西安高校教工產后非意愿妊娠及相關因素調查

徐 蕾，楊 瑾，許璐潔，成怡敏

(1.西安交通大學醫院，陜西 西安 710049；2.西安石油大學醫院，陜西 西安 710065)

西安高校教工產后非意愿妊娠及相關因素調查

徐 蕾1，楊 瑾1，許璐潔1，成怡敏2

(1.西安交通大學醫院，陜西 西安 710049；2.西安石油大學醫院，陜西 西安 710065)

目的 調查西安高校教職工初產婦產后非意愿妊娠率和結局，以及避孕知識、需求及方法選擇情況，為制定干預措施提供依據。方法采用自行設計的問卷，選擇西安市4所非醫學類本科高校教職工中2014年11月至2015年10月分娩的初產婦，于產后42天進行問卷調查其避孕知識與態度，于產后1年電話隨訪其避孕方法和非意愿妊娠情況，并進行分析。結果該時間段內分娩的初產婦共計277例，有效隨訪率為95.7%；調查對象對宮內節育器和安全套避孕法知曉率接近100%，但安全套正確用法知曉率僅為39.6%，其它避孕方法知曉率不足80%；對口服避孕藥避孕法和口服藥物緊急避孕混淆率高達77.7%；對自然分娩和剖宮產后放置宮內節育器的時間及哺乳期避孕法了解不足10%；絕大多數被調查者表示需要醫務人員指導產后避孕知識；被調查者產后1年內意外妊娠率為9.4%。結論西安高校教職工初產婦產后避孕知識及方法認知水平較低且不全面，產后1年內意外妊娠發生率高達9.4%。多數初產婦對醫務人員指導產后避孕知識需求迫切。醫院、社區婦保及計劃生育部門應加大健康教育指導水平和力度。

高校教工；初產婦；產后避孕；意外妊娠

產后避孕是指產婦在胎盤娩出后的一段時間內，為防止意外妊娠而采取的避孕措施。哺乳婦女較非哺乳婦女排卵頻率明顯減少，但哺乳期也可以妊娠[1]。避孕知識缺乏、產后避孕措施欠缺均可導致意外妊娠發生。產后近期意外妊娠給產婦和新生兒的健康均增加了不必要的風險，可明顯提高女性意外妊娠并發癥的發生率和病死率，及妊娠后早產、低出生體重兒的發病率[2]。隨著剖宮產率的上升，瘢痕妊娠更增加了高危人流術的發生及程度，嚴重威脅女性健康甚至生命[3]。本研究對西安市4所非醫學類本科高校教職工中2014年11月至2015年10月分娩的初產婦進行了產后問卷調查及隨訪，了解其產后避孕及意外妊娠現狀，為制定干預措施提供科學依據。

1 .對象和方法

1.1 調查對象

本研究由西安交通大學醫院計劃生育專干主持并組織，于2014年11月至2015年12月選擇西安市4所非醫學類本科高校教職工中分娩的初產婦完成產后42天入戶隨訪，隨后對納入的產婦，于產后1年進行電話隨訪。納入標準：分娩活產的初產婦，產婦健康狀況良好，自愿參加本次調查，能夠自主完成問卷；接受西安市計劃生育管理；產后42天入戶隨訪成功；新生兒身體健康。排除標準：不愿意參加本調查者。共納入277例，收回有效問卷并隨訪成功265例，有效隨訪率為95.7%。

1.2 研究方法

參考以往同類型調查，自行設計封閉式不記名問卷，包括人口學特征、避孕知識與需求、避孕方法選擇3個部分。經過預調查過程修改問卷使之完善。由經過培訓的調查員對納入的初產婦于產后42天入戶進行問卷調查，調查前向被調查者解釋調查內容和目的，在口頭知情同意的情況下進行調查，問卷當場收回。在備選答案中設置“不清楚”選項，避免調查對象在不知道答案的情況下亂填、誤填正確答案。調查結束后復查問卷，剔除缺失條目達20%的問卷。對調查問卷合格的初產婦于產后1年電話隨訪其避孕方法、是否發生非意愿妊娠及結局等信息。

1.3 統計學方法

運用SPSS 18.0軟件進行統計分析，采用Epi Data 3.0軟件平行雙錄入并核查，單因素分析采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征情況

調查對象年齡為24～44歲，平均年齡31.3±9.2歲；文化程度為大專29人(10.9%)，本科99人(37.4%)，碩士及以上137人(51.7%)；職業為教師104人(39.2%)，行政后勤人員161人(60.8%)。

2.2 避孕知識與需求情況

2.2.1 避孕方法知曉情況

宮內節育器避孕法知曉率達98.9%，安全套避孕法知曉率達100.0%，但僅有39.6%的被調查者能正確回答安全套的正確用法；對于宮內節育器和安全套以外的其他避孕方法知曉率較差，見表1。

表1 初產婦避孕方法知曉率比較結果[n(%)]

2.2.2 避孕知識知曉情況

在被調查者中錯誤地認為人工流產是避孕方法者高達11.7%，不清楚的占9.1%；對于口服避孕藥避孕法與口服藥物緊急避孕混淆率高達77.7%(206/265)；對防止性傳播疾病的避孕方法回答正確率僅為37.0%；對自然分娩及剖宮產后放置宮內節育器的時間及哺乳期避孕法等3個問題的回答正確率均尚不足10%；有36.2%(96/265)的初產婦不知道產后開始性生活的同時就應開始避孕，見表2。

表2 初產婦產后避孕知識知曉結果[n(%)]

2.2.3 獲取產后避孕知識意愿情況

被調查產婦獲取避孕知識的途徑依次為朋友熟人、網絡、醫務人員、書籍/報紙/宣傳冊及其它；絕大多數被調查者表示需要醫務人員指導產后避孕知識，尤其希望產后42天內得到具體指導，見表3。

2.3 避孕方法的選擇情況

被調查的初產婦產后1年內選擇最多的避孕方式是安全套，其次為宮內節育器，其余均顯著少于以上兩種方法；未采取確切避孕措施者高達15.8%(42/265)，見圖1。

表3 初產婦獲取產后避孕知識意愿結果[n(%)]

圖1 初產婦避孕方式選擇

2.4非意愿妊娠及妊娠結局

被調查的初產婦中產后1年內有25人曾發生過意外妊娠，占9.4%；妊娠共計26次，有1例發生過2次意外妊娠。在26次妊娠中，100.0%均終止妊娠，孕14周以上引產者1例，占3.8%(1/26)。終止妊娠者描述的并發癥主要為陰道不規則出血。

3 討論

3.1 西安市高校教職工初產婦產后避孕知識欠缺，對專業渠道的避孕知識需求強烈

本研究調查結果顯示西安市高校教職工初產婦避孕知識欠缺且概念不準確，雖大都知曉安全套和宮內節育器避孕方法，但對于最常見的避孕套的正確使用方法仍有60%不能完全掌握；對于宮內節育器和安全套以外的其他避孕方法知曉率較差；更有高達11.7%的被調查者錯誤地認為人工流產是避孕方法，不清楚的占9.1%；對產后這一特殊時期的避孕知識更為缺乏；對自然分娩及剖宮產后放置宮內節育器的時間及哺乳期避孕法等3個問題的回答正確率均不足10%；有36.2%的初產婦不知道產后開始性生活的同時就應該開始避孕。與張愛娟[4]研究中指出同樣的問題結果一致。

本調查中，絕大多數被調查者表示渴望得到醫務人員指導產后避孕知識，尤其是產后42天內的具體指導，提高有效避孕率，降低重復流產率，降低意外妊娠人工流產率[5]。被調查者反映，其產檢的醫院并未將產后避孕指導作為產科醫療服務常規內容，孕期產檢基本未涉及產后避孕的內容；而分娩醫院的產科人員在出院前和產后復診時，對產婦宣教的形式也只是告知注意避孕,基本未討論具體方法，從某種意義上講不能稱之為宣教；產后42天訪視，醫生或計生專干和產后婦女主要關注盆底功能恢復情況及嬰兒健康狀況，忽略了避孕節育方面的指導。因此，產后避孕服務要從孕期開始，產后延續，注重落實。

3.2 避孕措施落實不滿意，意外妊娠發生率較高

正因為避孕知識缺乏，被調查者于產后1年落實避孕措施者僅為84.2%。產后避孕方式中“安全套”和“宮內節育器”因其簡單實用，避孕效果可靠，不含激素，對哺乳無影響被選擇最多[6]。高校教職工選擇的避孕方法構成比也與農村婦女不同，農村婦女絕大多數選擇宮內節育器，而高校教職工更多地選擇了避孕套。本研究中被調查者產后1年內發生意外妊娠者高達9.4%，而張建英等[7]報道,積極干預下產后1年內妊娠率可降至3%～5%。本研究中被調查者中意外妊娠100%均選擇人流或引產終止妊娠，報告的并發癥發生率較高，對產婦的身心健康造成了極大傷害。因此，產科醫務人員和產后訪視婦保人員要加強產后避孕知識的學習,并有針對性地幫助每位初產婦在不同的年齡生理階段選擇最適合自己的避孕方法，建立產后開始性生活的同時就應采取避孕措施的意識，有效地落實避孕措施，降低哺乳期意外妊娠的發生率，更好、更全面地保護初產婦的身心健康。

[1]Jackson E, Glasier A.Return of ovulation and menses in postpartum, nonlactating women:a systematic review[J].Obstet Gynecol,2011,117(3):657-662.

[2]Heller R,Cameron S,Briggs R,etal.Postpartum contraception:a missed opportunity to prevent unintended pregnancy and short inter-pregnancy intervals[J]. J Fam Plann Reprod Health Care,2016,42(2):93-98.

[3]黃詠梅, 程利南.產后避孕服務的研究進展[J].中國婦幼健康研究,2008,19(2):157-159.

[4]張愛娟.天津地區產后避孕問卷調查[D].天津:天津醫科大學,2014.

[5]Ferreira A L,Souza A I,Lima R A,etal.Choices on contraceptive methods in post-abortion family planning clinic in the northeast Brazil[J].Reprod Health,2010,7:5.

[6]Zhao H X, Wu J Q, Li Y Y,etal.Selection and use of contraceptive methods among internal migrant workers in three large Chinese cities:a workplace-based survey[J].Eur J Contracept Reprod Health Care,2011,16(4):277-288.

[7]張建英,黃光麗,譚燕宏,等.早期介入哺乳期避孕服務管理模式的研究分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(2)：91-94.

[專業責任編輯：于學文]

Investigation on unexpected pregnancy after delivery among college faculties in Xi’an and related factors

XU Lei1, YANG Jin1, XU Lu-jie1, CHENG Yi-min2

(1.HospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710049,China; 2.HospitalofXi’anShiyouUniversity,ShaanxiXi’an710065,China)

Objective To investigate the unexpected pregnancy rate and pregnancy outcomes of primiparous college faculties in Xi’an as well as the contraceptive knowledge, demand and choice of contraceptive methods, so as to provide basis for formulating interception measures. Methods A self-designed questionnaire survey was conducted among primiparous college faculties in 4 non-medical colleges. They all delivered during November 2014 to October 2015. Their contraceptive knowledge and attitude were investigated by questionnaires at 42 days postpartum, and their contraceptive methods and unwanted pregnancy were followed up 1 year after delivery. Results There were 277 primiparas in this period, and the effective rate of follow-up was 95.7%. Awareness rate of intrauterine device (IUD) and condom contraception was almost 100%, but the awareness rate of correct use of condom was 39.6% and that of other contraceptive methods was less than 80%. Of the subjects, 77.7% confused emergency contraception with oral administration of drug from oral administration of contraceptives. Less than 10% of them knew the right time of placing IUD after natural delivery or cesarean section and contraception at lactation. The majority of respondents said that they needed postpartum contraceptive knowledge from medical staff. Up to 9.4% of respondents experienced unexpected pregnancy within 1 year after childbirth. Conclusion Knowledge about postpartum contraception is quite inadequate among primiparous college faculties in Xi’an. The proportion of unexpected pregnancy within 1 year after childbirth is 9.4%. Most of the primiparas show their pressing need for postpartum contraceptive knowledge. The hospitals, communities and family planning departments should increase health education and provide more specific guidance on postpartum contraception.

college faculty; primipara; postpartum contraception; unexpected pregnancy

2016-01-21

西安交通大學基本科研業務費專項科研資助項目(sk2016015)

徐 蕾(1972-)，女，副主任醫師，碩士，主要從事婦產科學、全科醫學及醫學健康管理的研究。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.06.035

R17

A

1673-5293(2016)06-0774-03