糖皮質激素產前肌注用于早產兒效果探討

黃 平

(四川樂山市人民醫院婦產科，四川 樂山 614000)

糖皮質激素產前肌注用于早產兒效果探討

黃 平

(四川樂山市人民醫院婦產科，四川 樂山 614000)

目的 探討糖皮質激素產前肌注對早產兒產后并發癥、遠期生長及智力發育水平的影響。方法研究對象選取四川樂山市人民醫院婦產科2012年7月至2014年7月收治早產分娩產婦共120例，其中64例僅行硫酸鎂產前靜脈滴注，設為對照組，56例則在此基礎上加用糖皮質激素產前肌注，設為觀察組；比較兩組早產兒Apgar評分、呼吸窘迫綜合征發生率、死亡率、隨訪1年生長發育指標及智力發育指標水平等。結果兩組早產兒產后1min Apgar評分比較無顯著性差異(t=1.34，P>0.05)，觀察組早產兒產后5min Apgar評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義(t=2.04，P<0.05)。觀察組早產兒呼吸窘迫綜合征發生率和死亡率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(χ2值分別為4.94、2.02，均P<0.05)。兩組早產兒生長發育指標水平和智力發育指標水平比較均無顯著性差異(t值分別為1.54、1.21、1.10、1.34、1.62、1.47、1.36、1.55，均P>0.05)。結論糖皮質激素產前肌注可有效降低早產兒呼吸窘迫綜合征發生和死亡風險，且對遠期生長及智力發育水平無不利影響。

糖皮質激素；早產兒；并發癥；生長發育；智力發育

大量臨床研究證實，早產兒生長發育預期均較正常足月兒落后，而早產所致低出生體重亦顯著增加腦癱發生風險[1-2]。近年來針對具有高早產風險孕婦應用糖皮質激素以加快胎兒肺功能發育已被廣泛認可[3]，但其應用后對于孕婦及胎兒近遠期有無不良影響尚缺乏報道；而部分動物實驗研究顯示，產前糖皮質激素應用可能導致早產動物生長及智力發育異常[4]，更進一步凸顯進行此方面研究的迫切性。本次研究分別在產前給予硫酸鎂靜脈滴注單用和在此基礎上加用糖皮質激素肌注，比較兩組早產兒Apgar評分、呼吸窘迫綜合征發生率、死亡率、隨訪1年生長發育指標及智力發育指標水平等，探討糖皮質激素產前肌注對早產兒產后并發癥、遠期生長及智力發育水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象選取四川樂山市人民醫院婦產科2012年7月至2014年7月收治早產分娩產婦共120例，排除合并內科疾病及妊娠期并發癥者；其中64例僅行硫酸鎂產前靜脈滴注，設為對照組，56例則在此基礎上加用糖皮質激素產前肌注，設為觀察組；其中對照組產婦年齡24～36歲，平均年齡為(28.64±5.10)歲，孕周30～35周，平均孕周(32.75±2.80)周；觀察組產婦年齡23～38歲，平均年齡為(28.71±5.14)歲，孕周29～35周，平均孕周(32.66±2.74)周，兩組產婦一般資料比較差異無顯著性(均P>0.05)。

1.2 方法

對照組產婦產前僅行硫酸鎂產前靜脈滴注，滴注速率為1.5g/h，每日總量15～20g；觀察組產婦產前在對照組基礎上加用地塞米松肌注，10mg/次，1次/d，連用3d。

1.3 觀察指標

①記錄早產兒分娩后1min和5minApgar評分，計算平均值；②記錄早產兒呼吸窘迫綜合征發生例數和死亡例數，計算百分比；③隨訪1年，記錄早產兒生長發育指標值，包括身高、體重及頭圍，計算平均值；④隨訪1年，采用Gesell量表進行智力發育水平評價，包括適應性、大運動、語言、社交及精細運動等[5]。

1.4 統計學方法

本次研究統計學處理軟件分別選擇Epidata 3.10和SPSS 16.0；其中計量資料采用t檢驗，以(均數±標準差)表設計；計數資料采用χ2檢驗，以百分比(%)表示；P<0.05判定為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒產后1min和5minApgar評分比較

兩組早產兒產后1min Apgar評分比較無顯著性差異(P>0.05)，觀察組早產兒產后5min Apgar評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組早產兒產后1min和5minApgar評分比較

2.2 兩組早產兒呼吸窘迫綜合征發生率和死亡率比較

觀察組早產兒呼吸窘迫綜合征發生率和死亡率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組早產兒呼吸窘迫綜合征發生率和死亡率比較[n(%)]

2.3 兩組早產兒隨訪生長發育指標水平和智力發育指標水平比較

兩組早產兒生長發育指標水平和智力發育指標水平比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組早產兒隨訪生長發育指標水平和智力發育指標水平比較

3 討論

早產是產科常見合并癥類型之一，亦是導致圍生兒并發癥發生及死亡主要原因[6]。已有研究顯示，孕婦早產與自身疾病關系密切，且會對新生兒正常生長發育產生不良影響；同時早產兒預后與肺部發育成熟程度具有相關性[7-8]。目前臨床對于34周前分娩孕婦常規采用地塞米松促進胎肺成熟，但部分學者認為因胎兒或新生兒對于糖皮質激素具有高敏感性，早期行地塞米松應用可能會對正常生長發育特別是腦部發育產生負面影響[9]。

3.1 糖皮質激素對于早產兒Apgar評分的作用

本次研究結果中，兩組早產兒產后1min Apgar評分比較無顯著性差異(P>0.05)，觀察組早產兒產后5min Apgar評分顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示糖皮質激素產前肌注有助于促進早產兒胎肺成熟和降低窒息程度。已有研究顯示，早產兒呼吸系統發育欠成熟，肺泡表面活性物質較為缺乏，極易造成通換氣功能異常，故產后新生兒窒息及呼吸窘迫綜合征發生幾率遠高于足月兒[10]。

3.2 糖皮質激素對于早產兒呼吸窘迫綜合征的影響

本次研究結果發現，觀察組早產兒呼吸窘迫綜合征發生率和死亡率均顯著低于對照組，差異具有統計學意義(均P<0.05)，證實產婦產前肌注糖皮質激素在降低呼吸窘迫綜合征發生和死亡風險方面優勢明顯。大量臨床及實驗研究證實，糖皮質激素可與肺泡Ⅱ型細胞特異性受體高效結合，刺激多種相關性蛋白作用于肺泡Ⅱ型細胞，進而顯著提高磷脂酰絲氨酸合成及釋放水平，這對于降低肺內毛細血管滲透壓水平和預防肺水腫發生具有重要意義[11]。同時地塞米松在降低早產兒腦出血、壞死性小腸結腸炎及動脈導管未閉等并發癥發生風險方面作用亦被證實[12]。此外地塞米松還能夠有效加快呼吸系統抗氧化酶功能成熟進程，顯著提高肺泡通氣功能[13]。

3.3 糖皮質激素對早產兒生長發育和智力發育指標水平的影響

本次研究結果發現，兩組早產兒生長發育指標水平和智力發育指標水平比較均無顯著性差異(均P>0.05)，提示糖皮質激素對遠期生長及智力發育水平無不利影響。目前國內外學者對于糖皮質激素是否會對新生兒特別是早產兒神經功能發育產生影響尚存在較大爭議，部分學者認為妊娠中后期應用大劑量激素可能會對胎兒神經內分泌軸功能發育產生不利影響，這可能與激素對細胞DNA、RNA合成抑制作用有關，由此導致細胞有絲分裂水平下降可對胎盤及胎兒發育產生直接影響[14]；同時產前激素應用也可能誘發神經細胞凋亡，從而影響胎兒腦功能正常發育。

綜上所述，糖皮質激素產前肌注可有效降低早產兒呼吸窘迫綜合征發生和死亡風險，且對遠期生長及智力發育水平無不利影響。但鑒于入選樣本量少、隨訪時間短等因素限制，所得結論還有待更大規模隨訪研究證實。

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[8]阮惟群.宮頸環扎術聯合硫酸鎂治療早產臨產效果觀察[J].社區醫學雜志,2015,13(5):45-47.

[9]Jaju P B,Dhabadi V B. Nifedipine versus ritodrine for suppression of preterm labor and analysis of side effects [J]. J Obstet Gynaecol India,2011,61(5):534-537.

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[專業責任編輯：楊文方]

Clinical effects of prenatal glucocorticoid by intramuscular injection on preterm infants

HUANG Ping

(DepartmentofObstetricsandGynecology,People’sHospitalofLeshanCity,SichuanLeshan614000,China)

Objective To investigate the effects of prenatal glucocorticoid by intramuscular injection on postpartum complications and long-term growth and mental development of preterm infants. Methods From July 2012 to July 2014 totally 120 patients with premature delivery admitted in department of obstetrics and gynecology in People’s Hospital of Leshan City were selected as research objects, and 64 cases in control group with prenatal magnesium sulfate by intravenous infusion and 56 cases in observation group with prenatal glucocorticoid by intramuscular injection additionally. Apgar score, incidence of respiratory distress syndrome, mortality, growth development indicators and mental development indicators in 1 year of follow-up were compared between groups. Results There was no significant difference in 1min Apgar score between two groups (t=1.34,P>0.05). The 5 min Apgar score of the observation group was higher than the control group, and the differences was statistically significant (t=2.04,P<0.05). The incidence of respiratory distress syndrome and mortality of the observation group were significantly lower than the control group (χ2value was 4.94 and 2.02, respectively, bothP<0.05). There were no significant differences in the level of growth and development indexes and intelligence development index between two groups (tvalue was 1.54, 1.21, 1.10, 1.34, 1.62, 1.47, 1.36 and 1.55, respectively, allP>0.05). Conclusion Prenatal glucocorticoid by intramuscular injection on premature infant can efficiently reduce the risk of respiratory distress syndrome and death and has no adverse effect on long-term growth and intellectual development.

glucocorticoid; premature infant; complication; growth and development; intellectual development

2016-02-01

黃 平(1969-)，女，副主任醫師，主要從事產科臨床工作。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.06.016

R722.6

A

1673-5293(2016)06-0721-02