西安城區3～6歲兒童超重/肥胖的影響因素分析

李少聞，張 欣，張美真，雷曉梅，楊媛媛，肖延風

(西安交通大學第二附屬醫院，陜西 西安 710004)

西安城區3～6歲兒童超重/肥胖的影響因素分析

李少聞，張 欣，張美真，雷曉梅，楊媛媛，肖延風

(西安交通大學第二附屬醫院，陜西 西安 710004)

目的 了解西安市城區兒童超重/肥胖的影響因素，為制定干預措施提供理論依據。方法2013年3至7月按照整群分層抽樣的方式，在西安市城區抽取蓮湖區、未央區和臨潼區3歲及以上的超重/肥胖兒童701例，選擇正常體重兒童765例進行對照研究。向抽取的兒童家長發放自行設計的問卷，利用enter法對問卷結果進行多因素Logistic回歸模型分析。結果在兩組兒童家庭情況中，超重/肥胖組兒童家庭收入、父親和母親超重率顯著高于正常組，父親受教育的程度低于正常組，差異均有統計學意義(OR值分別為1.291、1.390、1.445、1.538，均P<0.1)。超重/肥胖兒童食欲好，進食速度快，多為祖父母或保姆照顧，與正常組比較差異均有統計學意義(OR值分別為1.872、1.668、1.569，均P<0.05)。結論父母肥胖、家庭收入高、經常喝甜飲料、食欲好、進食速度快是兒童超重/肥胖的獨立危險因素。父親受教育程度高、代養人為父母是兒童超重/肥胖的保護因素。

超重；肥胖；影響因素；兒童

肥胖是現代社會威脅兒童健康的主要疾病之一，兒童和青少年肥胖是一個與成年后的健康有密切關系的重大公共衛生問題。兒童肥胖極有可能發展為成人肥胖，肥胖不僅嚴重影響兒童的體質健康，更會對其生長發育、心理健康，甚至會對智力和行為產生許多負面影響。雖然近20年來，全球對于兒童和青少年超重/肥胖均給予了極大關注，近年來更是采取了諸多相應的措施，兒童和青少年超重/肥胖的發生率不但沒有減低，反而以令人擔憂的速度增加。本研究對西安市城區0～6歲兒童超重/肥胖的發展趨勢和危險因素進行了調查，以期為預防和干預兒童超重/肥胖提供理論依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象

2013年3至7月，由西安交通大學第二附屬醫院組織進行調查。按照隨機抽樣方式，兼顧西安市9區4縣地理分布及經濟狀況，抽取了蓮湖、未央和臨潼3個區。隨機整群抽取3個區的19所幼兒園、3所社區衛生服務中心、1所婦幼保健院，其中蓮湖區4所幼兒園、2所社區衛生服務中心，未央區8所幼兒園，2所社區衛生服務中心，臨潼區7所幼兒園，1所婦幼保健院。

本次共抽取并篩查3～6歲超重/肥胖兒童701例，選取同年齡(相差在半歲以內)正常體重兒童(非超重、非營養不良兒童)765例。通過查體和詢問病史，排除繼發性肥胖、慢性疾病及傳染病。

1.2 身長/高和體重的測量方法

所有研究對象的身高和體重均由經過專門培訓的兒保醫生統一測量。受試者空腹、去衣、免冠、脫鞋。身高/長：3歲及以下使用臥式身長計測量身長，3歲以上使用金屬立柱式身高計測量身高，均精確到0.1cm。體重：采用RGZ-120型體重秤測量，精確到0.1kg。

1.3 診斷標準

以WHO2007身高別體重肥胖標準作為診斷超重和肥胖的指標。參照WHO推薦的WHO2007標準同性別身高別體重的中位數，身高別體重超過中位數10%～19%者為超重，超過20%～29%為輕度肥胖，30%～49%為中度肥胖，超過50%者為重度肥胖[1]。

1.4 研究方法

由幼兒園老師向所有參與調查的兒童家長發放自行設計的問卷，由保健醫師講解問卷內容，次日收回。問卷內容包括：一般情況調查(兒童、父母)、出生情況、喂養情況、飲食行為和運動情況、父母飲食行為及態度。本次共發放問卷1 466份，收回1 409份，剔除不合格問卷后剩余1 369份(超重/肥胖組606份，正常組763份)，問卷有效率達93.4%。

1.5 統計學方法

用Epi Data建立數據庫，采用兩次錄入方式。數據由計算機自行核對，發現錯誤后與原始卡核對更正。采用SPSS 13.0統計軟件對數據進行統計分析。單因素分析用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。對超重/肥胖的影響因素利用enter法進行多因素Logistic回歸模型分析，檢驗水準α=0.1。

2 結果

2.1 兩組兒童家庭情況、出生情況、飲食行為和身體活動情況

兩組兒童家庭情況中，家庭平均月收入高的兒童超重/肥胖率顯著高于正常組，差異有統計學意義(P<0.05)。超重/肥胖組兒童的出生體重、父母超重率則顯著均高于正常組(均P<0.05)。超重/肥胖組兒童食欲好、進食速度快與正常組比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)。超重/肥胖組與正常組兒童在父母受教育程度、主要代養人是否為父母、每天是否喝甜飲料、平均每天累計戶外活動時間是否>120min/d、每天看電視/玩電腦的時間是否<60min/d、6個月內是否純母乳喂養等因素發生率比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 超重/肥胖組與正常組兒童家庭情況、出生情況、飲食行為及身體活動情況比較結果[n(%)]

注：*為非參數檢驗Kruskal-Wallis Test，為卡方近似值。行為達標依據《2013 Active Healthy Kids Canada》放學后戶外活動時間超過120min/d為達標[2]。

2.2 兒童超重/肥胖影響因素的多因素Logistic回歸分析

采用enter法，以兒童是否超重/肥胖為因變量，對所有影響因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：父母肥胖、家庭收入高、經常喝甜飲料、食欲好、進食速度快是兒童超重/肥胖的獨立危險因素(均P<0.1)；父親受教育程度高、代養人為父母是兒童超重/肥胖的保護因素(均P<0.1)。祖/外祖父母為主要代養人的兒童發生超重/肥胖的風險是父母為主要代養人的1.569倍(P=0.007)，食欲佳的兒童超重/肥胖是食欲欠佳兒童的1.872倍(P<0.001)，父親初中以下文化程度兒童超重/肥胖的風險是父親是初中以上文化程度的1.538倍(P=0.092)，見表2。

表2 0～6歲兒童超重/肥胖影響因素多因素Logistic回歸分析結果

注：*enter法，α=0.1。

3 討論

導致學齡前兒童超重/肥胖的影響因素十分復雜，從根本上而言，是由于不良的飲食行為導致食物攝入或能量攝入過多，而能量消耗又未能同步增加，多余的能量必然在體內長期堆積而增加了肥胖發生的危險性。本研究通過Logistic多元回歸分析發現，父母體型、父親受教育水平、主要代養人、家庭收入、食欲、進餐速度與愛喝甜飲料是兒童超重/肥胖的影響因素。

3.1 學齡前兒童超重/肥胖的危險因素

父母超重/肥胖、兒童食欲好、進食速度快、家庭收入高、愛喝甜飲料，是兒童超重/肥胖的首要危險因素。肥胖往往有家族聚集性，肥胖的父母通過遺傳，共同的生活環境，增加了兒童超重/肥胖的危險性[3]。父母肥胖既是后代幼兒期肥胖重要的預測因素，又會影響兒童超重和肥胖的持久性。至少有1個超重家長的兒童/青少年比無超重家長的有近3倍更有可能成為超重/肥胖，而雙親均肥胖的后代發生肥胖者高達70%～80%，肥胖兒童有近50倍更有可能有肥胖家族史，雙親正常的兒童發生肥胖者僅占10%～14%[1]。兒童期的體重狀況又是成年早期肥胖一個很強的決定因素[4]。較高的家庭收入，零食和油炸食品的增加與食用油和特殊食品(如動物食品)的消費量增加有關，家庭收入與購買這些食品的頻率密切相關。兒童的吃飯速度明顯與兒童超重/肥胖有關，這與許多研究一致[5-6]。吃飯速度過快往往容易導致進食量過多，其生理機制是，未充分消化成細粒的食物與胃壁之間空隙較大，胃缺乏充盈感，以至與進食有關的迷走神經仍處于興奮狀態，無飽腹感，進食量仍覺不夠；到有飽腹感時，往往已經超過需要量，從而導致兒童肥胖發生[7-8]。在我國城市兒童中，用甜飲料替代白開水的現象較為普遍。有研究對兒童1周飲食情況調查發現，常喝含糖飲料是兒童青少年超重/肥胖的危險因素[9]。這和本研究所顯示經常喝甜飲料與兒童超重/肥胖有相關性的結果一致。分析原因可能與甜飲料中所含能量較高，日常生活中再額外的攝入過多的飲料，可能會打破原本的能量平衡，導致脂肪堆積，而長時間的脂肪堆積就會誘發超重/肥胖。

3.2 學齡前兒童超重/肥胖的保護因素

父親受教育水平越高、主要代養人是父母都是兒童超重/肥胖的保護因素，父親受教育水平高較父親受教育水平低的兒童超重/肥胖發生率低。肥胖兒童不完全是遺傳了父母的肥胖基因，其實大多數肥胖兒童是因為繼承了肥胖父母的生活方式才會導致肥胖的。父母在家庭中的飲食喜好、行為習慣和健康觀念可以通過日常生活影響到子女[10]。家長對子女肥胖的認識及喂養行為，與肥胖的發生有密切的關系，錯誤的認識和喂養行為通常會增加肥胖發生的危險性。父母的受教育程度對兒童的飲食、運動習慣有顯著的影響，父母受教育水平越高，越易于培養兒童健康的飲食行為和生活習慣[8]。兒童超重/肥胖多發生于父母受教育程度低的家庭。受教育程度低的家長營養知識缺乏，易受傳統觀念影響，而購買更多富含脂肪和糖類食品；同時，受教育程度低導致其不能意識到兒童肥胖對身體健康的危害，也無足夠的知識對子女的體型做出正確的判斷，還會存有傳統觀念的“以胖孩子為榮”，或者認為肥胖僅僅只是影響美觀而已。另一方面，受教育程度低的父親，往往職業強度與經濟壓力大，沒有時間和精力陪伴子女，有的父親甚至無陪伴兒童的意識，認為教養子女是母親的責任，因此，兒童缺少了在父親保護下的許多能量消耗較大的冒險活動。有研究顯示，在已肥胖的兒童中，有15.3%的家長認為兒童進食量少，這樣錯誤的判斷，常常會促使家長敦促兒童過量進食，加重肥胖狀況的持續和繼續發展[11]。兒童的生活方式受家庭模式的影響，尤其是7歲以下的兒童，其生活完全依靠家庭監護，也就是與主要代養人有關。主要代養人的喂養態度影響兒童的進食行為。本研究顯示，祖/外祖父母為主要代養人是父母自己照顧子女的兒童超重/肥胖發生率的1.569倍。目前學齡兒童的主要代養人為祖/外祖父母，受傳統觀念的影響，其會極力的鼓勵嬰幼兒多吃，乃至超量或強迫兒童進食；同時，祖/外祖父母在照顧兒童時，其年老體弱與兒童精力旺盛相矛盾，為了避免意外事件的發生，常常限制兒童從事戶外活動。這樣過度喂養與缺乏戶外活動共同作用，容易導致兒童超重/肥胖。隨著家庭收入的增加，獲得零食與甜飲料等高熱量食物的機會更多，兒童超重/肥胖的風險顯著增加。

綜上所述，通過本次研究發現西安市學齡前兒童超重、肥胖情況不容樂觀，其為重要的兒童健康問題之一。因此，充分認識兒童超重、肥胖的現狀及相關影響因素，制定適宜本地區學齡前兒童的預防保健措施，有效地預防兒童超重、肥胖，促進兒童健康發展。

[1]王衛平,毛萌,李廷玉,等.兒科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013.

[2]HEPAC.Active healthy kids Canada:are we driving our kids to unhealthy habits?[DB/OL].Report Card on Physical Activity for Children and Youth.[2013-05-21].http://hepac.ca/active-healthy-kids-2013/.

[3]Soubry A,Schildkraut J M,Murtha A,etal.Paternal obesity is associated with IGF2 hypomethylation in newborns: results from a Newborn Epigenetics Study (NEST) cohort[J].BMC Med,2013,11:29.

[4]Berkowitz R I, Moore R H, Faith M S,etal.Identification of an obese eating style in 4-year-old children born at high and low risk for obesity[J].Obesity (Silver Spring),2010,18(3):505-512.

[5]Llewellyn C H,van Jaarsveld C H,Plomin R,etal.Inherited behavioral susceptibility to adiposity in infancy: a multivariate genetic analysis of appetite and weight in the Gemini birth cohort[J]. Am J Clin Nutr,2012,95(3):633-639.

[6]Leong S L,Madden C,Gray A,etal.Faster self-reported speed of eating is related to higher body mass index in a nationwide survey of middle-aged women[J].J Am Diet Assoc,2011,111(8):1192-1197.

[7]衛淑平,高敬文.0～6歲單純性肥胖兒童飲食行為調查分析[J].中國婦幼健康研究,2012,23(4):435-437.

[8]翁梅芬,雷軍,金海菊,等.學齡前兒童單純性肥胖影響因素的病例對照研究[J].浙江預防醫學,2013,25(12):1-4.

[9]段若男,薛紅妹,劉言,等.成都市兒童青少年飲食行為狀況及其與超重肥胖關系研究[J].衛生研究,2015,44(4):576-580.

[10]Jansen P W,Roza S J,Jaddoe V W,etal.Children’s eating behavior, feeding practices of parents and weight problems in early childhood: results from the population-based Generation R Study[J].Int J Behav Nutr Phys Act,2012,9:130.

[11]李曉慧,丁宗一,文紅,等.我國11城市3～6歲兒童單純肥胖癥危險因素分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2011,5(1):31-36.

[專業責任編輯：徐 秀]

Influencing factors of overweight/obesity in children aged 3 to 6 in Xi’an City

LI Shao-wen, ZHANG Xin, ZHANG Mei-zhen, LEI Xiao-mei, YANG Yuan-yuan, XIAO Yan-feng

(SecondAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710004,China)

Objective To get to know the influencing factors of overweight/obesity among children in Xi’an City and to provide theoretical basis for intervention measures. Methods According to cluster stratified sampling, a total of 701 cases of overweight/obesity children aged 3 or above were chosen as research objects from March to July in 2013. All the samples were extracted from Lianhu District, Weiyang District, and Lintong District of Xi’an City. Another 765 cases of children of normal weight were chosen in control group. Children’s parents were surveyed by using self-designed questionnaires. Besides, enter method was adopted to carry out a multiple Logistic regression analysis of the questionnaire results. Results As for the family background of children in both groups, the overweight/obesity group exceeded the control group in family income and overweight rate among their parents. Besides, the father’s education level was lower in the overweight/obese group than the control group. The differences were statistically significant (ORvalue was 1.291, 1.390, 1.445, and 1.538, respectively, allP<0.1). Overweight/obese children usually had a good appetite, ate fast,and were taken care of by their grandparents or nannies. Statistical significance was identified when they were compared with children in the control group (ORvalue was 1.872, 1.668, and 1.569, respectively, allP<0.05). Conclusion Independent risk factors of overweight and obesity in children are overweight among parents, high family income, frequent consumption of sweetened beverage, good appetite, and eating fast. Fathers’ high education level and children living with their natural parents are the protective factors of overweight/obesity in children.

overweight; obesity; influencing factors; children

2016-01-22

國家自然科學基金資助項目(81172689)；西安交通大學附屬二院計劃資助項目[YJ(ZDJH)201303(3)]

李少聞(1976-)，女，編輯，碩士，主要從事兒童營養性疾病的研究。

張 欣，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.06.004

R723.14

A

1673-5293(2016)06-0681-04