地方大學基于“卓越醫生”培養的外科學總論教學改革初探

鄒飛燕，唐志晗，高天舒，張新華，姜志勝

1.南華大學外科學總論教研室，湖南衡陽 421001；2.南華大學醫學人文教研室，湖南衡陽 421001；3.南華大學醫學部，湖南衡陽 421001

地方大學基于“卓越醫生”培養的外科學總論教學改革初探

鄒飛燕1，唐志晗2，高天舒1，張新華2，姜志勝3

1.南華大學外科學總論教研室，湖南衡陽 421001；2.南華大學醫學人文教研室，湖南衡陽 421001；3.南華大學醫學部，湖南衡陽 421001

探索教學方法改革及考核方式中開展形成性評價在外科學總論課程改革中的效果。以傳統外科學總論課程教學方法為基礎,在卓越醫生班中采取外科學總論內容整合和優化、運用TBL教學和開展形成性評價等一系列改革措施。改革后的外科學總論課程教學受到卓越班學生的一致好評。外科學總論課程教學改革不僅有效增強學生課堂學習興趣和主動性，并提高了學生自學和分析解決問題能力。

外科學總論；教學改革；卓越醫生

2012年5月，我國啟動"卓越醫生教育培養計劃"，該計劃旨在適應醫藥衛生體制改革，探索臨床醫學人才培養模式，培養醫學基礎扎實、臨床實踐能力強，能夠適應社區及農村醫療衛生服務需求，扎根社區及農村工作的實用型全科醫生。為了適應在醫學上的人才培養計劃，南華大學專門針對五年學制的特色，設置該文所說優秀醫生改造班，也就是南華大學針對南華大學臨床醫學專業培養優秀臨床學生醫師專門設置，外科學總論課程是由從事教學為主的專職教師承擔教學任務。外科學總論是臨床外科學的重要組成部分，是基礎醫學和臨床醫學實踐的橋梁，掌握好外科學總論的基本知識和基本操作技能，為進一步學習外科學各科疾病奠定基礎。在對普通臨床醫學班級常年的教學中，學生普遍反映，外科學總論的內容繁瑣而且不易理解，不但沒有專業的邏輯性，而且缺乏系統性對臨床醫學上的總結概括，掌握起來有較大困難。為了配合該校"卓越醫生教育培養計劃"中五年制臨床醫學教育改革的順利實施，教研室對教學內容、教學方法、評價體系進行了探索和改革，以適應培養卓越醫學人才的要求。

1 優化整合教學內容

外科學總論內容豐富、零散，難以系統分類。既有體液和酸堿平衡失調、外科休克、外科營養這種與基礎課程聯系比較緊密的內容，又有輸血、心肺復蘇、圍手術期處理、以及腫瘤等其他方面的病癥為臨床實踐內容，雖然好像毫無規律，打亂順序，但是仔細研究，也有自身的邏輯性。比如體液代謝失調也是病理生理學課程重點掌握的內容，為此，根據人才培養方案和教學大綱要求將其整合到病理生理學課程中，既減少內容的重復，又有利于知識的銜接完整系統。麻醉、疼痛與其他章節內容聯系不緊密，改為自學內容。無菌技術、創傷急救、心肺復蘇是以動手操作為主的內容，以實驗教學為主。外科休克、創傷、燒傷、外科感染等內容既有獨立性，也有一定聯系，在內容安排上，先學習創傷、燒傷，掌握其基本知識、基本理論后，進行嚴重創傷、重度燒傷的病例討論課，在討論的過程中學習外科休克、外科感染。使學生在學習過程中將知識點自覺地關聯起來，并且主動分析解決問題。

2 改革教學方法，豐富教學手段

積極開展以學生為中心和自主學習為主要內容的改革[1]。推行病例引導式、啟發式、歸納式、討論式、參與式教學。提高學生學習積極性和參與意識，由被動學習轉為主動學習。

2.1 以病例引導式和討論式為主要方法，學習輸血、圍手術期處理、腫瘤等臨床內容

比如講授輸血內容時，根據教學大綱、學生已掌握專業知識背景、具有一定啟發性為前提選取一典型病例：患者育齡期婦女，外傷后感左季肋部疼痛，頭暈、無力30 min急診入院。術前診斷脾破裂，失血性休克；急診行剖腹探查術。術中腹腔內引流出血液約1 000 mL。擬定需要解決的具體問題及思考題：該患者是否需要輸血、怎樣輸、輸血是否安全。事先將病例和問題發給學生，課前通過閱讀各種相關資料，分析并提出各自的觀點或答案。授課時任課教師先引入病例。然后學生再以PPT的形式在老師的指導下進行討論。最后由教師進行歸納講評,完整準確地概括知識要點,幫助學生抓住重點,補充遺漏之處,分析錯誤原因,使所學的知識完整確切。通過這種學習方法，極大地提高了學習興趣，加深了對知識的理解。

2.2 課堂上應用啟發式、歸納式、參與式教學

在講授“創傷”這一節時,通過多媒體運用現實生活中常見創傷的圖片或錄像資料引人主題“作為醫護人員在短時間內怎樣救治傷員”啟發學生帶著問題進人教學內容；在學習完外科感染后，啟發學生自己列表歸納總結癤、癰和急性蜂窩織炎的臨床特點的相同點和不同點；革蘭氏陽性球菌膿毒癥、革蘭氏陰性桿菌膿毒癥和真菌性膿毒癥的臨床上的異同；這些方法的使用，激發學生學習興趣,變被動為主動,使學到的知識更加鞏固,提高教學質量。

2.3 適當運用TBL教學方法

Team-Based Learning)是TBL的全拼形式，其基本內容是包括美國教育學家嘜車雷森在2000年提出的教學模式建立問題的基礎上改革創新的一種有助于學習者主動學習和強化團隊協作的成人教學方法[2]。通過找到、提出問題，學生分組自學準備、課堂討論思考、教師啟發引導、學生實踐演練、教師進行最后總結歸納的方法過程，其中對TBL教學進行穿插，主要以任課老師的無菌術教學為核心內容，在培養卓越醫生改造班的無菌教學過程中編寫生動典型的病例，將操作中的理論依據和技術要領設計成若干小問題，將病例和問題介紹給學生。學生每4人劃分為一小組，要求預習教材內容，查閱參考文獻，思考提出的問題；課堂上針對病例進行討論，先是小組討論，統一意見后，各小組推選代表進行全班討論。討論完成后進行現場分組演練。學生主要探討的問題是包括找到并寫出病例情況的基本脈絡、通過對病情的引發原因背景分析找到自己的論點，再對論點的正確與否進行理論驗證，其中，學生們進行探討的問題要主要著眼于與臨床醫學有些距離的無菌治療技術，而在學生討論完畢后，要有主講教師進行對遺漏、不足觀點的補充說明。由此進行的TBL模式就包含了學生之間、師生之間、教學小組之間的評價范圍和機制。

在演練與總結中，可以看出TBL不但能夠避免其他及教學模式中出現的學習目標多樣，學習注意力不夠集中，學習主體不是學生的缺點，能夠真正展現優點，將學生作為學習的主體，更能讓教師的角色在組織、引導者、學習者之間合理轉換[3]。但是TBL關于教學過程、學習效果等方面還有著諸多不足，對于學習自主性差的學生，可能拉大其學習能力的差距[4]。因此在對教師的要求上怎樣適設計合的知識框架，怎樣提出能夠引發學生興趣和思考的問題，以及能夠很好地掌控課堂的時間和節奏，有著更高的要求[5]。

3 改進考核方式，采用形成性評價與總結性評價相結合

傳統的學業評價主要是以期末考試形式為主的終結性評價。一次考試具有較大的隨意性，不能評價學習過程，不適合“卓越醫生教育培養計劃”的要求。形成性評價也稱過程性評價，是基于整個教學過程采用多種評估手段和形式，而作出的過程性和發展性綜合評估。通過跟蹤教學過程，反饋教學信息，促進學生全面發展，有利于對學生自主學習的過程進行有效監控[6]。因此將形成性評價逐步引入卓越醫生教學中，課程最終成績由平時成績與期末筆試組成。期末筆試屬于終結性評價，成績占課程最終成績的70%。平時成績占課程最終成績的30%，由出勤情況、課堂提問、外科基本操作考核、專題討論、師生互動、作業和自學測試等組成[7]。

3.1 考勤及課堂提問

該部分占作為形成性評價的10%，要求每學期至少考勤2次，缺1次扣1分。在課堂或實踐課學習中，對重要的知識點進行提問，使每一位學生在一學期中至少有2次回答問題的機會，并提前告知將計入平時成績。這既能激發學生的學習積極性和獨立思考能力，又有助于教師及時獲取教學信息，有效調控教學過程，從而提高課堂教學質量[8]。

3.2 外科基本操作

考核事先按照《國家醫師資格考試—實踐技能應試指南（臨床執業醫師）》設立考核方面的內容，包括考核的標準、考核的對象等在內的一系列考核辦法。采用多站式考核，設立打結考核站、縫合考核站、洗手穿無菌衣、戴無菌手套考核站、消毒鋪單考核站、心肺復蘇考核站、器械辨認考核站，其中打結、縫合考核站必考，其他考核站是隨機抽取。操作考試結束后教師及時根據學生考核情況進行評價矯正，未合格者可以通過練習后補考一次，充分發揮了評價的指導作用。合格后計入形成性評價的20%。

3.3 專題討論

在病例引導式教學和TPL教學課上，4～6人/組將學生分為若干小組，根據所學內容，引導學生查找資料，分析問題，把已經學過的知識和方法應用在新的知識上，最終得出結論，獲得新的知識點。綜合教師評價、自我評價和他人評價作為形成性評價的30%。

3.4 師生互動

在外科學總論的第一堂課上，會將聯系方式包括外科學總論精品課程網站（師生互動及答疑板塊提問）、以及包括聯系方式、微信、QQ群還有QQ郵箱等聯絡方式向大家發布、以便廣大學生們在遇到任何問題疑問的時候，隨時聯系老師進行詳細的講解，告知根據學生課程網站發問、師生面談、郵件、QQ、微信等交流的次數和質量，計入形成性評價的10%。

3.5 作業

由于課堂時間有限，某些階段性的歸納總結無法在課堂中完成，可以適當布置作業，給出線索，讓學生自己總結完成。這樣學生不僅加深了對已學知識的記憶和理解，也鍛煉了其歸納總結的能力，提高了學生的學習能力。教師對作業進行批改給出成績、指出不足并反饋給學生。每學期至少布置作業2次，作為形成性評價的10%。

3.6 綜合測試

每學習完2～3個章節后，在學校外科學總論精品課程網站布置一次綜合測試題，設立在規定的時間內完成，完成作業后可查看參考答案。主要考查知識的綜合運用能力及學習態度。根據測試成績及完成次數作為形成性評價的20%。

3.7 期末筆試

期末筆試是傳統的考核方式，也是學生最重視的考核。為了使學生熟悉未來的執業醫師考試，在期末筆試的題型中加入了執業醫師考試采用的A1、A2和A3型題、B1型題；為了督促學生對專有名詞的學習和記憶，試卷中的名詞解釋均為英文。

4 小結

近幾年來，結合教學實際，從教學內容，教學方法和手段、考核方式等方面入手對卓越醫生班外科學總論教學進行了改革實踐，與同年級同專業的傳統教學模式比較，學生學習的興趣和主動性明顯增強，對知識的理解和掌握程度有一定的深化，自學和分析解決問題能力也不同程度的提高。但出現的新問題也亟待解決，如授課教師的綜合素質有待提高，教師出題、批卷、修改作業的工作量增加，病例引導式和討論式、TBL的教學方法難于在大班中有效開展等。今后的教學中需繼續探索，在改革中不斷完善，在完善中不斷超越，努力取得更好的教學效果。

[1]周潤，胡志，孫業桓，等.基于我校五年制臨床醫學專業“卓越醫生教育培養計劃”的思考[J].中國高等醫學教育，2013，26(7):48－49.

[2]Stuart JB,Pharm D,Katherine AK,et al.Team-based learning in therapeutics workshop Sessions[J].Pharm Educ,2009,73(6):100-102.

[3]Fujikura T,Takeshita T,Homma H,et al.Team-based learning using an audience response system:a possible new strategy for interactive medical education[J].J Nippon Med Sch,2013,80(1):63-69.

[4]吳瑜，何藹，吳忠道.TBL教學法在人體寄生蟲學理論教學中的應用[J].基礎醫學教育，2011，13(12):1050－1052.

[5]McMullen I,Cartledge J,Levine R,et al.Team-based learning for psychiatry residents:a mixed methods study[J].BMC,Med Educ,2013（13）:124.

[6]李曉林，顧琳琳，楊瑞貞.形成性評價在基礎護理學課程中的應用研究[J].中國高等醫學教育，2015，28(5):70-71.

[7]韓梅，王浩，擺茹，等.基于卓越醫生培養的病原生物學與免疫學教學改革[J].基礎醫學教育，2016，18(1):4-6.

[8]姜智，周迎會，吳士良.形成性評價對醫學生物化學理論教學的啟示[J].基礎醫學教育，2015，17(6):490-491.

Initial Exploration of Surgery Pandect Teaching Reform of Local University Based on the Culture of Excellent Doctors

ZOU Fei-yan1，TANG Zhi-han2，GAO Tian-shu1， ZHANG Xin-hua2，JIANG Zhi-sheng3
1.Surgery Pandect Teaching and Research Room,Nanhua University,Hengyang,Hunan Province,421001 China；2.Medical Humanistic Teaching and Research Room,Nanhua University,Hengyang,Hunan Province,421001 China；3.Department of Medicine,Nanhua University,Hengyang,Hunan Province,421001 China

The paper explores the effect of formative evaluation in the teaching method reform and examination method in the surgery pandect teaching reform,and we should conduct a series of reform measures of integrating and optimizing the contents of surgery pandect in the excellent doctor class,applying TBL teaching and carrying out the formative evaluation based on the traditional surgery pandect course teaching,and the surgery pandect course teaching after reform is well

by the excellent students,and the surgery pandect teaching reform can not only effectively enhance the class learning interest and initiative of students but also improve the self-learning and problem-analyzing abilities of students.

Surgery pandect;Teaching reform;Excellent doctor

R6

A

1672-5654（2017）06（c）-0057-03

2017-03-28）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.057

1.中華醫學會醫學教育分會和中國高等教育學會醫學教育專業委員會2016年醫學教育研究立項課題“地方大學五年制卓越醫學人才培養優化對策研究”（2016A-RC017）；2.湖南省教育科學規劃課題2016年度省級重點資助課題“地方大學五年制卓越醫學人才培養優化對策研究與實踐”（XJK016AGD007）。

鄒飛燕(1972-)，女，湖南祁東人，碩士，副教授，主要從事外科學總論及臨床技能學教學工作。

姜志勝（1965-），男，湖南邵陽人，博士，教授，博士生導師，研究方向：基礎醫學，醫學教育，E-mail：zsjiang2005@163.com。