探究醫(yī)院平均住院日的影響因素

黃迪

駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)情報(bào)科，河南駐馬店463000

探究醫(yī)院平均住院日的影響因素

黃迪

駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)情報(bào)科，河南駐馬店463000

在一個(gè)階段內(nèi)，醫(yī)院每一個(gè)出院的患者住院天數(shù)的平均時(shí)間稱為平均住院日。而醫(yī)院的平均住院日也是衡量一個(gè)醫(yī)院的工作效率與運(yùn)營管理、醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)質(zhì)量等各方面水平的全面性指標(biāo)。該文就根據(jù)醫(yī)院病案的綜合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)展開研究，對醫(yī)院平均住院日的影響因素進(jìn)行探究，希望找到縮短平均住院日的可行方案，真正增強(qiáng)醫(yī)院的工作效率與經(jīng)濟(jì)收益。

醫(yī)院平均住院日；影響因素；縮短

從一個(gè)醫(yī)院平均住院日的長短即可直接窺見該醫(yī)院對衛(wèi)生資源的使用情形。現(xiàn)如今,我國就針對平均住院日提出了相當(dāng)明確的標(biāo)準(zhǔn)與要求。如，對三級綜合醫(yī)院的平均住院日不得超過12 d。但影響醫(yī)院平均住院日的因素有許多種，如何控制好這些因素，確保醫(yī)院平均住院日不超過國家規(guī)定，一直是各大醫(yī)院研究的重點(diǎn)。

1 醫(yī)院平均住院日的影響因素分析

通過一些研究數(shù)據(jù)與醫(yī)院的實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院平均住院日的影響因素有很多種，但從總體進(jìn)行分析，可以將其劃分成兩大類，即外部因素與內(nèi)部因素。

1.1 外部因素

影響醫(yī)院平均住院日的外部因素主要由患者因素與社會因素構(gòu)成。患者很多方面的不確定性將直接影響醫(yī)院的平均住院日。如，通常情況下患者的年齡處于青年或中年階段，患者的身體素質(zhì)好、恢復(fù)快，則住院日期就短。而幼兒或老年人身體各項(xiàng)機(jī)能較弱、恢復(fù)時(shí)間就長，住院時(shí)間會就延長；患者的受教育程度也將對平均住院日有一定的影響；患者的病種與病情也是影響平均住院日的主要因素之一。患者的病情較重或恢復(fù)較慢的病種將導(dǎo)致住院時(shí)間加長，患者的病情較輕或恢復(fù)快的病種則住院時(shí)間減短；患者病種復(fù)雜程度將影響平均住院日，如果疾病非常復(fù)雜、治療相當(dāng)麻煩將延長住院時(shí)間；患者需不需要轉(zhuǎn)科，如果轉(zhuǎn)科患者增多，而住院日就會增加；患者需不需要動手術(shù)，如果手術(shù)患者增多，則住院日也就相對上升；患者住院次數(shù)增加，住院日也會隨之增加；患者在住院期間搶救次數(shù)增加，住院日也會增加；患者為男性住院日增多，一般女性住院時(shí)間短；如果患者屬于搶救病患，則會增加住院日期等等。而影響醫(yī)院平均住院日的社會因素主要包括社會醫(yī)療方式與醫(yī)療保障制度。這兩種因素從某種程度上對患者住院日期造成一定的影響。通常，醫(yī)院內(nèi)有醫(yī)保的患者加劇，該醫(yī)院的平均住院日將增長。上述提及的外部因素同各區(qū)域的經(jīng)濟(jì)條件與社會發(fā)展情況息息相關(guān)，醫(yī)院無法預(yù)料和改變，更無法進(jìn)行掌控。因此，醫(yī)院想要控制好醫(yī)院平均住院日，就應(yīng)從醫(yī)院內(nèi)部著手找到可行的方案，進(jìn)行合理的控制。

1.2 內(nèi)部因素

影響醫(yī)院平均住院日的內(nèi)部因素比較多，從患者入院開始一直到出院為止，在患者住院期間，從各個(gè)臨床科、手術(shù)科、醫(yī)技、藥劑到后勤供給部門等這些管理環(huán)節(jié)中，多多少少存有影響患者轉(zhuǎn)科流動的問題，進(jìn)而對醫(yī)院平均住院日造成了影響。作為醫(yī)院的內(nèi)部因素主要有以下幾種：（1）手術(shù)科室與非手術(shù)科室床位結(jié)構(gòu)、安置不合理也會影響醫(yī)院平均住院日。在醫(yī)院的手術(shù)科室內(nèi)，普外科、泌尿外科、骨外科與神經(jīng)外科這4個(gè)科室在全院的床位占比最重，而在手術(shù)科室中平均住院日最長的也是這4個(gè)科室，而非手術(shù)科室中的康復(fù)科與以醫(yī)療保健為主的高干病房的平均住院日在整個(gè)醫(yī)院中居于首位，是影響醫(yī)院平均住院日最為嚴(yán)重的一個(gè)科室。所以，以上科室的床位配備與利用率與醫(yī)院的收益有直接的關(guān)系，只有嚴(yán)格管理這些科室，才能有效縮短醫(yī)院的平均住院日。（2）患者護(hù)理與醫(yī)療工作的質(zhì)量和效率與醫(yī)院平均住院日有直接的影響作用。如果醫(yī)院病房內(nèi)的診治、護(hù)理工作沒有很好的質(zhì)量與高效，將會增加醫(yī)院平均住院日。究其原因主要有，醫(yī)院內(nèi)住院的患者增多，醫(yī)生與護(hù)士嚴(yán)重缺乏，使得工作負(fù)載加重；②醫(yī)務(wù)工作者缺乏專業(yè)的診治技術(shù)，忽略了診療的標(biāo)準(zhǔn)與核心規(guī)定，而護(hù)士不按時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑行事、不負(fù)責(zé)；③醫(yī)務(wù)人員對減短平均住院日的價(jià)值與意義缺乏認(rèn)知與了解；④醫(yī)護(hù)人員在患者康復(fù)后沒有實(shí)時(shí)為患者辦理出院手續(xù)等。（3）醫(yī)技科室與支持系統(tǒng)工作效率低下。單單依靠醫(yī)院的行政命令不能將平均住院日的問題徹底解決，其中還涉及到系統(tǒng)工程。該系統(tǒng)涵蓋了醫(yī)院工作的各個(gè)方面與環(huán)節(jié)，必須要臨床科、手術(shù)科、醫(yī)技、藥劑到后勤供給等各個(gè)科室與部門一同協(xié)調(diào)、相互配合，才能實(shí)現(xiàn)縮短醫(yī)院平均住院日這一目標(biāo)。

2 減短平均住院日的有效策略

醫(yī)院想要有效減短平均住院日，就必須加強(qiáng)醫(yī)院的管理工作，真正優(yōu)化各方面資源，做到科學(xué)、合理的配置，強(qiáng)化整個(gè)醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)及流程的監(jiān)管工作，進(jìn)行合理的干涉和有效的管理。有效減短平均住院日的策略，可以從以下幾點(diǎn)做起。

2.1 強(qiáng)化門診急診管理

在醫(yī)院內(nèi)部病因斷定與治療的首道布防乃是門診。因此，醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)必須要開拓出門診的更多功能，使門診的診斷與治療能力得以加強(qiáng)，提高門診診療效率，增加門診的手術(shù)數(shù)量不斷增多，避免慢性病與輕微患者過多占用醫(yī)療資源。而有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，白天進(jìn)行手術(shù)可以有效減短住院的等待與治療時(shí)間，對于縮短手術(shù)患者的平均住院日有極大的效果。

2.2 強(qiáng)化醫(yī)技科室工作效率

一個(gè)醫(yī)院如果醫(yī)技科室的質(zhì)量與效率都不能確保，就會形成一個(gè)關(guān)口制約著醫(yī)院平均住院日的控制工作。所以提高醫(yī)技科室的質(zhì)量與效率是為重中之重，應(yīng)當(dāng)全力研發(fā)新技術(shù)、全新的檢查設(shè)施，適當(dāng)、合理地增加工作時(shí)間，這樣不僅能夠提升醫(yī)療檢查的正確率，還可以增加工作成效。

2.3 實(shí)施臨床路徑，開展醫(yī)療服務(wù)流程的規(guī)范化管理

醫(yī)院必須在日常管理過程中，經(jīng)常對住院的不同病種患者，在住院期間的所有流程展開研究，發(fā)現(xiàn)有不足或不當(dāng)之處，應(yīng)及時(shí)予以解決。必須要將診療過程與醫(yī)療活動進(jìn)一步規(guī)范，避免發(fā)生醫(yī)療失誤，縮短醫(yī)治時(shí)間，控制好平均住院日。

2.4 宣傳力度要加強(qiáng)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的意識

醫(yī)院必須對平均住院日的重要性宣傳，使醫(yī)院的每一位職員都認(rèn)識到縮短平均住院日的重要性。對每一位醫(yī)護(hù)人員展開培訓(xùn)，狠抓縮短平均住院日的工作，真正提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)院的管理水平與競爭力都大大增強(qiáng)。

2.5 整個(gè)診療流程必須進(jìn)一步優(yōu)化

必須將患者的預(yù)約看診、檢查時(shí)間盡可能減短，立志在患者入院時(shí)，將所有的檢查、登記報(bào)告等工作都完成，患者一入院馬上就可以看診、治療，使患者的診治時(shí)間縮短。也可以開通網(wǎng)絡(luò)申辦檢查、手術(shù)等相關(guān)事宜，使臨床科室能夠掌握最早的檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，可以節(jié)約時(shí)間為患者進(jìn)行下一步的治療工作。手術(shù)室的使用率必須加以提升，盡可能減短患者手術(shù)前、后的病床占用時(shí)間，從而提高病床的周轉(zhuǎn)率，防止發(fā)生無效或低效的住院時(shí)間。

2.6 開創(chuàng)新科技，采取單病種臨床路徑管理

醫(yī)護(hù)人員不但要圓滿完成本職工作，還要對診斷方法、治療方法進(jìn)行改革創(chuàng)新，不斷提高治療水平與手術(shù)效果。例如，外科創(chuàng)新推出的腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，此手術(shù)手術(shù)傷口小，治療效果極佳，患者身體恢復(fù)迅速，極大減短了住院時(shí)間。臨床路徑可以對診療工作進(jìn)行規(guī)范，具有減短住院時(shí)間、減少醫(yī)療資源，減少患者的住院費(fèi)用等優(yōu)勢。因此要緊抓這一環(huán)節(jié)，醫(yī)院可以安排專家進(jìn)行出院病歷審核工作，將無用、沒有必要的檢查、診治等環(huán)節(jié)能免則免，能簡則簡，將必須要存留和改進(jìn)的診療項(xiàng)目，規(guī)劃成單病種規(guī)范的治療方案，從而防止形成無效的住院時(shí)間，減少患者的住院費(fèi)。

2.7 倡導(dǎo)“雙向轉(zhuǎn)診”“分級治療”的醫(yī)療服務(wù)

使各縣、市、省等各級醫(yī)院的理療資源都發(fā)揮出其功效，將普通、輕微患者轉(zhuǎn)至社區(qū)或基層醫(yī)院進(jìn)行治療，而病情嚴(yán)重、疑難雜癥之類的疾病轉(zhuǎn)至專治或大型省級醫(yī)院進(jìn)行治療。從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)到省級大型醫(yī)院，從上到下每個(gè)醫(yī)院都建立良好的溝通平臺，通過交流達(dá)成合作、互補(bǔ)的目標(biāo)，即部分基層醫(yī)院內(nèi)重病患者或不能醫(yī)治的疑難雜癥患者都輸送到大型醫(yī)院進(jìn)行治療。而大型醫(yī)院則把完成治療正處于康復(fù)階段或慢性疾病的患者安置到基層醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)康復(fù)治療。加強(qiáng)各級醫(yī)院的協(xié)作，開創(chuàng)一種流動式、全新的治療模式，將所有醫(yī)院的醫(yī)療資源都充分利用起來，確保減少平均住院日。

3 結(jié)語

綜上所述，一個(gè)醫(yī)院想要提高經(jīng)濟(jì)收益及減少患者的醫(yī)療費(fèi)用最有效的方法就是減短平均住院日。而醫(yī)院想要縮短平均住院日就應(yīng)當(dāng)找到對其影響的最大、最深的重要環(huán)節(jié)與關(guān)鍵因素，從這一部分入手將其加以優(yōu)化，使醫(yī)院的各個(gè)流程與所有環(huán)節(jié)在配備、結(jié)構(gòu)、利用率等方面都合理的安排、科學(xué)的調(diào)度。真正通過有效的控制、科學(xué)的管理確保醫(yī)院的平均住院日降低，使醫(yī)院的服務(wù)水平再上一個(gè)新臺階。

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R197

A

1672-5654（2017）03（a）-0195-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.195

2016-12-07）

黃迪（1975.12-），女，河南汝南人，本科，助理統(tǒng)計(jì)師，主要從事醫(yī)院統(tǒng)計(jì)及病案統(tǒng)計(jì)工作。