醫療機構執業執業風險與責任保險制度的研究

吳志群

南通市通州區興仁鎮衛生所，江蘇南通 226371

醫療機構執業執業風險與責任保險制度的研究

吳志群

南通市通州區興仁鎮衛生所，江蘇南通 226371

隨著我國全面步入市場經濟與法治建設，醫療機構完全已轉化為市場服務主體，屬于法律上的平等的民事主體。常見的醫療機構執業人員的執業風險為執業醫師的診療風險與執業護士的護理風險，醫療機構執業人員的執業風險有其必然性與偶然性的雙重特征，執業風險的存在與目前的醫療糾紛、醫療事故密切相關，如果處理不當，會嚴重影響衛生人才流入醫療衛生行業，不利于我國的醫療衛生事業健康發展。因此，設計合理的防控制度，比如引入醫療執業人員責任強制保險制度就顯得極為重要，這是一種制度創新，應該進行全面的探索研究，并付諸實踐。

醫療機構執業人員；執業風險；責任保險制度；研究

隨著我國全面步入市場經濟與法治建設，醫療機構完全已轉化為市場服務主體，屬于法律上的平等的民事主體。醫療機構執業人員的執業風險，常見的為執業醫師的診療風險與執業護士的護理風險，風險來源于人類探索醫學診療、護理活動未知領域的過程，以及已知領域的執業過程中的違反法律法規、違反診療規范、未盡告知義務，侵犯患者知情同意權等等情況，歸納為未履行或者未適當履行程序上的義務權利與實體上的義務權利[1-2]。

1 醫療機構執業人員執業風險

1.1 執業風險存在的客觀性及問題的突出性

醫療機構執業風險的存在有其必然性，但何時發生具有偶然性[3]。醫療行為作為實踐科學醫療執業風險在職業過程中是不可避免，醫療風險始終存在于診治、康復和醫學科研的全過程中。目前，仍有許多人類疾病沒被很好認識，因此醫務人員的診療活動具有一定的探索性，在臨床實踐對疾病的不斷攻克中不斷成熟成長。仍有許多疾病缺乏有效診療手段，臨床診療過程中常常依靠醫務人員的臨床經驗進行判斷和施治，對患者可能產生一定傷害。醫務人員在目前現有的醫學診療技術水平，對疾病進行診療，對患者而言，獲益和風險是始終并存的。這種風險從這個角度看是沒有對與錯的問題，只有在總結失敗經驗與教訓基礎上不斷地提高認識。此外，醫療服務行業職業風險也來源于疾病本身固有的風險，比如體患者的個體差異、患者機體對治療方法及技術的耐受性、藥物本身的毒副作用、疾病的嚴重性、復雜性等等。

1.2 執業風險與醫患糾紛

醫患糾紛與執業風險密切相關，可以說解決了醫患糾紛，就基本解決了執業風險。醫患糾紛的產生原因很多，同樣，執業風險的存在必然成為醫患糾紛的主要原因。事實上，醫患糾紛已成為社會熱點之一，常常成為一種社會矛盾的來源，如果解決不好，常常激化為更為嚴重的沖突，襲醫傷醫事件突發，這也說明目前的社會救濟機制出現了問題。如何化解執業風險，改善醫患糾紛處理環境，已成為擺在我們面前的一道課題。就目前處理醫患糾紛的外部環境而已，也不盡如人意。目前醫患糾紛的救濟途徑，主要分為非訴與訴訟兩種，但無論何種解決方式，都會涉及對醫療行為的司法鑒定，司法鑒定程序是一種對醫療行為的評判，并作為醫療機構過錯與民事賠償的一種依據[4]。但在司法實踐中，常常出現過度依賴司法鑒定結論，在確定了醫療機構的過錯后，民事賠償的剩余部分都需要有患方承擔，常常讓患方無法理解，自己去醫院看病，沒有任何過錯，為什么還需要承擔責任，但此時法律的救濟途徑往往已用盡，上訪等偏激的情況往往出現。也導致很多患者不愿選擇法律途徑，而選擇非正常的解決方式，產生諸多社會矛盾。但如果民事賠償義務都由醫院承擔，醫療機構的必然面臨巨大的壓力。如何解決這一問題，需要制度的創新，比如引入醫療執業人員責任強制保險制度。

2 目前責任保險的現狀

目前我國的醫療機構執業人員的保險制度尚處于初級階段，不完整，不全面。沒有起到全面保護執業人員的執業風險，需要重新設計。目前我們國家的醫療機構責任保險制度有兩個突出的問題：①非強制性，表現在兩個方面，一個是投保的非強制性，另一個是出現糾紛時，保險機構不會及時出現，沒有強制性的成為賠償義務主體。②保險覆蓋的不全面，如設置的保險金額偏低，往往存在各種免賠及除外責任，不能適應目前醫患糾紛處理的情況。這些問題，導致了目前的醫療機構責任保險制度根本不能全面地防控執業風險。

3 醫療執業人員責任強制保險制度的建立

3.1 建立責任強制保險的必要性

醫療機構需要全新的預防執業風險的責任保險制度，筆者認為我們國家需要建立醫療執業人員責任強制保險制度。目前我國的強制保險比較成熟的是機動車交通事故責任強制保險，醫療機構執業人員責任強制保險制度可以借鑒交通事故中的責任強制保險制度，兩者具有很多相似性。①都是人類社會發展到一定階段，必須存在的形態，但又必然伴隨著高風險，產生社會發展的副產品。駕駛員駕駛車輛存在發生交通事故的風險，導致行人等受傷，醫療機構執業人員在執業過程中必然存在的執業風險，導致患者受到進一步的損害。②風險一旦發生一般都關乎人的健康、身體、生命，后果嚴重，影響大，社會關注度高，容易成為社會矛盾。③都存在過錯、定責以及因果關系等，都需要通過侵權責任法等民事法律規制，交通事故需要交通警察部門、法院認定責任，醫療糾紛需要醫學會、司法鑒定所、法院認定責任，確定賠償比例。④都是人類文明進程中必須做到犧牲，交通事故導致行人等受傷，但人們的出行及辦事效率大幅度提高，患者受到損害，但人類的醫療水平大幅度提高，都需要社會額外的救濟與補償。

3.2 如何建立責任強制保險

如何建立醫療執業人員責任強制保險制度，需要立法、司法、衛生行政等多方面著手。①首先在立法層面上，通過國家立法確立醫療執業人員責任強制保險制度及配套的實施細則，并明確醫療糾紛發生后，保險公司作為賠償主體。②在司法層面上，最高院通過發布司法解釋的形式，明確醫療糾紛訴訟，除醫療機構外，列保險公司為訴訟主體，確定責任后，在保險限額內由保險公司直接賠付。③衛生行政部門層面，出臺規章制度，明確醫療機構強制投保，并確立保費來源及分擔比例，及違反強制保險的責任追究機制。

3.3 責任強制保險與商業責任保險相結合

建立醫療執業人員責任強制保險制度應該與商業保險公司的醫療執業人員責任保險相結合，國家的強制保險與市場化的商業保險相結合。強制保險，執行標準的保險條款，適用有責限額內全額賠付，控制免賠及除外責任的情形，體現的是一種社會補償、國家救濟。商業保險，執行差異化的保險條款，由各醫療機構自主選擇，按損失超出強制保險限額后的責任比例賠付，體現的是市場化的調節。

3.4 責任強制保險解決的問題

通過設立醫療執業人員責任強制保險制度可以有效解決目前突出的醫療糾紛兩大問題。①大大減輕或者緩解醫療機構面臨的大量醫患糾紛產生的壓力，專心進行醫學診療工作、醫學科學研究，營造良好的執業環境，徹底改變目前的醫療執業人員的執業狀況。②患方通過強制保險制度，彌補了目前司法實踐剔除醫院過錯后都由患方自身承擔的損失的司法缺陷，在限額內全額賠付，解決了患者由于自身的疾病而承擔民事責任的困惑，大大緩解了社會矛盾。

4 小結

醫患糾紛與執業風險息息相關，執業風險導致了目前的醫療機構執業人員的執業環境令人堪憂，已成為人才流向醫療行業的障礙，長期發展必然極大的限制我們國家的醫療衛生事業發展，只有技術創新、制度創新才是解決這些問題的關鍵與出路，而建立醫療執業人員責任強制保險制度可以有效改善醫療機構的執業人員的執業環境，規避執業風險，從而根本上解決醫患糾紛。

[1]孫肖瀟,孫國新,梁茵,等.醫護人員上門醫療服務開展現狀及執業風險分析[J].上海預防醫學,2016,28(4):251-253.

[2]程佳,沈雪生,汪詠梅,等.醫療執業風險行業內分擔機制的初步探討[J].中國衛生法制,2014,22(3):50-53.

[3]宋耀君,王向軍,姜波,等.推行醫療事故責任保險，建立醫療職業風險分擔和醫患糾紛處理新機制[J].中國醫院,2005,9(6):8-10.

[4]沈愛玲.醫療執業風險及負面影響與對策[J].南京中醫藥大學學報：社會科學版，2003,4（3）:172-176.

Research on Practice Risk and Liability Insurance System of Medical Institutions

WU Zhi-qun
Tongzhou District Xingren Town Health Center,Nantong,Jiangsu Province,226371 China

With the comprehensive entering into the market economy and legal construction of our country,the medical institutions has totally been transformed to the main body of market services,belonging to the equal civil subject in legal sense,the common practice risks in the medical institutions are the diagnosis and treatment risks of practice doctors and nursing risks of practice nurses,and the practice risk of practice staff in the medial institutions is inevitable and accidental,and the existence of practice risks is closely related to the current medical disputes and medical accidents,if not handled properly,it will seriously affect the transfusion of health talents into the medical health industry,which is not conducive to the health development of medical health cause in China,therefore,the rational design of prevention and control system such as the introduction of liability insurance system of medical practice staff is very important,and we should explore and research it comprehensively,and better put it into practice.

Practice staff of medical institutions;Practice risk;Liability insurance system;Research

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.194

吳志群（1977-），女，江蘇南通人，本科，助理研究員，研究方向：衛生事業管理。

R19

A

1672-5654（2017）11（b）-0194-02

2017-08-15）