蘭州城區孕婦碘營養狀況分析

吳岐珍，王文玲，周 敏，楊得花

(甘肅省婦幼保健院圍產醫學中心，甘肅 蘭州，730050)

蘭州城區孕婦碘營養狀況分析

吳岐珍，王文玲，周 敏，楊得花

(甘肅省婦幼保健院圍產醫學中心，甘肅 蘭州，730050)

目的 調查蘭州城區孕婦碘營養狀況，為這一地區孕婦科學補碘提供依據。方法隨機選擇2014年6月至2016年2月自愿在甘肅省婦幼保健院進行圍產保健，并長期居住在蘭州市城區的孕婦1 127例，測定其空腹尿碘水平，并且分析尿碘水平是否受孕婦年齡、孕期及孕婦孕前體重指數的影響。結果蘭州城區孕婦缺碘情況嚴重，缺碘率達70.19%。不同年齡孕婦的輕度碘缺乏率、碘充足率以及碘超足量率之間比較沒有統計學差異(χ2值分別為1.05、0.69、3.93，均P>0.05)。不同孕期孕婦的輕度碘缺乏率、碘充足率以及碘超足量率之間比較無統計學差異(χ2值分別為0.18、0.43、1.08，均P>0.05)。不同孕前體重指數孕婦的輕度碘缺乏率、碘充足率以及碘超足量率之間比較無統計學差異(χ2值分別為1.89、0.57、7.93，均P>0.05)。結論應當加強這一地區孕婦的碘營養狀況監測及科學補碘，以提高人口質量。

碘營養狀況；孕婦；蘭州城區；年齡；孕期；體重指數

碘是人體必需的微量元素，中國是受碘缺乏嚴重威脅的國家之一。甘肅省屬于內陸地區，雖然食鹽加碘后情況有所改善，但飲食結構及烹調方式導致了仍有部分人群碘攝入不足。孕期的生理特點決定了孕婦屬于碘相對缺乏的人群，甘肅省仍有部分孕婦碘鹽攝入不能滿足需求[1]。碘缺乏可導致孕婦多種不良妊娠結局，還可導致胎兒畸形、精神發育障礙和智力落后以及缺碘性甲狀腺功能障礙。本研究通過調查蘭州城區孕婦的碘營養狀況及其與孕婦年齡、孕期以及孕前體重指數之間的關系，為育齡期婦女加強碘營養監測及科學補碘提供理論依據，為提高人口素質提供新的思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選擇自愿在甘肅省婦幼保健院進行圍產保健的1 127例孕婦，需長期居住在蘭州市城區(涵蓋城關區、七里河區、安寧區、西固區4區居民)，來蘭務工及流動人口除外。無年齡及孕產次限制，既往無甲狀腺疾病史，無近期服用激素史，無內外科合并癥及內分泌疾病，近期未特殊服用碘補充劑。對知情同意的孕婦入組并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 實驗方法

尿液采集及測定：分別收集早孕期、中孕期、晚孕期研究對象的空腹晨尿；由于尿碘受尿液比重影響，與天氣、飲食、出汗、采樣時間等個人因素相關，統一采集晨尿5ml，排除孕婦近期服用碘補充劑及特殊飲食，預防尿液濃縮或稀釋的影響，選取尿液比重1.010～1.030之間的尿液進行檢驗。將尿液置于清潔聚乙烯塑料管中，密封，-20℃保存，尿碘檢測統一采用過硫酸銨溶液在100℃ 條件下消化尿樣，利用碘對砷鈰氧化還原反應的催化作用原理，根據國家標準《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》方法WS/T107-2006檢測尿碘含量。

1.2.2 診斷標準

根據國際控制碘缺乏病委員會、國際兒童基金會、世界衛生組織聯合提出的評價孕婦碘營養水平的標準：嚴重碘缺乏(尿碘<20μg/L)，中度碘缺乏(尿碘20～50μg/L)，輕度碘缺乏(尿碘51～149μg/L)，碘充足(尿碘150～249μg/L)，碘超足量(尿碘250～499μg/L)，碘過量(≥500μg/L)。

1.2.3 質量控制

為保證研究的準確性，樣本及資料收集由專人統一進行，且妥善保管。實驗在相同條件下統一進行，保證試劑及實驗環境的穩定性。數據錄入采用雙盲法，盡可能避免統計誤差。

1.3 統計學方法

全部數據應用SPSS 22.0統計軟件進行分析。計數資料用例數(百分比)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 不同年齡孕婦的碘營養狀況

研究1 127例孕婦的尿碘水平，其中嚴重缺碘1例，中度缺碘0例，輕度缺碘790例，總體碘缺乏率70.19%。碘充足的304例，占26.97%，碘超足量32例，占2.84%，碘過量0例。不同年齡孕婦的輕度碘缺乏率、碘充足率以及碘超足量率之間比較沒有統計學差異(均P>0.05)，見表1。

表1 不同年齡孕婦的碘營養狀況[n(%)]

2.2 不同孕期孕婦的碘營養狀況

依據《婦產科學》第8版為準劃分孕期，其中早孕期(第13周末之前)437例、中孕期(孕14～27周末)655例、晚孕期(孕28周及其以后)35例。不同孕期孕婦的輕度碘缺乏率、碘充足率以及碘超足量率之間比較無統計學差異(均P>0.05)，見表2。

表2 不同孕期孕婦的碘營養狀況[n(%)]

2.3 不同孕前體重指數孕婦的碘營養狀況

依據體重指數(body mass index，BMI)中國標準[2]：偏低：BMI<18.5kg/m2，正常：BMI為18.5～23.9 kg/m2，偏高：BMI為24～27.9kg/m2，肥胖：BMI≥28 kg/m2，將孕婦按照孕前體重指數進行劃分。不同孕前體重指數孕婦的輕度碘缺乏率、碘充足率以及碘超足量率之間比較無統計學差異(均P>0.05)，見表3。

表3 不同孕前體重指數孕婦的碘營養狀況[n(%)]

3 討論

3.1 碘營養狀況與妊娠

孕期腎小球濾過率增加，導致腎碘清除率增加，造成碘丟失，被稱為特異性腎碘滲漏。特異性腎碘滲漏使母體消耗更多的碘，而且母體無機碘除了用于胎兒-胎盤合成外，還要保證合成胎兒生長發育所需的甲狀腺激素，因此妊娠造成了一個相對碘缺乏的狀態。在碘供應充足和甲狀腺功能完好的情況下，孕婦可以通過甲狀腺自身調節進行代償，但是碘缺乏的孕婦則無法產生足夠的甲狀腺激素滿足妊娠的需要，這就可能造成妊娠期的甲狀腺功能低下。

高巍于2010年研究發現：孕婦碘缺乏會使其甲低、亞臨床型甲低的發生率增加，甲狀腺不同程度增大，增加新生兒甲低、亞臨床型甲低的發生率，并可誘發多種圍產期合并癥。孕26周以前胎兒主要依賴于母體的甲狀腺激素，孕婦甲狀腺素對胎兒中樞神經系統的發育成熟至關重要，缺碘會導致甲狀腺激素合成減少，進而對胎兒的發育造成一定危害，尤其是智力的發育[3-4]。孕26周以后胎兒甲狀腺功能才完整建立，但由于胎兒體內碘儲備較少，對碘缺乏較母體敏感。母體相對或絕對缺碘時，胎盤在與吸碘率代償性增加的母體甲狀腺競爭攝碘中處于劣勢，胎兒較母體更易發生碘缺乏，更早出現甲狀腺功能的改變。圍產期孕婦碘營養水平與其分娩的新生兒的碘營養水平呈正相關，表明孕婦尿碘水平可以反映胎兒的碘營養狀況，是影響新生兒碘營養水平的重要因素。所以，應當加強孕期碘營養狀況的監測，及時發現并積極治療缺碘性疾病。

3.2 蘭州城區孕婦的碘營養狀況

甘肅省婦幼保健院圍產醫學中心根據713份孕期營養分析報告發現：經代謝率檢測法結合回顧性膳食調查研究表明蘭州地區孕婦缺碘率達94.11%。為了更為客觀地反映這一地區孕婦的碘營養狀況，本研究采用了尿碘檢測的方法來評估碘營養狀況。因為尿碘是反映人群碘營養水平的理想指標，在相對穩定的條件下，人體排除的碘相當于攝入的碘。尿碘的檢測是世界衛生組織防治碘缺乏疾病理事會推薦的評價地區及個體碘營養狀況的指標，也是中國衛生部指定的防治碘缺乏疾病的重要監測指標。

通過針對蘭州城區1 127例孕婦尿碘的檢測發現，蘭州城區孕婦缺碘嚴重，碘缺乏率達70.19%，遠遠高于全國其他地區水平[5-6]。本地區缺碘率高可能與以下幾個因素相關：①蘭州處于黃土高原，植被覆蓋率低，自然環境脆弱，長期受到水土流失的影響。雨淋、風沙、黃河水系的不斷沖刷使得地殼表面土壤的含碘量下降。海洋是大自然的碘庫，陸地土壤及巖石溶解的碘經河流入海，海水蒸發使碘進入大氣，然后以雨水的形式降到陸地以補充因河水沖刷丟失的碘。然而蘭州地處內陸深處，遠離海洋，幾乎得不到這種形式的補充，加劇了環境中的缺碘；②食鹽加碘在碘缺乏病的防控中起到了至關重要的作用，然而有許多孕婦及家屬缺乏碘鹽的正確儲存及使用知識。碘是揮發性的元素，如果碘鹽得不到密封保存，或者炒菜的過程中過早加鹽，都會使碘鹽中的碘揮發到空氣中，起不到補碘的效果；③人體碘的來源主要是食物碘，包括陸產品及海產品，其中以海產品含碘量最多。交通運輸的發達，使得人們的飲食更加多樣化，內陸地區的人口接觸到海產品的機會增加。然而由于長期以來受飲食習慣的影響，大部分蘭州地區的孕婦還沒有形成經常食用海魚、海蝦、海參、海帶、紫菜等一些補碘食品的習慣，主要的食物碘來源還是陸生動植物，相對于海產品含碘量低。自然環境的因素較難改變，但碘鹽的正確使用及加強含碘食物的補充較易實現，且本地區孕婦缺碘水平主要為輕度缺碘，如果加強孕期營養的宣教及科學的指導，這些孕婦的缺碘狀況應該是可以改變的。已有研究證實，在輕中度缺碘地區，孕早期給孕婦補碘可改善子代神經系統的發育[7]。

進一步研究缺碘孕婦的人群特征發現：不同年齡、不同孕期孕婦的碘營養狀況沒有統計學差異，這與楊纓于2012年的研究結果相一致。孕婦通常在備孕及孕期自覺地加強營養攝入，例如補充葉酸、補鈣、補鐵等，但研究表明本地區孕婦的碘營養狀況并沒有隨孕期的增加而改善，說明孕婦對缺碘的危害認識很低，沒有增加碘的攝入。日本學者研究發現：隨孕期增長孕婦對碘的需求量亦有所增加，強調應加強孕期碘營養狀況的監測，根據尿碘水平來調整碘的攝入量[8]。孕前的胖瘦直接反映通過食物攝入的能量的多少，體重指數是衡量胖瘦的通用指標。通過本研究發現：不同孕前體重指數的孕婦的碘營養狀況無統計學差異，說明不論能量攝入多少，富含碘的食物總體攝入不足，是造成絕大部分孕婦缺碘的重要原因。

2015年5月15日是全國第22個防治碘缺乏病日，宣傳的主題為“科學補碘，重在生命最初的1 000天”，明確提出了孕期及嬰幼兒期是補碘的重要時期。本研究發現：蘭州城區孕婦面臨巨大的碘缺乏問題，改變這一狀況的任務刻不容緩。因此，建議加強這一地區孕婦碘營養的監測，將尿碘檢測列入蘭州城區婦女孕前及孕期保健的常規檢測項目，根據不同情況給予相應的個體化措施，例如：加強富含碘的食物攝入、給予含碘膳食補充劑，尿碘的監測還可以評估治療效果，同時預防碘過量攝入所帶來的危害。加強孕期宣教及營養指導，開展多種形式的宣傳，引起各級醫療部門及孕婦對缺碘問題的關注，消除育齡期婦女缺碘以達到提高人口質量的最終目的。

[1]Wang Y, Zhang Z, Ge P,etal.Iodine status and thyroid function of pregnant, lactating women and infants (0-1 yr) residing in areas with an effective Universal Salt Iodization program[J].Asia Pac J Clin Nutr,2009,18(1):34-40.

[2]中華人民共和國衛生部疾病控制司.中國成人超重和肥胖預防與控制指南[M].北京:人民衛生出版社.2006:21.

[3]Liu Y, Zhang L, Li J,etal. Maternal marginal iodine deficiency affects the expression of relative proteins during brain development in rat offspring[J].J Endocrinol,2013,217(1):21-29.

[4]Bath S C, Steer C D,Golding J,etal.Effect of inadequate iodine status in UK pregnant women on cognitive outcomes in their children: results from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC)[J].Lancet,2013,382(9889):331-337.

[5]羅蘭英,劉軍,廖敏,等.2014年廣西碘缺乏病調查[J].環境與健康雜志,2015,32(3):256-257.

[6]李陽樺,任海林,王全意,等.2014年北京市碘營養監測結果分析[J].預防醫學情報雜志,2015,31(7):497-500.

[7]Berbel P, Mestre J L, Santamaría A,etal.Delayed neurobehavioral development in children born to pregnant women with mild hypothyroxinemia during the first month of gestation: the importance of early iodine supplementation[J].Thyroid,2009,19(5):511-519.

[8]Fuse Y, Shishiba Y, Irie M.Gestational changes of thyroid function and urinary iodine in thyroid antibody-negative Japanese women[J].Endocr J,2013,60(9):1095-1106.

[專業責任編輯：于學文]

Analysis of the iodine nutritional status of pregnant women in the city of Lanzhou

WU Qi-zhen, WANG Wen-ling, ZHOU Min, YANG De-hua

(PerinatalMedicineCenter,MaternalandChildHealthCareHospitalofGansuProvince,GansuLanzhou730050,China)

Objective To investigate the iodine nutritional status of pregnant women in the city of Lanzhou aiming to provide basis for scientific supplement iodine for pregnant women in the region. Methods From June 2014 to February 2016, totally 1 127 pregnant women willing to take perinatal health care examination in Maternal and Child Health Care Hospital of Gansu Province were randomly selected, who lived in the city of Lanzhou for a long time. The fasting urine iodine levels of these cases were measured, and analysis was conducted to explore the correlation between urine iodine level and maternal age, gestational age and progestational body mass index. Results The lack of iodine in the city was severe, and the iodine deficiency rate was 70.19%. In pregnant women of different ages, there was no statistical difference in mild iodine deficiency rate, iodine adequacy rate or iodine excessive adequate rate (χ2value was 1.05, 0.69 and 3.93, respectively, allP>0.05). The differences among pregnant women at different gestational age were also not significant in mild iodine deficiency rate, iodine adequacy rate and iodine excessive adequate rate (χ2value was 0.18, 0.43 and 1.08, respectively, allP>0.05). The differences among women with different progestational body mass index were not significant (χ2value was 1.89, 0.57 and 7.93, respectively, allP>0.05).Conclusion Monitoring iodine nutritional status of pregnant women and scientific supplement iodine should be enhanced in the area so as to improve population quality.

iodine nutritional status; pregnant women; the city of Lanzhou; age; gestational age; body mass index

2016-02-18

甘肅省科技支撐計劃-社會發展類資助項目(項目編號：144FKCA068)

吳岐珍(1983-)，女，主治醫師，碩士，主要從事高危妊娠及圍產保健的研究。

周 敏，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.06.013

R714.1

A

1673-5293(2016)06-0712-03