地對實驗室工作人員的身體進行了保護。

8 小結

為了成功實現孕前優生檢查項目的質量管理措施，關鍵要提高臨床檢驗的結果，對臨床檢驗標本的檢驗過程進行質量管理應該從“人、機、料、法、環”等方面進行，將臨床實驗室檢驗人員的檢驗能力和實驗室整體管理水平有效的提高，這樣可以保證檢測結果的客觀性和可靠性。

[1]高章圈,李國正,趙建宏,等.河北省開展國家孕前優生健康檢查項目臨床檢驗室室間質評結果分析[J].河北醫科大學學報,2017,38(2):196-200.

[2]張世琨,王巧梅,沈海屏,等.孕前優生項目—建立檢驗質量監控體系[J].人口與計劃生育,2014(5):32-33.

[3]張敏俊.質量管理在孕前健康檢查檢驗工作中應用體會[J].大家健康：學術版,2013,7(24):215-216.

[4]梁春英.孕前優生健康檢查中基層臨床檢驗工作中存在的問題及對策[J].中國計劃生育學雜志,2014,22(11):779-780.

[5]朱錦霞,施志勤,吳玉璘.某市孕前優生臨床血液和臨床化學室間質評結果的分析[J].中國醫藥指南,2016,14(15):288-289.

R19

A

1672-5654（2017）11（b）-0176-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.176

楊陽（1980-)，女，湖北武穴人，本科，主管技師，研究方向：醫學檢驗。

2017-08-17）